Ақ мен несептегі белокты қадағалап, амбулаториялық бақылау

2. ***Емхананың қабылдауына 26 жасар жүкті әйел жүктіліктің 31 апталық мерзімінде келгенде алғаш рет АҚ 140/90 мм с.б. Көтерілді. Шағымы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Ісінбеген. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:

3. ***Жүктіліктің 31-аптасындағы әйел емхананың дәрігеріне бас аурғаны, эпигастри аймағының ауыратынына шағымданып келді. Жайылған ісінулер байқалады. АҚ – 165/90 мм с.б., 160/90 мм с.б.. Барынша негізделген тәсіл:

4. *** Емхананың дәрігеріне қабылдауына 24 жастағы жүкті әйел жүктілікті медикаментпен үзу мақсатында келді. Гинекологиялық және соматикалық тұрғыдан дені сау. Етеккірі 42 күн кешіккен. 2017 жылғы 27 желтоқсандағы №36 "Медициналық аборт" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес медикаментпен аборт жасағанға дейін қандай негізгі диагностикалық шара тағайындау керек?

5. *** Гинекология бөлімшесіне 29 жастағы әйел түсті, ішінің төменгі жағының қатты ауыратынына, дене қызуы 38,6⁰С-қа дейін көтерілгеніне, жүрегі алып, құсатынына, жыныстық жолдарынан іріңді бөлінді шығатынына шағымданады. Анамнезінен: ілкі бедеулік, 10 күн бұрын гистероскопия жасалған. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 90/60 мм.с.б. Пульс минутына 92. Іші ісінген, төменгі жағы ауырады. Ішперденің тітіркену симптомы оң. Айнамен қарағанда: жатыр мойнағының сілемейі қызарған, сірнелі-ірің тәрізді шығынды. PV: жатыры кішкентай, ауыратындықтан қосалқыларын палльпациялау мүмкін емес, жатырдың оңжағында және солжағында жиегі анық емес, қозғалмайтын түзілім сезіледі, қамыр тәрізді консистенциялы. Күмбезі терең, ауырсындырады. Қан талдамасы: гемоглобин – 102 г/л, эритроциттер – 3,6×1012/л, лейкоциттер – 22×109/л. СОЭ 40 мм/с. УДЗ – жатыр артындағы кеңістікте сұйықтық бар, жатыр түтікшелерінде сұйықтық бар, жатыр түтікшелерінің қабырғасы қалыңдаған. Ықтимал диагноз:

6. *** 28 жастағы пациент, оңжақ үлкен сарпайдың жапсары аймағының ауыратынына және дене қызуының 38,9 ⁰С -қа көтерілгеніне, жүргенде ауырсынады. Объективті: үлкен сарпайдың оңжақ жапсары ісінген, ауырсынады, қызарған, пальпациялағанда жұмсарған аймақтар бар. Ықтимал диагноз:

7. ***28 жастағы пациент етеккірінің тұрақты түрде келмейтініне, әлсіздікке, терісінің құрғақтығына және шашының түсетініне шағымданады. Қозғалысы мен сөйлеуі баяу. Беті, әсіресе көзінің айналасы ісінген. Терісі сарғыш реңкті бозғылт, шынтақтары қабыршақтанған. Шашының түсі көмескі, құрғақ және сынғыш, қатты түседі. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеру әдісін жүргізген дұрыс:

8. *** Жүкті әйел, мерзімі 27-28 апта . Температураның жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеудедегі ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Қалада тұмау мен ЖРВИ-мен сырқаттанушылықтың эпидемиялық өсуі байқалады. Температура 39-40⁰С, жұтқыншақта шырышты қабық ашық гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршікті. Склера тамырларын инъекциялау. Өкпеде қатты тыныс, ысқырық жоқ. Үнсіз жүрек тондары, жүрек соғу жиілігі 130 соққы/мин, АҚК 90/60 мм.сын. бағ.ст., ЧДД-32. Емен: ер.-3, 2х1012 / л, гем. -115 г / л, л. -3, 2x109/л, Э. – 3%, п\мен – 15%, с\мен – 60%, м – 7%, л – 15%, EE - 15 мм / сағ. Қандай тактика ең қолайлы?

