Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения (cv – ThI)

Пациент Т. 35 лет, при автоаварии выпал из кузова автома­шины и получил травму области спины краем кузова. Сра­зу же наступил паралич ног и онемение нижней части ту­ловища и ног.

При осмотре в больнице: вялая нижняя параплегия, анестезия всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня Д-5 сегмента, задержка мочи. В области спины и межлопаточной области имеется припухлость мягких тканей. При рентгенографии позвоночника выявлен оскольчатый перелом тела Д-3 позвонка со смещением его кзади на 0.5 см. При люмбальной пункции выявлена полная блокада субарахноидального пространства спинного мозга при пробе Квекенштедта.

1.Установить диагноз. Оскольчатый перелом тела Д-3 позвонка со смещением. Поражение спинного мозга на уровне Д-5. Спинальный Шок.

2.Определить тактику лечения. Оперативное восстановление позвоночного канала с лечением оскольчатого перелома. Задача лечения СМТ - минимизация вторичных повреждений спинного мозга и обеспечение оптимальных условий для восстановления нейронов и аксонов, оказавшихся в зоне нарушения кровоснабжения - «ишемической полутени». Квеккенштедта проба (феномен) вызывается сдавлением яремных вен при спинномозговой пункции. Проба считается отрицательной в том случае, если сдавление яремных вен вызывает повышение давления спинномозговой жидкости, что определяется при поясничном проколе.


Задача №26.

Пациентка 38 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженные приступообразные боли в левой половине лица. Продолжительность болей от нескольких секунд до нескольких минут. Приступ возникает во время жевания, при разговоре, умывании.

Объективно: резкая болезненность в области подорбитального отверстия.

1.Установите диагноз. Невралгия тройничного нерва.

2.Дополнительное обследование. МРТ головного мозга.

3.Назначьте лечение. Медикаментозное, физио, оперативное.Медикаментозное: Лечение невралгии направлено на подавление активности нервных клеток, устранение боли и спазмов. Карбамазепин (Зептол, Тегретол, Финлепсин) противосудорожные препараты – Фенибут, Баклофен; транквилизаторы – Дизепам; нейролептики – Пимозид; вазотоники назначают при поражении сосудов мозга – Трентал, Никотиновая кислота.

Пациент 35 лет, после подъёма груза почувствовал резкую боль в поясничной области.

Объективно: сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение мышц поясничной области. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за болей. Болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе. Симптом Ласега слева с угла 30°. Левый ахиллов рефлекс отсутствует. Гипестезия по задне-наружной поверхности левой голени.

1.Установите диагноз. Левосторонняя острая радикулопатия 4-5 поясничных корешков. Остеохондроз.

2.Назначьте лечение. Постельный режим; иммобилизация; аналгетики; не­стероидные противовоспалительные средства; дегидратационная терапия; витаминотерапия (особенно витамины группы В); физиотерапия, рефлексотерапия, в подострый период мануальная терапия.
Люмбалгия