«Золотым стандартом» диагностики хронических вирусных гепатитов считается выявление тканевых и сывороточных маркеров вирусов гепатита B, C, D.
Алкогольное повреждение печени связывают с прямым токсическим действием алкоголя и его метаболита ацетальдегида на гепатоци-ты, метаболическим эффектом этанола, чем объясняется стимуляция липогенеза и развитие стеатоза печени. Характерным считается и образование телец Маллори, обладающих антигенными свойствами, что влечет активацию иммунных механизмов.
Лекарства могут вызывать поражение печени за счет реакции гиперчувствительности (сульфаниламиды, нитрофураны) или за счет токсических метаболитов (метаболическая идиосинкразия). В развитии лекарственного гепатита играет важную роль сочетанное применение лекарств, длительность их введения, а также предшествующее повреждение печени.
Аутоиммунный гепатит встречается редко и рассматривается как гепатит, первично обусловленный наследственными иммунными нарушениями.
Клиническая картина хронического гепатита
Клинические синдромы и симптомы, характерные для хронических гепатитов.
- Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»).
- Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
- Иммуновоспалительный синдром.
- Синдром холестаза.
- Астеновегетативный синдром.
- Диспептический синдром.
- Геморрагический синдром.
1. Астеновегетативный синдром:
- слабость;
- утомляемость;
- снижение работоспособности;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- подавленное настроение;
- головные боли.
2. Диспептический синдром:
- ноющие, тянущие боли и чувство тяжести в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, но усиливающиеся при физической нагрузке и неудобном положении тела;
- снижение аппетита, анорексия;
- сухость и горечь во рту;
- вздутие живота;
- неустойчивый стул;
- тошнота, иногда рвота;
- отрыжка;
- плохая переносимость жирной пищи и алкоголя.
3. Синдром холестаза:
- кожный зуд, расчесы на коже;
- повышение содержания прямого билирубина, ЩФ, у-глута-милтранспептидазы сыворотки крови.
4. Геморрагический синдром:
- образование петехий;
- кровоподтеки на коже, чаще нижних конечностей;
- носовые кровотечения;
- маточные кровотечения у женщин.
5. Синдром печеночно-клеточной недостаточности:
- повышение активности АЛТ и АСТ;
- диспротеинемия (снижение уровня альбуминов крови, повышение уровня у-глобулинов);
- снижение уровня протромбина, фибриногена и других факторов свертывания крови;
- снижение уровня холинэстеразы;
- печеночная энцефалопатия.
6. Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»):
- снижение массы тела;
- геморрагический диатез;
- «печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони;
- сосудистые звездочки;
- изменение оволосения, гинекомастия;
- повышение уровня АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолазы;
- снижение уровня альбумина, протромбина, факторов свертывания крови, холестерина, холинэстеразы;
- повышение уровня прямого билирубина.
7. Иммуновоспалительный синдром:
- артрит;
- лихорадка;
- лимфоаденопатия;
- васкулит;
- гломерулонефрит;
- синдром Шегрена (сухой синдром);
- криоглобулинемия;
- гипергаммаглобулинемия;
- повышение содержания иммуноглобулинов;
- появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям.
8. Синдром системных внепеченочных проявлений.
Особенности клинических проявлений хронических гепатитов в зависимости от этиологии
Достарыңызбен бөлісу: |