9. ***Емхананың дәрігеріне қабылдауына 36 жасар әйел, жүктіліктің 31 аптасында бір күн бойы жалғасқан ауырсынатын, ашық-қызыл түсті қан кету бойынша жүгінді. Науқас ешқандай жиырылуларды сезбеген. Анамнезінде - 2 жүктілік, ұрықжолдастың ауытқумен орналасуына байланысты кесарь тілігі арқылы босандыру. Ұрықтың жүрек соғуы баяулаусыз. УДЗ-да келесі нәтижелердің қайсысы анағұрлым болуы мүмкін?

10. ***Қайта босанушы 32 жаста, 20 апталық мерзімде есепке тұрған. Анамнезінен- екінші-жүктілік, 1-ші жүктілік өздігімен босану, асқынусыз. Созылмалы аурулары жоқ. Объективті: ДМИ- 32кг/м2. Тексеру барысында гликемия 6.2 ммоль/л. Айтуы бойынша қандағы қантты 1 жыл алдын тексерген. Бұл жағдайда бала үшін ең ықтимал болжам қандай?

11. ***28 жастағы алғашқы жүкті әйел әлсіздік, бас ауруы, оң жақ бел аймағында ауырсыну, дене қызуының жоғарылауына шағымданды. Жүктілік мерзімі 12 апта.Объективті: жағдайы орташа ауырлықтағы, Т 38°С, пульс 92 рет / мин, АҚҚ 120/80 мм рт ст. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Оң жақта бел аймағында ұрғылау симптомынан ауырсыну анықталды. Зәр шығару ауру сезімсіз. ЖЗА: лейкоциттер көру алаңында 20-30, бактериялар +++. Қандай антибиотикті тағайындау тиімді болады?

12.***Қайтадан босанушы 32 жаста, 30 апталық жүктілікте жалпы әлсіздік, бас айналуы, тез шаршағыштыққа шағымданады. Обьективті: тері жамылғылары бозғылт, арықтау және тырнағының сынғыштығы байқалады. Пульс 86 рет минутына, АҚҚ 100/60 мм.рт.ст. Жатыр өлшемдері жүктіліктің уақытына сәйкес келеді. Жүрек соғысы анық, ырғақты 140 рет минутына. Мүмкін болатын болжама диагноз қандай?

13. ***Науқас 32 жаста, шағымдары ішіндегі ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы 38,0 ⁰С, жалпы әлсіздік. Жыныс аймағынан бөліндінің болуы. Анамнезінен 5 күн алдын жатыр қуысын қыру арқылы түсік жасатқан. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, пульс 100 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.рт.ст. Гинекологиялық тексеріс кезінде: жатыр өлшемдері қалыпты, консистенциясы жұмсақ, жатыр қосалқылары екі жағынан да анықталмайды, қынап күмбездері терең. Қанда: лейкоцит- 15,2х109/л, ЭТЖ - 45 мм/сағ. Болжама диагноз қандай?

14. ***Науқас 29 жаста, отбасына жоспарлау кабинетінде, сенімді контрацепция әдісін қолданғысы келеді. Жүктілікті 3 жылдан бері жоспарлап жүр. Анамнезінен: етеккір функциясы бұзылған жоқ. Жүктілік -1, босану -1. Қосымша аурулар: аурамен мигрень. Зиянды әдеттер жоққа шығарады.Қандай контрацепция әдісі науқас үшін қолайлы?

15. ***Отбасын жоспарлау кабинетіне жас әйел, бір ай бұрын жатыр қосалқыларының қабынуынантүсік тастау шағымымен келді. Спираль қоюды қалайды. Төменде көрсетілген қандай ауру кезінде жатырішілік контрацептиттерді қолдануға болмайды?

16. ***26 жасар әйел, жүктіліктің 27-28 аптасында. Бақылау барысында ісіну ,саусақтарының ұлғаюынн науқас сақинасын шешті. АҚ сол қолында 150/80, оң қолында 135/75. Жалпы несеп талдауында ақуыз 0,33 г/л, лейкоциттер 10 п/зр дейін, эритроциттер 2-3 п/зр. Осы тізімдердің қайсысы әйелде көрсетілген жағдайда дамыған?

17. ***29 жастағы әйелде 14-15 апта жүктілік. Бір апта бұрын ауырған- дене температурасы -37 С, ринорея байқалған, құрғақ жөтел. Екі күн бұрын жағдайы күрт төмендеген- демікпенің пайда болуы, жөтел күшейген, температура 38,5 ⁰С. Объективті төменгі сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде сырылдар терең дем алуда байқалады. Жалпы жағдайы төмен. Ауруханаға жатудан бас тартты. Қандай емдік қағида мақсатты түрде дұрыс ?

