Қазақстан Республикасындағы пренатальды ультрадыбысты скрининг жүргізуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы «Мүмкіндігі шектеулі балаларды әлеуметтік және медициналық-педагогикалық коррекциялық қолдау туралы»
тарау.Үш рет пренатальды ультрадыбыстық скрининг жүргізу ережелері
жүктеу/скачать 0.52 Mb.
|
| 3 тарау.Үш рет пренатальды ультрадыбыстық скрининг жүргізу ережелері
Пренатальды ультрадыбыстық скринингке бір ұрықты жүктілікке 30 минут, көп ұрықты жүктілікке - 45 минут бөлінеді. 9. Жүктіліктің бірінші триместрінің пренатальды ультрадыбыстық скрининг өткізу мерзімі 45 мм-ден 84 мм-ге дейін ҚТӨ-мен 11-13+6 аптасында. 10. УДЗ қорытындысында жүктілік мерзімі ҚТӨ мәнімен белгіленеді, өйткені ол ең дәл болып табылады және 95% жағдайда ± 5 күн ішінде тұжырымдама күнін сенімді түрде анықтауға мүмкіндік береді. 11. Бірінші триместрдің пренатальды ультрадыбыстық скринингі кезінде келесі көрсеткіштер өлшенеді: 1) КТР трансабдоминальды немесе трансвагинальды тәсілдермен жасалуы мүмкін, осы Стандартқа 2-қосымшаға сәйкес ол бүкіл ұрықтың ортаңғы сагитальді бөлігін қажет етеді, бұл кезде нәресте монитор экранында көлденең және бейтарап күйде орналасуы керек (яғни, шамадан тыс бүгілу де, шамадан тыс созылу болмауы қажет). Кескінді монитор экранының көп бөлігін алатындай етіп айтарлықтай үлкейту керек және тәжден құйымшаққа өтетін курсор сызығы ультрадыбыстық сәуленің таралу бағытына шамамен 90 ° бұрышта орналасатындай етіп өлшенуі керек; 2) бипариетальды өлшем (бұдан әрі - БПӨ) және бас шеңбері (бұдан әрі - БШ) ұрық басының ең үлкен, қатаң симметриялы көлденең қимасында өлшенеді, ол көрші құрылымдардың немесе сенсордың шамадан тыс қысымының әсерінен деформацияланбауы керек. Үшінші қарынша, жарты шараралық ойық және хореоидты өрім сияқты құрылымдарды көру керек. 13 аптаға қарай таламус пен үшінші қарынша да жақсы белгілерді қамтамасыз етеді. Алынған көлденең қиманың дұрыстығын растау - бұл кескінде көлденең қима мидың деңгейінен жоғары сақталған кезде мидың қарыншаларының алдыңғы және артқы мүйіздерінің болуы; 3) іштің шеңбері (бұдан әрі – ІШ). ІШ өлшеген кезде ұрықтың іш қуысының көлденең қимасын алу керек (мүмкіндігінше дөңгеленген), онда кіндік тамыры іштің алдыңғы қабырғасының 1/3 бөлігінде орналасқан, асқазан визуалды түрде көрсетіледі, бұл кескінде ұрықтың бүйректері көрінбеу керек. 4) сан сүйегінің ұзындығы (бұдан әрі – ССҰ). ССҰ оңтайлы визуализациясы сан сүйегінің сүйектенген метафиздерінің екі ұшы анық көрінген кезде жүзеге асырылады, сүйектенген диафиздің ең үлкен бойлық осі өлшенеді. Бұл жағдайда ультрадыбыстық сәуленің жамбас осіне түсу бұрышы 45°-дан 90° дейін болуы керек. Ұрық анатомиясы. 1) Ұрықтың басын зерттегенде 11 аптаның соңына қарай көрінетін бас сүйегінің сүйектерінің сүйектенуін (осификациясын) бағалау қажет. Көлденең және коронарлы кесінділерде сканерлеу кезінде сүйектену сипатына ерекше назар аударған жөн. Тексеру кезінде бас сүйегінің сүйектерінің ақаулары (деформациялар немесе контурлардағы сынықтар) анықталмауы керек. 