Частная токсикология

1. 
   Местные, или едкие яды – щелочи или кислоты, вызывающие химический ожог различной степени выраженности
   
2. 
   Яды общего резорбтивного действия (появляется после их всасывания)
   

- деструктивные

- функциональные

_____________________________________________________________________________________________

1. 
   Местные яды – вызывают гиперемию, некроз, вплоть до полного разрушения ткани или органа.
   

Органические кислоты (чаще уксусная) слабо диссоциируют, оказывают действие целой молекулой, поэтому некроз выражен слабо, его даже может и не быть, но выражены признаки “сочувственного” реактивного воспаления.

Неорганические кислоты (H₂SO₄, HCl, HNO₃) могут вызвать смерть по асфиксическому типу при аэрогенном пути введения (вдыхании паров). Они вызывают ларингоспазм за счет отека связочного аппарата уже при объеме кислоты 5-10мл, гиперсаливацию, тошноту и рвоту съеденной пищей и слепками слизистой, пропитанной гематином.

Смерть наступает в первые часы от:

1. 
   Болевого шока
   
2. 
   Асфиксии
   
3. 
   Кровотечения (аррозия сосудов)
   
4. 
   Общей интоксикации (токсическая энцефалопатия)
   

1. Перфорация полых органов с развитием медиастинита или перитонита

2. Бронхопневмония

3. Токсический гепатит с ОПН

4. Токсическая КМП

5. Токсический нефрит (ОПН)

6. Органная или полиорганная недостаточность

7. Рубцово-гранулематозные изменения органов и тканей через 6-12 месяцев.

1. 
   Следы подтеков вокруг рта
   
2. 
   Полнокровие внутренних органов на секции
   
3. 
   Кардиомиопатия, нефрит, гепатит, энцефалопатия
   
4. 
   Перитонит, медиастинит, бронхопневмония
   

Клиника отравления щелочами включает тошноту, рвоту и алкалоз, который оказывает выраженное действие на головной мозг и электрическую стабильность сердца. Смерть больше ожидаема в ближайшие часы. Дозы 5-15мл. достаточно для наступления смерти. Слизистая желудка отечна, легко рвется.

1. 
   Болевого шока
   
2. 
   Перфорации органов
   
3. 
   Кровотечения из аррозированных сосудов
   
4. 
   Органной и полиорганной недостаточности
   
5. 
   Бронхопневмонии
   
6. 
   Рубцово-дистрофических изменений органов
   

2. Яды общего резорбтивного действия

При концентрации CO в воздухе = 20-30% наступает тошнота, слабость

При концентрации выше 30% наступает смерть от асфиксии

Судебно-медицинское исследование:

• 
  Ярко-красные трупные пятна
  
• 
  Красная жидкая кровь
  
• 
  Полнокровие внутренних органов
  
• 
  Выраженный геморрагический синдром (по типу петехий на коже, слизистых, серозных оболочках и dura mater)
  
• 
  Некрозы ГМ
  
• 
  Качественные пробы:
  

- в кровь добавляют едкую щелочь

• 
  Коричневые трупные пятна
  
• 
  Набухшие увеличенные почки
  
• 
  Метгемоглобинурия
  
• 
  Густая жидкая коричневая кровь
  
• 
  Паренхиматозные органы коричневые из-за пропитывания кровью
  

Б). Деструктивные яды

Обладают раздражающим и прижигающим действием. Вызывают атрофию, дистрофию паренхиматозных органов.

Ртуть и ее соединения (хлористая ртуть, т.е. сулема)

Белый кристаллический порошок, выпускается в таблетках по 1грамму с добавлением хлористого натрия для лучшего растворения. Это антисептик.

При попадании в организм образует ртутные агглютинаты, является протоплазматическим (сильным) ядом.

Per os: боли в животе, рвота, диарея, олиго- и анурия с коллапсом, судорогами, затем наступает смерть. Большая дозировка приводит к смерти через несколько часов (сердечные нарушения, энцефалопатия).

