Задача №1. У больного развились птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие справа и левосторонний гемипарез

Пациент, 53 года, поступил в клинику с жалобами на боли тупого характера в об­ласти сердца, удушье по ночам. Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные и влажные, цианоз губ. В лёгких дыхание ослабленное. Сердце - границы расширены влево. Тоны сердца приглушены. Пульс - 120 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление - 150/80 мм рт.ст. Печень пальпируется на 5 см. ниже рёберной дуги. На 5-й день пребывания в клинике у больного внезапно развились кратковременная потеря сознания (5 минут) и правосто­ронний паралич.

При осмотре: сознание сохранено, моторная афазия, может выполнять несложные инструкции. Сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании откло­няется вправо. Движения в правых конечностях отсутствуют, сухожильные рефлексы справа повышены. Гемигипестезия справа. Менингеальных симптомов нет. Артериаль­ное давление - 120/90 мм рт.ст., пульс - 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Глазное дно: атеросклеротическая ретинопатия.

1.Где локализуется очаг поражения? Внутренняя капсула слева.

2.Клинический диагноз. Ишемический инсульт. Центральный правосторонний гемипарез, центральный парез лицевого и подъязычного нервов, правосторонняя гемигипестезия.

3. Предположите патогенетический вариант инсульта. Атеротромботический.

4.Основные принципы лечения и врачебной тактики. Медикаментозная терапия: реперфузия (в/в тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты), цитопротекция, ранняя вторичная профилактика: антигипертензивная, гиполипидемическая и др. Хирургическое лечение: внутриартериальный тромболизис, тромбоэмболэктомия, гемикраниэктомия.