11-13 + 6 аптада интракраниальды кеңістікте бүйірлік қарыншалар басым, олар үлкен және эхогенді тамыр плексустары ретінде көрінеді. Церебральды жарты шарлар симметриялы болуы керек және айқын анықталған жарты шараралық жарықшақпен және мидың жарты айымен бөлінуі керек. Осы ерте кезеңде кейбір ми құрылымдары (мысалы, дене денесі, мишық) егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік беру үшін жеткілікті түрде дамымаған. 11–13 + 6 аптада ашық жүйке түтігі ақауларының скринингтік сынағы ретінде артқы шұңқырдағы интракраниальды мөлдірлікті бағалау ұсынылды, бірақ бұл әлі стандартты күнделікті тексеру емес. 2) Бет құрылымдары: мұрын-ерін (бұзылған/жарық), төменгі жақ (қалыпты/микрогнатия), көз (гипо/гипертелоризм), мұрын сүйегі және профилі бағаланады. Дегенмен, айқын ауытқулар болмаған жағдайда, осы кезеңде ұрықтың бет-әлпетін бағалау мүмкін еместігі екінші триместрдің ортасынан ертерек қосымша зерттеулерге әкелмеуі керек. 3) Мойын. Ұрық денесіне қатысты мойынның дұрыс орналасуына және гигромалар мен мойын лимфа қапшықтары сияқты басқа сұйықтықтың жиналуын анықтауға ерекше назар аудару керек. 4) Омыртқа. Омыртқалардың қалыпты жағдайын және олардың тұтастығын көрсету үшін бойлық және көлденең кесінділерді алу керек және омыртқаны жабатын терінің бүтіндігін көрсетуге әрекет жасау керек. 5) Кеуде. Біртекті құрылымды өкпені плевралық эффузия белгілерінсіз, сондай-ақ кисталы немесе қатты түзілістер болмау керек. Диафрагманың үздіксіздігін бағалау және ұрықтың іш қуысында асқазан мен бауырдың қалыпты жағдайын атап өту керек. 6) Жүрек. Жүрек сол жақ кеуде торында орналасуы керек және оның ұзын осі әдетте шамамен 45 + 20 градус бұрышта солға бағытталған. Жүректің жағдайын бағалау үшін алдымен ұрықтың позициясын анықтау керек, яғни оның оң және сол жақтарын анықтау, содан кейін ұрықтың асқазаны мен жүрегінің сол жақты орналасуын анықтау керек. Аорта омыртқаның сол жағында орналасқан. Жүректің төрт камералы бөлімін, оң және сол жақ қарыншалардың шығу жолдарының бөлімдерін, сондай-ақ түсті доплерографияны қолдану арқылы осы бөлімдерді бағалау ұрық жүрегін скринингтік зерттеудің құрамдас бөлігі болып саналады. 7) Құрсақ қуысы. 11-13+6 аптада асқазан мен қуық құрсақ қуысындағы жалғыз гипоэхоиялық құрылымдар болып табылады. Іштің сол жағында асқазанның орналасуы левокардиямен біріктіріліп, ішкі органдардың дұрыс орналасуын растауға көмектеседі. Ұрықтың бүйректері паравертебральды күйде, бұршақ тәрізді және аздап эхогенді, типтік гипоэхоиялық орталық бүйрек жамбасымен болуы керек. 8) Құрсақ қабырғасы. 12 аптадан кейін ұрықтың алдыңғы құрсақ қабырғасына кіндіктің дұрыс бекуін визуализациялау қажет. Физиологиялық кіндік грыжа - жүктіліктің 11 аптасына дейін қалыпты нұсқа. 9) Аяқтар. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде жоғарғы және төменгі аяқтардың әрбір сүйек сегментінің болуын, сондай-ақ қолдар мен аяқтардың болуын және қалыпты бағытын атап өту керек. Саусақтардың санын санау керек. 10) Кіндік бау. Кіндік бауындағы тамырлардың санын анықтау, кіндік аймағындағы кіндік бауының бекітілу орнын тексеру, сондай-ақ кисталардың болуын болдырмау керек. Хромосомалық ауытқулардың эхографиялық маркерлері және оларды бағалау. 1) осы Стандартқа 4-қосымшаға сәйкес ЖКҚ мәні (оның мәні 2,5 мм-ден жоғары болған кездегі ЖКҚ-ның өсуі); 2) осы Стандартқа 5-қосымшаға сәйкес мұрын сүйегі (бар немесе жоқ); 3) осы Стандартқа 6-қосымшаға сәйкес трикупсидальді регургитация (бар немесе жоқ); 4) осы Стандартқа 6-қосымшаға сәйкес веноздық түтіктегі жүрекшелік систола фазасындағы қан ағымы (оң немесе кері); 5) осы стандартқа 7-қосымшаға сәйкес кіндік бауындағы тамырлардың саны (үш тамыр немесе бір кіндік артериясы). Екінші триместрдің ультрадыбыстық скринингі жүктіліктің 19 - 21 + 6 аптасында, үшінші триместрде жүктіліктің 30 - 32 + 6 аптасында жүргізіледі. 12. Екінші және үшінші триместрдегі скрининг кезінде келесі өлшемдерді алу керек: 1) БПӨ және БШ: ұрық басының көлденең қимасы оптикалық төбелер / таламус деңгейінде; ультрадыбыстық сәуленің түсуінің тамаша бұрышы мидың медианалық эхо құрылымдарына қатысты 90 ° болуы керек; мидың екі жарты шарының симметриялы бейнесі; мөлдір қалқаның және таламустың қуысымен үзілген аймақты қоспағанда, медианалық эхо құрылымының (мидың жарты айының) үздіксіздігі; бұл бөлімде мишықты бейнелеуге болмайды. 2) Іштің шеңбері (ІШ): ұрықтың іш қуысының көлденең қимасы (мүмкіндігінше дөңгелектенеді); кіндік венасы іштің алдыңғы қабырғасының 1/3 бөлігінде орналасқан; асқазан визуалды түрде көрінеді; бүйректер көрінбеуі керек. 3) Сан сүйегінің ұзындығы (ССҰ) және иық сүйегінің ұзындығы (ИСҰ): ССҰ/ИСҰ оңтайлы визуализациясы жамбас/иық сүйегінің сүйектенген метафиздерінің екі ұшы да анық көрінген кезде жүзеге асырылады; сүйектенген диафиздің ең үлкен бойлық осі өлшенеді; ультрадыбыстық сәуленің жамбас/иық сүйегінің осіне түсу бұрышы 45 ° және 90 ° аралығында болуы керек Екінші және үшінші триместрде пренатальды ультрадыбыстық скринингте келесі анатомиялық құрылымдар бағаланады. 1) Ұрықтың басы. Ұрықтың бас сүйегінің сүйектерінің төрт сипаттамасын күнделікті негізде бағалау керек: мөлшері, пішіні, тұтастығы және сүйек тығыздығы. пішін: Қалыпты бас сүйегі тігістерге сәйкес контурдағы тар үзілістерді қоспағанда, жергілікті дөңес немесе ақаулары жоқ сопақша; тұтастық: сүйек дефектілері болмау қажет. Патологияда мидың тіндері маңдай немесе желке сүйектерінің ақауы арқылы шығуы мүмкін, бірақ бас сүйегінің басқа аймақтарында цефалоцеле пайда болуы мүмкін; тығыздық: бас сүйегінің сүйектерінің қалыпты тығыздығы біркелкі гиперэхогенді контурымен көрінеді, тек белгілі бір анатомиялық аймақтарда бас сүйек тігістерімен үзіледі. Тиісті гиперэхогендіктің болмауы немесе ми құрылымдарының тым анық визуализациясы сүйектің нашар минералдануына (мысалы, остеогенез жетілмегендігі, гипофосфатоз) күдіктенуге себеп болуы керек. 2) Ми. Төмендегі ми құрылымдарын бағалау керек: бүйірлік қарыншалар (соның ішінде хороидты өрім); мөлдір септумның қуысы; ми орағы; таламус; мишық; үлкен цестерна; дене денесі; червь мозжечка. 3) Бет құрылымдары. Ұрықтың екі орбитасы симметриялы болуы керек. Ұрықтың аузы, еріндері мен мұрны әдетте коронарлық бөлімде, ал мұрын-ерін үшбұрышы жырық үшін бағаланады. Маңдайдың шығыңқы болуы, микрогнатия сияқты маңызды диагностикалық белгілерді анықтау үшін ортаңғы сагитальді бөлімде ұрық бетінің профилін бағалау қажет. Бұл бөлімде мұрын сүйегінің ұзындығы да өлшенеді. 4) Мойын. Ұрықтың мойыны әдетте цилиндр тәрізді болады, бұл жерде дөңес, массалар немесе тоқырау белгілері болмау қажет. Екінші ультрадыбыстық скрининг кезінде ұрық мойны қатпарының қалыңдығын өлшеу қажет (норма 6,0 мм-ге дейін). 5) Ұрықтың кеуде қуысы іш қуысына тегіс өтуімен дұрыс пішінді болуы керек. Қабырғалардың деформациясыз қалыпты қисаюы болуы керек. Екі өкпенің тіндері біртекті болып көрінуі керек, медианалық орта құрылымдардың ығысу белгілері немесе массалардың болмауы қажет. Диафрагманың бетін жиі кеуде қуысының (өкпе мен жүрек) және іштің (бауыр мен асқазан) мазмұны арасындағы гипоэхогенді бөлу сызығы ретінде көруге болады. 6) Жүрек кеуденің сол жақ жартысында орналасуы керек және оның ұзын осі қалыпты жағдайда шамамен 45 + 20 градус бұрышта солға бағытталған. Жүректің жағдайын бағалау үшін алдымен ұрықтың позициясын, яғни оның оң және сол жақтарын, содан кейін ұрықтың асқазаны мен жүрегінің сол жақты орналасуын анықтау керек. Жүрек әдетте бүкіл кеуде аймағының үштен бір бөлігін алады. Төрт камералы жүрек тілімінде біз жүрекшелер мен қарыншаларды бағалаймыз. Әдетте екі жүрекшенің өлшемі бірдей болуы керек. Сопақша тесік клапаны сол жақ жүрекшеге ашылуы керек. Жүрекше аралық қалқаның төменгі жиегін визуалды түрде көру керек. Бұл құрылым жүректің төрт камерасы қабырғаларының түйіскен жері болып табылады, онда төменгі жүрекшелер қалқалары жоғарғы қарыншалар қалқасымен қосылып, жүрекшелер қақпақшаларының ұштары бірігіп, жүрек «крест» құрайды. Өкпе веналары сол жақ атриумға ағып кетуі керек. Техникалық мүмкін болған жағдайда, кем дегенде екі өкпе венасын бейнелеу ұсынылады. Модератор шоғыры - оң жақ қарыншаның қуысын кесіп өтетін және қарыншаның шыңына жақын жерде көрінетін оңай көрінетін бұлшықет шоғыры. Ол оң қарыншаны сол жақтан морфологиялық тұрғыдан ажыратуға көмектеседі. Сол жақ қарыншаның ұшы тегіс болып, жүрек ұшын құрайды. Екі қарыншаның көлемі бірдей болуы керек және қабырғалары қалыңдамауы керек. Жеңіл қарыншалық теңгерімсіздік әдетте жүктіліктің үшінші триместрінде орын алуы мүмкін болса да, жүктіліктің ортасында айқын оң және сол жақ асимметрия қосымша бағалауды қажет етеді. Қарынша аралық қалқаны жүректің төрт камерасының қабырғаларының түйіскен жерінен оның ақауларын болдырмау үшін мұқият тексеру керек. Инсонация бұрышы оған перпендикуляр болған кезде қалқа жақсы көрінеді. Екі бөлек атриовентрикулярлық клапандарды (оң жақты – үш жармалы қақпақша; сол жақты – митральды қақпақша) еркін және өздігінен қозғалатын етіп көріну керек. ОРГАНДАРДЫҢ ОРНЫН (СИТУС), ЖҮРЕКТІҢ СОЛ ЖАЙЫНДАҒЫ ОРНАЛУЫН ЖӘНЕ ЖҮРЕКТІҢ ТӨРТ КАМЕРАЛЫҚ ТІЛІМІН БАҒАЛАУ
