Приложение 5
Начальнику Государственной
налоговой инспекции
_________________________
Заявление
о легализации капитала
Наименование органа, учреждения, организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
В соответствии с Законом № 1164-XIII от 24 апреля 1997 года о введении в действие разделов I и II Налогового кодекса прошу зарегистрировать легализацию капитала.
Вид легализуемого капитала (недвижимое имущество, ценные бумаги, доли участия) ___________________
Сумма легализуемого капитала (леев): ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
сумма прописью и в цифрах
Сведения о субъекте легализации:
Наименование хозяйствующего субъекта, фискальный код ________________________________________
________________________________________________________________________________________
Фамилия, имя администратора хозяйствующего субъекта _________________________________________
________________________________________________________________________________________
Юридический адрес субъекта легализации _____________________________________________________
Фамилия, имя ____________________________________________________________________________
Адрес места жительства субъекта легализации _________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя:
идентификационный номер ___________________________№ __________ серия ___________________,
выдан __________________________________________________________________________________
дата выдачи _____________________________________________________________________________
Сведения о представителе субъекта легализации (в случае его наличия):
Наименование хозяйствующего субъекта, фискальный код _______________________________________
_______________________________________________________________________________________
Фамилия, имя администратора хозяйствующего субъекта ________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Юридический адрес представителя субъекта легализации _______________________________________
Фамилия, имя ___________________________________________________________________________
Адрес места жительства представителя субъекта легализации ____________________________________
_______________________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя:
идентификационный номер __________________________№ __________ серия ____________________,
выдан __________________________________________________________________________________
дата выдачи _____________________________________________________________________________
Сведения из доверенности
Дата ____________ №______________, лицо, заверившее доверенность ___________________________
Прилагаю копию платежного поручения, подтверждающего уплату сбора за легализацию.
Достоверность данных, изложенных в заявлении, подтверждаю и заявляю, что легализованный капитал не связан с преступлениями или правонарушениями, подпадающими под действие Конвенции об отмывании денег, выявлении, аресте и конфискации доходов, полученных в результате преступной деятельности (от 8 ноября 1990 года), ратифицированной Законом Республики Молдова № 914-XV от 15 марта 2002 года, за исключением налоговых преступлений. Мне известно, что в случае обнаружения впоследствии любых преступлений или правонарушений, связанных с недекларированием и неуплатой полностью или частично налогов, совершенных мной после введения в действие главы IV Закона № 1164-XIII от 24 апреля 1997 года, ко мне будут применены санкции согласно действующему законодательству.
Дата и подпись заявителя ___________________________________________________________________
Заявление принято уполномоченным лицом Государственной налоговой службы _______________________
__________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, должность
|