Емханамен біріктірілген қалалық аурухана

Тұрғындарға 1400 керуетті стационарлық көмекті қалалық аурухана көрсетеді. Терапия бөлімінде 250 керует, керуеттің қызмет ету уақыты жылына 310 күн, науқастың стационардағы орташа болу уақыты 21 күн. Науқасты шығару және госпитализациялауды дұрыс ұйымдастырмағандықтан бос керуеттер пайда болды .

Бір жылдың ішінде терапия бөлімінен өткен 3690 науқастың, 250 адамы негізсіз госпитализацияланған. Терапия бөліміндегі госпитализацияланған 15% ары қарай басқа бөлімдерде көбіне невралогия бөліміне ауыстырылды. Жедел госпитализацияланған 240 – тан 80 – і стоционарда қайтыс болды. Клиникалық диагноздың сәйкес келуі бойынша патологоанатомиялық ашу кезінде стационарда 180 өлген адамның диагнозы 156 жағдайға сәйкес келеді. Бір жылдың ішінде терапия бөлімінде қайталанған госпитализацияның пайызы 18% құрайды.

Хирургиялық бөлімде 110 керует бар, керуеттің қызмет ету уақыты – 370 күн, науқастың болу ұзақтығы – 11 күн. Науқастардың жартысы қосымша керуеттерді қажет етеді. Бөлім арқыдлы 3700 адам өтті..

Есеп беру жылында сырқаттылықты оқып білу, терапиялық сала бойынша сырқаттылық деңгейінің қосындысы 600‰ құрайды. Дәрігердің бағалауы бойынша алыс жақтағы ауруханаларда, науқастардың 7% госпитализацияны қажет етеді.. Хирургиялық сырқаттылық заболеваемость 380‰ құрайды, ал 10% науқас госпитализацияны қажет етеді.

Қалалық емхананың штатында 33 дәрігер-терапевт, 33 бос емес, 24 қызметкер. Тұрғындар бөлімінің орташа саны 2200 адам. Диспансерлік бақылауға жататыны 18000 созылмалы аурулар, 12000 тіркеуде тұр, оның ішінде 9000 әрдайым бақылауға алынған.

Дәрігер – терапевтерге аттестация жүргізу кезінде 24 ішінде 14 – і ЭКГ – зерттеуін сараптай алмайды. Соңғы 5 жылда терапия бойынша білімін жетілдіруге 9 адам өтті, 10 жылдан және одан жоғары 5 дәрігер білімін жетілдірген, ал 3 дәрігер (50 жастағы және одан жоғары) өзінің еңбек ету жылдарында білімін жетілдіру курсын өтпеген.

Білімін жетілдірмегендіктен дәрігерлердің емханалық және клиникалық диагноздары арасында алшақтық анықталған, ол 40% құрайды, білімін жетілдіргендер 25%. Сонымен бірге білімін жетілдірген дәрігерлер еңбекке жарамсыздық мерзімін анықтауда аз қате жібереді, жаңадан тапқан науқастардың контингентін өз уақытында диспансерлік бақылауға алған.

Созылмалы аурулардың негңзгі бөлімі емханаға тіркеледі, медициналық қаралуыдың анықталған пайызы паталогияның кеш анықталғанына әкеледі. Қан қысы ауруладың ішінде 53% II және III дәрежелі, ал созылмалы ісік ауруларының III және IV дәрежелері 35%.

Емханада жеке алдын алу бөлімі, сонымен бірге дәрігерге дейінгі қаралу кабинеті жоқ, бұл дәрігердің қабылдауына ауырлық алып келеді. Қалпына келтіру емі бөлімінде құрал – жабдықтар жоқ. Клиникалық зертхана қажетті реактивтермен қамтамасыз етілмеген.

Амбулаторлық науқастардың медициналық карталары қолға берілмейді. Олардың белгілері жоқ, көп жоғалған жағдайда көптеген көшірмені жасауға алып келеді.

Медициналық қызметкердің тұрақсыздығы едәуір.

1. 
   Н қаласының тұрғындарын керует қорымен қамтамасыз ету = Ауруханадағы керует саны х 10000/тұрғындардың ортажылдық саны = (1400х10000):100000 = 140‱
   
2. 
   Керуеттің ортажылдық бос болмаушылдығы = Науқастарға керует –күні өткізілді/керуеттердің ортажылдық саны
   
3. 
   Науқастың стационарда болуының орташа ұзақтығы = Науқастарға керует күнінің өткізілуі науқастың болу күні (шығарылған және өлген)
   
4. 
   Науқастың терапия бөліміне негізсіз түсуінің пайызы = (негізсіз түскендердің саны / госпитализацияланғандардың жалпы саны) х 100 = (250 : 3960) х 100 = 6,78%
   
5. 
   Терапия бөлімінен басқа бөлімге ауыстырылу пайызы = (басқа бөлімге ауыстырулар саны /госпитализацияланғандардың жалпы саны) х 100
   