20.
***Жүкті әйел, 25 жаста, гестация мерзімі 5-6 апта. Шағымдары: дәбеттің жоқтығы, жүрегі айну, тамақ тұтынуға байланыссыз тәулігіне 6 дан 10 ретке дейін құсу, 1,5 апта ішінде 1,5 кг салмақ тастау. Бірінші жүктілік. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Дене температурасы 37⁰С. Пульс минутына 100 соққы, ырғақты, толығу мен кернеуі қанағаттандырылған. АҚ 100/60 мм с . б. Тәуліктік диурез 850 мл. ЖНА (ОАМ): күңгірт-қоңыр түсті, мөлшері 80 мл, Кетондық денелер ++. Құрсақ қуысы УДЗ: жатыр денесі anteflexio, өлшемдері 72х86х73 мм. Жатыр қуысында өлшемі СВД 9 мм болып келген бір ұрық жұмыртқасы көрінеді, бұл 5 аптаға сәйкес келеді. Сарыуыз қапшығы 3 мм СБ(+). Миометрия тонусы қалыпты. Жіктелуге байланысты болжамды диагнозды атаңыз:

21. ***Жүкті әйел И., 27 жаста, жүктіліктің 33-34 аптасында. Шағымдары: аяғының табаны мен балдыр аймағының ісінуі. Бірінші жүктілік. Созылмалы пиелонефрит диагнозымен нефрологтың Д есебінде тұр. Салмақ қосу 14 кг құрады, соңғы аптады - 1,0 кг. Жалпы жағдайы қанағаттандырылған. Тері жабындыларымен көзге көрінетін шырышты қабықшалары реңі әдеттегідей. Пульс минутына 64 соққы, толығу мен кернеу қанағат жағдайда. АҚ 120/80 және 115/80 мм.с.б. Жатыр тонусы қалыпты жағдайда. Нәресте тігінен орналасқан, басымен жатырға қарай жатыр, кіші жамбас кіреберісі қозғалмалы. Нәресте тондары анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Аяқтары ісінген. Несеп сараптамасында: түсі ашық сары, мөлшері 150 мл, мөлдір, салмағы 1014., ақуыз - жоқ, глюкоза - жоқ, эпителий - 1-2, Лейкоциттер - бірлік, Эритроциттер - жоқ, Бактериялар - жоқ.

27. ***Қайта босанушы М., 24 жаста, жүктіліктің 39 аптасы. Ұрықтың болжамды салмағы 3300 г. Жамбас өлшемдері қалыпты. Жатыр түбінде ұрықтың басы анықталады, сол жақтан арқасы пальпацияланады. Бөксемен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Ұрықтың жүрек қағысы минутына 140 рет, анық, сол жақта кіндіктен жоғары. Шарана айналасындағы су тұтас. 3 минут сайынға толғақ ұзақтығы 40-45 секунд. Қынаптық тексерулер: жатыр мойны тегістелген, жатыр аңқасының ашылуы 7- 8 см, бөксесі кіші жамбас кіреберісіне тірелген, сезізкөз сол жақта және алдында, омыртқа аралық сызық сол жақ қиғаш өлшемде. Ұрық қабы бүтін. Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрінің 2018 жылдың 16 сәуіріндегі №173 бұйрығына сәйкес перинаталды көмекті аймақтандырудың қандай деңгейінде жүкті әйелді жатқызуға болады?

29. ***Жүкті әйел 32 жаста, жүктілік мерзімі 31 апта, перзентханаға жеткізілді. Бас ауруы, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. АҚ 140/110 мм сын. бағ., зәрдегі бір реттік белок 2,0 г / л. Тексеру кезінде жүкті әйел үздіксіз болған тырысулар, жоғарыдан төмен қарай таралатын бір-бірінен кейінгі құрысулар, аяқтары мен қолдарын күрт қозғалта бастады.

30. ***Жүктілік мерзімі 35 апта болатын 23 жастағы жүкті әйел бас ауруы, жүрек айну, құсу шағымдарымен келіп түсті. Диагноз қойылды: Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Объективті: жатыр жүктіліктің 35 аптасына сәйкес келеді, ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты, минутына 140 соққы. PV: жатыр мойны "жетілген", басымен келген.

