Опухоли щитовидной железы

– фолликулярный рак (включая Гюртль-клеточный рак); 
– медуллярный рак; 
– недифференцированный (анапластический) рак; 
2) неэпителиальные; 
3) смешанные; 
4) вторичные; 
5) неклассифицируемые. 
Фолликулярная и папиллярная аденомы ЩЖ встречаются в 15–25 % 
случаев узлового зоба и являются доброкачественной опухолью, пред-
ставленной фолликулярным эпителием. В-клеточная (оксифильная) аде-
нома характеризуется более агрессивным течением, в 10–35 % случаев 
она оказывается злокачественной. Их возникновение обусловлено нали-
чием групп тиреоцитов с высоким потенциалом роста, которые формиру-
ют локальные очаги. В развитии опухолей ЩЖ играют роль эндогенные 
ростовые факторы, мутации генов и генетическая предрасположенность. 
Клинические проявления отсутствуют, либо развивается синдром 
компрессии. 
Диагностика включает осмотр, при котором выявляется опухолевид-
ное образование округлой формы, с четким контуром, эластической кон-
систенции, безболезненное, смещаемое. Определяют концентрацию ТТГ, 
при ее отклонении — свТ3 и свТ4. При УЗИ аденомы представляют собой 
округлые образования с четкими контурами и выраженной капсулой,
чаще низкой эхогенности. Верификация предоперационного диагноза 
производится при помощи ТАБ. Однако цитологическое исследование
не позволяет дифференцировать доброкачественную фолликулярную аде-
ному от фолликулярного рака, поскольку опухоль развивается из тех же 
клеток. Признак фолликулярной аденокарциномы — инвазия опухоли
в капсулу или стенку сосуда. Эти признаки можно выявить лишь при гис-
тологическом исследовании. В связи с описанными трудностями диффе-
ренциальной диагностики наличие аденомы ЩЖ является показанием
к оперативному лечению в объеме гемитиреоидэктомии. 
Рак ЩЖ — злокачественная эпителиальная опухоль, представленная 
4 основными гистологическими типами: папиллярный рак (80 %), фолли-
кулярный (10 %), медуллярный (5 %) и анапластический (менее 1 %).
Папиллярный и фолликулярный раки образовываются из А- и В-кле-
ток, характеризуются благоприятным течением и прогнозом и относятся к 
высоко дифференцированным ракам; 10-летняя выживаемость достигает 
94 %. Медуллярный рак происходит из С-клеток и обладает агрессивным 
клиническим течением. При отсутствии метастазов 10-летняя выживае-
мость составляет 80–90 %, при их наличии — не более 40 %.
Анапластический рак происходит из любых клеток ЩЖ и часто раз-
вивается из других гистологических типов рака ЩЖ при потере ими 
25

дифференцировки. Прогностически самая неблагоприятная форма рака 
ЩЖ, операбельные формы встречаются очень редко; продолжительность 
жизни после операции обычно не превышает одного года. 
Специфических симптомов рака ЩЖ нет. Ранние симптомы — быст-
рый рост узлового зоба с увеличением плотности и изменением контуров 
шеи. Функция железы обычно не изменена или повышена. Неблагоприят-
ные признаки — внезапная осиплость голоса (односторонний паралич го-
лосовой складки на стороне узла) и синдром Горнера (птоз, миоз, эноф-
тальм). На поздних стадиях опухоль прорастает рядом расположенные 
структуры, становится плотной, бугристой и несмещаемой. Метастазы
в РЛУ появляются рано, зачастую являются первым признаком заболева-
ния. Рак ЩЖ часто метастазирует в легкие, кости черепа, позвоночник, 
грудину и ребра, а также кожу, печень и почки. 
Сложность диагностики состоит в том, что в половине случаев рак 
ЩЖ возникает на фоне другой патологии железы (аденома, коллоидные 
узлы, ДТЗ, АИТ). 
В диагностике рака ЩЖ большое значение имеют анамнестические 
признаки: облучение головы, шеи в детстве, общее облучение при транс-
плантации костного мозга, рак ЩЖ в семейном анамнезе, пребывание в 
зоне аварии на Чернобыльской АЭС до 14 лет, быстрый рост узла, изме-
нение голоса, также можно поперхнуться при еде и питье. Чаще раком 
болеют мужчины до 20 или после 70 лет. 
При пальпации шеи оценивается болезненность, подвижность, плот-
ность узлов в проекции ЩЖ, наличие увеличенных РЛУ и их подвижность. 
Лабораторная диагностика имеет значение только для выявления
медуллярного рака. Его маркёром является тиреокальцитонин. 
УЗИ — основной метод изучения состояния ЩЖ и РЛУ шеи. Нечет-
кие контуры, неправильная форма узла, наличие микрокальцинатов, осо-
бенно до 40 лет, деформация капсулы ЩЖ, увеличение РЛУ — признаки 
злокачественного новообразования. ТАБ с последующим цитологическим 
исследованием — основной метод дифференциальной диагностики рака 
ЩЖ. Метод позволяет диагностировать рак ЩЖ в 80–96 % случаев, уста-
новить его морфологическую форму в 60–70 %. При неинформативности 
исследования пункцию повторяют. Минимальный размер образования, 
при котором целесообразно выполнение пункции, составляет 1 см. При 
наличии УЗ-признаков злокачественности ТАБ выполняют независимо
от размеров образования. 
КТ и МРТ — вспомогательные методы, помогающие оценить рас-
пространенность опухоли и выявить метастазы. 
Цель лечения — радикальное хирургическое удаление местно-рас-
пространенных опухолей и комбинированное лечение диссеминирован-
ных форм рака ЩЖ. 
26

Объем операции определяется гистологическим типом опухоли, ста-
дией процесса. 
При малых размерах папиллярного и фолликулярного рака, отсутст-
вии прорастания капсулы ЩЖ и отсутствии метастазов возможно выпол-
нение гемитиреоидэктомии с иссечением клетчатки, содержащей РЛУ — 
лимфодиссекцией. В остальных случаях показана тиреоидэктомия с лим-
фодиссекцией. 
Помимо хирургической операции показано применение радиойодте-
рапии в послеоперационном периоде для уничтожения остатков тиреоид-
ной ткани и возможных метастазов рака ЩЖ. 
Для профилактики рецидива в послеоперационном периоде приме-
няют гормональную супрессивную терапию левотироксином натрия.
Ее
длительность определяется стадией заболевания. 

жүктеу/скачать 465.56 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: