Заболевания щитовидной железы
Принципы хирургических вмешательств
жүктеу/скачать 465.56 Kb. Pdf көрінісі
|
| Принципы хирургических вмешательств
на щитовидной железе На протяжении длительного времени в хирургии ЩЖ доминировала так называемая тактика субфасциального вмешательства, но в последние годы показания к оперативному лечению и выбор метода пересмотрены. Широкое распространение получили экстрафасциальные вмешательства с обязательной визуальной верификацией возвратных нервов и паращито- видных желез. Разрез кожи производится на 1,5–2 см выше яремной вырезки груди- ны. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и подкожную мышцу шеи. На следующем этапе операции обна- жают передние мышцы шеи, покрывающие ЩЖ спереди, и разводят их по средней линии. После этого ЩЖ становится доступной для осмотра, позволяющего определить последующий ход операции. Дальнейшая по- следовательность действий включает мобилизацию верхнего полюса же- лезы и лигирование верхней щитовидной артерии. На следующем этапе делают мобилизацию нижнего полюса железы, что позволяет отвести же- лезу вверх и медиально. В результате натягивается капсула железы, ее связки и возвратный гортанный нерв, который становится доступным для визуального контроля. Одновременно выполняется мобилизация верхних и нижних паращитовидных желез и их смещение вниз. После этого вы- полняется пересечение связки Берри, связывающей ЩЖ с трахеей, и окончательная мобилизация доли железы. Пересечение ткани железы на границе перешейка и противоположной доли является завершающим этапом гемитиреоидэктомии. Если планируется тиреоидэктомия, то ана- логичные манипуляции выполняются со второй долей железы. После уда- ления ЩЖ выполняют окончательный гемостаз, ложе железы промывают 27 растворами антисептиков, а операционную рану послойно ушивают, оставляя активный дренаж или резиновый выпускник. жүктеу/скачать 465.56 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|