6. 
   Шұғыл патологиядан науқастың стационарда өліммен аяқталуы = (Шұғыл патологиядан өлгендер саны/ шұғыл госпитализацияланғандардың жалпы саны) х 100 = (80 : 240) х 100 = 33,3%
   
7. 
   Клиникалық және патологиялық диагноздардың алшақтық пайызы = (қорытынды клиникалық диагноздардың патологанатомдармен сәйкес келмеушілік саны/ паталоганатомиялық диагноздардың жалпы саны ) х 100 = ((180 -156) : 180) х 100 = 13,3%
   
8. 
   Жыл бойындағы терапия бөліміндегі қайталанған госпитализацияның пайызы = (жыл бойындағы қайталанған госпитализацияланғандардың саны/ госпитализацияланғандардың жалпы саны) х 100
   
9. 
   Керуеттер айналымы = науқастардың шығарылу саны / керуеттердің ортажылдық саны =
   

• 
  = 3690 : 250 = 14,8 (терапия бөлімі үшін)
  
• 
  = 3700 : 110 = 33,6 (хирургия бөлімі үшін)
  

10. 
    Терапия бөліміндегі жалпы өліммен аяақталуы = (Өлгендер саны / шыққандар саны) х 100 = (180 : 3690) х 100 = 4,9%
    

А – сырқаттылық деңгейін тұрғындардың 1000 адамына шаққанда (Т/Б - 600‰; Х/б - 380‰);

Р – 100 тіркелген сырқаттылықтың ішінен % жоспарланып алынған керует (Т/Б - 7%; Х/Б – 10%);

R – стационардағы науқастың керуетте болуының орташа ұзақтығы (Т/Б – 20 күн; Х/Б – 13 күн);

Д – керуеттердің жоспарланған ортажылдық бос болмаушылдығы (340 күн);

H – тұрғындар санының 1000 шаққандығы (100);

К_Т/Б = ((600х7х20)/(340х100))х100 = 247 керует;

К_Х/Б = ((380х10х13)/(340х100))х100 = 145 керует.

• 
  Н қаласының тұрғындарын керует қорымен қамтамасыз ету жеткілікті;
  
• 
  Есеп беру кезінде терапия бөліміндегі керуетпен қамтамасыз ету төмен, ал хирургия бөліміндегі керуеттер саны қажеттіліктен едәуір аз, нәтижесінде бар керуеттердің шамадан артықтығы және қор бөлімінің арқасында қосымша керуеттерді құру мүмкіншілігі (науқастарды коридорда орналастыру);
  
• 
  Қарапайым керуеттер бар, ал терапия бөлімінде олардың айналымы төмен, науқастың стационарда уақытша болуының және науқасты шығарудағы госпитализацияны ұйымдастыруды жеткіліксіздігімен байланысты;
  
• 
  Хирургия бөліміндегі керуеттердің жұмыс істеу уақыты нормативті көрсеткіштерден жоғары, ал аурулар қосымша керуеттерге ие болады, сонымен бірге жоғары керует айналымы әсер етеді;
  
• 
  Хирургия бөліміндегі керуеттердің жұмыс істеу уақыты нормативті көрсеткіштерден төмен, өйткені онда керует санының артық болуы, науқасты стационардан шығарғаннан кейінкеруеттердің орын ауыстыруындағы бақылаудың жоқтығы.
  
• 
  Қосымша патологиялық ауруы бар кәрі адамдар саны көптігінен терапия бөлімінен басқа бөлімге ауысу пайызы жоғары, жағымсыз экологиялық жағдайға байланысы полиморфизмді патологияның көптігінен, қалада дәрігерлердің диагностикасының төмендігінен;
  
• 
  Шұғыл патологиядағы стационардағы науқастардың өліммен аяқталуы төмен, қаладағы инсульт пен жедел инфаркт ағымының нәтижесіне қарағанда, қаладағы жедел медициналық көмекті қамтамасыз ету, медициналық көмекті көлесді және өз уақытында көрстеу;
  
• 
  Клиникалық және патологиялық диагноздардың алшақтық пайызы 14% құрайды, бұл сирек кездесетін патологиялық аурулардың түсуіндегі дәрігерлер квалификациясының төмендігін көрсетеді (жағымсыз экологиялық жағдай);
  
• 
  Жыл бойында терапия бөліміне емнің нәтижесіз болуының нәтижесінде қайталанып түсетін госпитализацияланудың пайызы жоғары, дәрігердің нұсқауын сақтамағаннан, қаладағы аурулардың ауыр ағымы, шығару ережесінің бұзылуы (емі аяқталмаған науқастарды шығару);
  
• 
  ҚР ауыр жағдайдағы науқастардың нәтижесі жалпы өліммен аяқталуы терапия бөлімінде жоғары, сырқаттылықтың күрделілігі, науқасқа күтім жасау және емдеу, уақытылы емес және кеш госпитализациялау, жан сақтау қызметін қанағаттанарлықсыз ұйымдастыру.