31. ***Жүктілік мерзімі 36 апта болатын 22 жастағы жүкті әйел жүрек айну, құсу шағымдарымен жүгінді. Диагноз қойылды: Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Объективті: жатыр жүктіліктің 36 аптасына сәйкес келеді, ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты, минутына 140 рет. PV: жатыр мойны "жетілмеген", жамбаспен келіп тірелген.

32. ***Жүктілік мерзімі 32 апта жүкті әйел төменгі аяғында, ішінің алдыңғы қабырғасында ісінуді, бас ауруын байқайды. Объективті: жағдайы ауыр, қан қысымы 160/110 мм.сын. бағ.165/100 мм.сын. бағ. Пульс минутына 90 рет, анасарка. Жатыр жүктіліктің 30 аптасына сәйкес келеді, қозбаған. Ұрықтың орналасуы тігіннен, баспен жатыр. Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты, минутына 136 соққыға дейін ырғақты.

33. ***Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Қан жоғалту 250,0 мл және жалғасуда. Жатыр кіндік деңгейінде, жұмсақ. Сыртқы массаждан кейін жатыр жиырылады, бірақ содан кейін қайтадан босаңсыды. Қан жоғалту 400,0 мл, әйел бозарған, басы айналу, АҚ 90/50 мм сын.бағ., пульс минутына 100 соққы.

35. ***Гинекологиялық бөлімге іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, жыныс жолдарынан іріңді-қанды бөліністер, температураның 38 °C дейін көтерілуі туралы шағымдары бар науқас түсті. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Жатыр мойны каналында спиральдың сымды жіптері, іріңді дақтар бар. Пальпация кезінде: жатыр біршама үлкейген, күрт ауырсыну байқалады, қозғалғыштығы шектеулі. Қосымшалар анықталмайды, күмбездер терең, ауырсынулы.

36. ***Науқас Б., 30 жаста, мәжбүрлі жағдайды қабылдауға, дене температурасының 37,8°С-38,5°С және одан жоғары көтерілуіне, қалтырауға әкелген өткір қарқынды ауырсынуға шағымданған. Гинекологиялық тексеру кезінде: жатыр мойынын қозғалту кезінде қосымшалар аймағында ауырсыну байқалады-пальпация кезінде екі жақты ауырсыну. Қан анализінде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.

37. ***Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну белге, сегізкөзге беріледі, дене температурасының 38°C-39°C дейін көтерілуі, тахикардия, қынаптық зерттеу кезінде жатырдың қатты ауыруы, жатырдың сау бағытқа ауытқуы, оны инфильтраттан бөлу мүмкін емес, ол тығыз әрі қозғалмайтын.

38. ***Жүкті әйел, 24 жаста, 27/Х 2009ж клиниканың гинекологиялық бөліміне жыныс жолдарынан жағынды түріндегі қанды бөліністер шағымдарымен түсті. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Айнада қараған кезде - қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты көкшіл. Жатырдан қою түсті жағынды түріндегі қанды бөліністер. Anteflexio-versio-дағы жатыр, 7-8 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, жатырдың оң жағында жұмсақ серпімді түзіліс анықталады, жатырдың оң жақ бұрышына жақын орналасқан, аздап ауырады.

39. ***Жүкті, 27 жаста, клиникаға жеткізілді. Ол өзін жүкті деп санайды, санасы бар, сұрақтарға бір буынды жауап береді. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт, маңдайда суық тер бар. Пульс 1 минутта 130 соққы, әлсіз толуымен, жиі, нашар есептеледі. Қан қысымы 70/50 мм сын. бағ. іш біркелкі ісінген, перистальтика жоқ. Іштің қабырғасын пальпациялау кезінде іш бұлшықеттерінің айқын кернеуі байқалады, пальпация кезінде күшейеді. Сыртқы қан кету жоқ. Нв = 51 г / л, Эр 3 000 000, лейкоциттер 56 00.

40. ***Науқас, 28 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсыну және етеккірдің 14 күн кешігуімен жыныс жолдарынан аз мөлшерде қою түсті қанды бөліністерге шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық, гемодинамикасы тұрақты. Айналарда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабығының цианозы, аз мөлшерде қою қоңыр түсті қанды бөліністер. PV: жатыр қалыптыдан үлкен, ауыртпалықсыз. Сол жақта қосымшалар аймағында консистенциясы қамыр тәрізді түзіліс анықталады, ауырады. Оң жақта қосымшалар анықталмайды. Артқы күмбез қалыңдаған, ауырады.

