Задача №1. У больного развились птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие справа и левосторонний гемипарез

Пациент А. 21 года, получил травму головы, выполняя спортивное упражнение на перекладине. Была потеря сознания в течение часа. В больницу доставлен через два часа после травмы. При осмотре: в сознании, жалуется на головную боль, тошноту, чувство «заложенности» в левом ухе. Пульс 92 уд. в 1 мин, артериальное давление 130/90 мм рт.ст.. дыхание 20—22 в мин, на голове слева в височно-теменной области припухлость мягких тканей, слева из наружного слухового прохода подтекает кровь и светлая жидкость, при оскале зубов отстает левый угол рта и плохо зажмуривает левый глаз, сухожильные рефлексы преобладают справа, лег­кая ригидность мышц затылка и симптом Кернига с двух сторон.

1.Установить диагноз. Открытая непроникающая ЧМТ (перелом средней черепной ямки).

2.Назначить дополнительные методы исследования. Рентген, КТ, МРТ, офтальмолог(осмотр глазного дна: мб застойные явления), ЛОР.

3.Имеются ли показания к оперативному лечению? Да, вероятно, субарахноидальное кровоизлияние.

4.Назначить медикаментозное лечение. Антибиотики (сульфаниламиды: сульфазин), фуросемид внутрь 40 мг 5 дней. Симптоматическое: при головных болях: анальгетики, при нарушении сна: снотворные, при беспокойстве: седативные. В восстановительном периоде возможны противосудорожные, рассасывающая терапия (лидаза, бийохинол).

Пациент Д. 32 лет, на лесоразработках получил травму голо­вы упавшим бревном. Потерял сознание. Доставлен в больницу через 3 часа после травмы. Со слов доставивших после травмы был короткий период времени, когда больной отве­чал на вопросы, затем снова впал в бессознательное состояние.

При осмотре: сопорозное состояние сознания, беспорядоч­но двигает правыми конечностями, в левых конечностях активные движения отсутствуют. Сухожильные и периостальные рефлексы слева высокие. Правый зрачок значительно шире левого и на свет не реагирует, пульс 52 уд. в 1 мин, артериальное давление 150/100 мм рт.ст., дыхание частое шумное, имеется ригидность мышц затылка, симптом Кернига не выражен.

1.Установить диагноз. ЗЧМТ.

2.Назначить методы дополнительного обследования.КТ, МРТ.

3.Определить показанность операции и назначить необ­ходимые нехирургические лечебные мероприятия. По данным осмотра определяется необходимость операции. Также проводят комплекс лекарственной терапии, включающий: дегидратационные препараты: лазикс, фуросемид (при длительном введении дополнительно назначают хлористый калий, панангин); раствор глюкозы, магнезию; анальгетические препараты: баралгин, анальгин и др.; коагулянты: глюконат кальция, аскорутин и т.д.; седатики; противосудорожные препараты; по необходимости — антибиотики, жаропонижающие; после окончания острого периода назначают витамины группы B.

Пациент К. 20 лет, при нырянии в реку ударился головой о дно. Отметил боль в области шеи и чувство слабости в ногах и руках. Не смог самостоятельно выйти на берег. Товарищи вы­несли его из воды и доставили в больницу.

При осмотре: болезненность при пальпации остистых отростков в области шеи на уровне С-5-6-7 позвонков, глубо­кий тетрапарез, глубокое снижение всех видов чувствитель­ности с уровня С-5 сегмента, сухожильные и периостальные рефлексы с рук снижены, на ногах повышены, симптомы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон.

1.Установить диагноз. Перелом шейного отдела позвоночника на уровне С-5-6-7 позвонков. Сдавление спинного мозга с С5 сегмента.

2.Назначить методы дополнительного обследования. Rg-графия (особенно в боковых проекциях). МРТ, КТ.

3.Назначить лечение. Хирургическое лечение, тк наблюдаются симптомы сдавления спинного мозга. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.