На вскрытии:

1. 
   Ртутный стоматит – на вторые сутки
   
2. 
   Дифтеритический колит (при потягивании за пленки образуются изъязвления)
   
3. 
   Большая белая почка (ртутный нефрозонефрит)
   
4. 
   Могут быть экхимозы
   

При эксгумации через 10 лет в трупе обнаруживается смертельная доза 0,2-0,3

В чистом виде безопасен, представляет из себя белый порошок без вкуса и запаха.

Высокотоксично соединение мышьяка AsP₂O₃, приводящее к холероподобной клинике. Человек постепенно угасает. При кратковременном контакте вызывает воспаление, а при хроническом – некроз. Смертельная доза 0,1 – 0,2 грамма. Мышьяк сохраняется в трупе сотни лет!

3 формы отравления мышьяком:

1. Гастроэнтерит – металлический привкус во рту, боли в животе, рвота, диарея, судороги. Смерть наступает в ближайшие часы или дни от паралича сердца и гемоконцентрации. На вскрытии труп сухой, глянцевый, кровь загустевшая, в тонкой кишке - холероподобный рисовый отвар.

2. Паралитическая форма – при заглатывании больших доз. Смерть мозгового генеза от судорог, потери сознания и комы. М.б. отек мозга, сдавление продолговатого мозга, остановка дыхания и сердца центрального генеза.

3. Ингаляционная форма – смазанность клиники. Конъюнктивит, слезо- и слюнотечение. Смерть от паралича СДЦ и ДЦ.

В). Функциональные яды паралитического действия
ФОС (хлороформ и карбофос) приводят к блокаде ХЭ и накоплению АХ в тканях в токсических дозах.

Клиника:

Резкие нарушения функции ЦНС: судороги и потеря сознания, замедление ав-проводимости, внутрижелудочковые блокады, экстрасистолы, приводящие к смерти.

1. 
   Раннее трупное окоченение
   
2. 
   Миоз
   
3. 
   Спастические сокращения петель кишки
   
4. 
   Бронхопневмония
   

Сильнейший яд! Белое вещество, растворимое в воде и спирте. На воздухе под действием CO₂ быстро нейтрализуется. В организме быстро распадается с образованием цианистого водорода. Собственной синильной кислоты в природе нет.

Цианистый водород имеет сродство к цитохромоксидазе, блокируя ее. В больших дозах цианиды вызывают смерть в течение первой минуты. Если доза небольшая – то через 20-30 минут. Смерть от асфиксии.

Клиника: запах миндаля, жидкая красно-вишневая кровь.
Этиловый спирт

200-300мл 96% спирта достаточно для отравления. Концентрация спирта 8мл/кг приводит к смерти.

1. Всасывания (1,5-3ч.) – зависит от количества и качества пищи.

2. Выведения (1-2 суток) – зависит от количества выпитого. 10% выводится в неизмененном виде с потом и выдыхаемым воздухом.
Действие этанола:

Подавляет кору ГМ, растормаживает подкорку. Смерть наступает от токсической дисметаболической энцефалопатии (отек и набухание ГМ, паралич СДЦ и ДЦ) – энцефалопатия Гайе-Вернике. Смерть наступает собственно от отравления ацетальдегидом, асфиксии рвотными массами, ОКС.

1. 
   Жидкая темная кровь
   
2. 
   Геморрагический синдром
   
3. 
   Отек и набхание ГМ с дислокацией
   
4. 
   Переполнение мочевого пузыря (82-86%)
   

1. Может отсутствовать - наркотического опьянения.

2. Ацидотическая (образование молочной и муравьиной кислот)

3. Поражение ЦНС (глаза!!!)

• 
  Отек и набухание ГМ
  
• 
  Геморрагический синдром
  
• 
  Полнокровие паренхиматозных органов
  
• 
  Густая дегтеобразная кровь
  
• 
  Участки размягчения