41. ***Науқас К, 29 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі тік ішекке берілетін толғақ тәрізді ауырсынуларға, жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністерге шағымданып түсті. Шағын түсік жасатқаннан кейін 2-ші күні ауырып қалды. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс минутына 78 соққы, қан қысымы 115/70 мм сын.бағ. айнада: қынап пен жатыр мойнының шырышты қабығының цианозы, бөлінді қанды, аз. PV: жатыр қалыптыдан үлкен, қозғалмалы, ауыртпалықсыз. Оң жақта қосымшалар аймағында айқын контурсыз, қамыр тәрізді консистенциялы түзіліс анықталады, ауырсынулы. Артқы күмбез қалыңдатылған, ауырады.

42. ***Науқас 33 жаста, жедел жәрдем көлігімен ауруханаға жеткізілді. Науқастың есі бар, бірақ айналасындағыларға әлсіз жауап береді. Анамнезінде етеккірдің 6 аптаға кешігуі бар. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт, маңдайда суық тер бар. Пульс минутына 140 соққы, әлсіз толтыру. Қан қысымы ,0/40 мм сын. бағ. іші ісінген, перистальтика жоқ. Іштің қабырғасын пальпациялау кезінде іш бұлшықеттерінің кернеуі байқалады, пальпация кезінде күшейеді. Сыртқы қан кету жоқ. Нв 66г / л.

43. ***24 жастағы жүкті әйел эпигастрий аймағындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде: жүктілік 31-32 апта. Қан қысымы 160/110 мм. сын.бағ.ст., іштің, төменгі аяқтың ісінуі. Қайнаған кезде зәр лайлы.

44. ***Жүкті әйел 29 жаста 38 апталық жүктілік мерзімімен эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айну, құсу туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: Қан қысымы 170/110 мм. сын.бағ., іштің, аяқтың ісінуі, беттің пастоздығы. ЖЗА-да ақуыз 3 г/л құрайды.

45. ***Жүкті әйел 30 жаста 35 апталық жүктілікпен, қабылдау кезінде қан қысымы 140/90 мм.сын. бағ. анықталды. Шағымдары жоқ. Объективті: ісіну жоқ. ЖЗА-де ақуыз жоқ.

46. ***Жүктілік мерзімі 9 апта жүкті әйел күніне 15 рет құсуға шағымданады. Объективті: қан қысымы 90/60 мм сынап бағанасы, пульс минутына 96 рет, диурез өзгерген жоқ, қалдық азот пен креатинин қалыпты. Зәрде ацетон +бар.

47. ***Перзентханаға жүкті әйел жүктіліктің 35-36 аптасында әлсіздік, жыныс жолдарынан көп мөлшерде қан кету туралы шағымдармен келді. Анамнезінде: 4 медициналық түсік, соңғысы метроэндометритпен асқынған, бұл жүктілік бесінші. Объективті: тері бозғылт, қан қысымы 90/60 мм сынап бағанасы, пульс минутына 96 рет, жатыр қозғыш емес, ұрықтың орналасуы бойлық, басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары, ұрықтың жүрек соғысы минутына 140 соққы. Айнамен қарағанда: қанды бөліністер.

48. ***Перзентханаға жедел жәрдем бригадасымен 26 жастағы жүкті әйел, 36 апта жүктілік мерзімінде, оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі шағымдарымен жеткізілді. Объективті: жағдайы ауыр, терісі мен склерасы сарғайған. АҚ 140/90 мм. сын.бағ., пульс – минутына 92 соққы. жатыр қозғыш емес. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ритмді, минутына 140 соққы. Аяқтарда, іште ісіну бар. Зәр шығару азайған, зәр қою түсті. ЖҚА: Hb-72 г/л, тромбоциттер - 90х109/л. биохимиялық қан анализі: АЛТ-85ХБ/ л, АСТ– 87 ХБ/л. ЖЗА: ақуыз 0,03 г/л.