7) Құрсақ қуысы. Зерттеудің басында ішкі органдардың дұрыс орналасуын анықтау қажет. Ұрықтың асқазаны қалыпты жағдайда болуы керек - солға. Ішек құрсақ қуысының ішінде болуы керек, ал кіндік іштің алдыңғы қабырғасына бүтінсіз бекітілуі керек. Кіндік бауының кірістіру аймағын омфалоцеле немесе гастрошизис сияқты алдыңғы іш қабырғасындағы ақауларға тексеру керек. Кіндік тамырларын ұрықтың анатомиясын әдеттегі зерттеудің қосымша құрамдас бөлігі ретінде сұр түсті кескінді пайдаланып санауға болады. 8) Бүйрек және қуық. Ұрықтың қуығы мен бүйректерін көру керек. Егер қуық немесе бүйрек жамбас визуалды түрде кеңейген болса, оларды өлшеу қажет. Қайталанатын әрекеттерде қуықты визуализацияламау егжей-тегжейлі тексеру үшін сарапшы деңгейіндегі маманға жіберуді талап етеді. 9) Омыртқа. Омыртқалардың қалыпты жағдайын және олардың тұтастығын көрсету үшін бойлық және көлденең кесінділерді алу керек және омыртқаны жабатын терінің бүтіндігін көрсетуге әрекет жасау керек. 10) Аяқтар. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде жоғарғы және төменгі аяқтардың әрбір сүйек сегментінің болуын, сондай-ақ қолдар мен аяқтардың болуын және қалыпты бағытын атап өту керек. Орташа триместрдегі әдеттегі ультрадыбыстық сканерлеудің бөлігі ретінде саусақтар мен саусақтарды санау қажет емес. 11) Жыныс мүшелері. Пренатальды ультрадыбыстық скрининг үшін ұрықтың жынысын анықтау үшін сыртқы жыныс мүшелерінің сипаттамасы қажет емес. Ұрықтың жынысын анықтау тек ата-анасының келісімімен ғана жүргізілуі керек. Ұрықтың жынысының дамуындағы ауытқуларды болдырмау үшін перинальды аймақ әртүрлі бөлімдерде зерттеледі. 12) Плацента. УДЗ кезінде плацентаның орналасуын, оның жатырдың ішкі осіне қатысын және оның құрылымын сипаттау керек. Екінші триместрде ультрадыбыстық зерттеудің көптеген жағдайларында трансабдоминальды әдіс плацентаның салыстырмалы орналасуын және жатыр мойнының ішкі тінін анық көруге мүмкіндік береді. Егер плацентаның төменгі шеті ішкі жатыр мойны осіне жетсе немесе қабаттасса, үшінші триместрде қайта тексеру ұсынылады. 13) Амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін бағалау. Екінші триместрде ультрадыбыстық скринингте тек максималды тік қалта өлшенеді, ал үшінші триместрде амниотикалық сұйықтық индексі максималды тік қалтаны анықтаумен төрт квадрантта бағаланады. Қазақстан Республикасында пренаталдық ультрадыбыстық скринингті ұйымдастыру стандартына 1-қосымша жүктеу/скачать 0.52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|