49. ***Ауыр преэклампсияны диагностикалалық критериилерін көрсетіңіз:

50. ***БМСК қабылдауына жүкті әйел жүрек айну, үйінде бір реттік құсуға шағымданып келді. Алғашқы жүктілік, есепте 10 аптадан бастап тұрады. 2 күн бойы жағдайының нашарлағанын айтады. Жағдайы орташа ауырлықт АҚҚ 150/100 мм.сын.бағ., пульс-86 соңғы/мин. Жатыр жүктіліктің 35 аптасына сай. Ұрық басымен келген, жүрек соңғысы анық, ретті 140 соңғы/мин. қарау кезінде аяқтарында және алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер бар. Зәр анализінде протеинурия 0,9г/л. Клиникалық жағдайды анықтай отырып медициналық көмек көрсетудің деңгейіне госпитализациялау қажеттігін көрсетіңіз:

51. ***БМСК қабылдауына жүкті әйел ішінің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданып келді. Екінші жүктілік. Д есепте жүктіліктің 7 аптасынан бастап тұрады. Біріеші жүктілікті 28 аптасында мерзімінең бұрын босанған. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 120/70мм.сын.бағ., пульс- 78 соққы/мин. Жатыр жүктіліктің 27 аптасына сай, толғақ ұзақтығы 15-20 секундтан, әр 15 минут сайын. ұрық басымен келген, жүрек соғысы анық, ретті 134 соққы/мин. Жатыр мойны Бишоп бойынша 10 балл. Клиникалық жағдайды анықтай отырып медициналық көмек көрсетудің деңгейіне госпитализациялау қажеттігін көрсетіңіз:

52. ***20 жастағы әйел 2 ай көлемінде етеккірінің кідіруіне шағымданып келді. Анамнезінде: 13 жасында ревматизммен ауырған, 18 жасқа дейін дсипансерлік есепте тұрды. Баспамен ауырғаннан кейін 5 ай бұрын ревматизммен ауырған, стационарлық ем қабылдаған. Объективті: көзге көрінетін шырышты қабықтары мен тері жабындылары бозғылт, пульсі минутына 90 рет, АҚҚ 90/50 мм с. екі қолынд Аускультацияда жүрек ұшында дөрекі систолалық шуыл естіледі. Бимануалды зерттеу кезінде жатыры жүктіліктің 6-7 аптасына дейін үлкейген, жұмсақ, ауру сезімсіз. Диагнозыңыз:

53. ***Жүктілік кезінде жүрек-қантамыр жүйесінде мынандай өзгерістер болады:

54. ***Жүктілік мерзімі 8-9 апта болатын жүкті әйел үнемі сілекей ағуына, салмақ жоғалтуына шағымданады. Объективті: гипотония, тахикардия минутына 110 ретке дейін, диурез төмендейді, қалдық азот пен креатинин жоғарылайды. Зәрде ацетон +++.

55. ***Жүктілік мерзімі 28 апта болатын жүкті әйелдің аяқтарында, іштің алдыңғы қабырғасында ісінуі байқалады. Бас ауруы, бас айналу жоқ, көру анық. Объективті: жағдайы ауыр, қан қысымы 160/110 және 165/100 мм сынап бағанасы, пульс минутына 90, анасарка. Жатыр жүктіліктің 28 аптасына дейін ұлғайған, қозғыш емес. Ұрықтың орналасуы бойлық, баспен келген. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, минутына 136 соққыға дейін, ритмді.

56. ***Босанушы әйелде босану кезінде жыныс жолдарынан қанды бөлінділер пайда болды. Босанушы әйел қобалжулы, пульс минутына 110 соққы, қан қысымы 90/60, жатыр гипертонуста, толғақтан тыс босаңсымайды. Брадикардия тенденциясымен ұрықтың жүрек соғысы минутына 100 ретке дейін төмендейді. Вагинальды зерттеу кезінде: жатыр мойынының ашылуы 2-3 см, басымен келген.

57.***Жүктілік 28 апта, іштің алдыңғы қабырғасында, төменгі аяқтарда ісіну. Қан қысымы 160\110 мм.сын. бағ.ст., 170\110 мм. сын. бағ., зәрдегі ақуыз 5,0 г\л.

60. ~~Науқас, 22 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі өткір ауырсыну, қалтырау, дене температурасының 38,5°C дейін көтерілуі, әлсіздік туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Гинекологиялық зерттеулерде: іштің төменгі бөлігіндегі өткір ауырсыну, жатыр жұмсарған,қалыптыдан үлкендеу, пальпация кезінде қатты ауырсыну сезімі, қосалқылар аймағында ауырсыну, анамнезінен 10 күн бұрын 8 апталық медициналық түсік болғаны анықталды. Науқасты жүргізудің ЕҢ қолайлы тактикасы қандай?