Дәрістер жиынтығы пәннің\модульдің атауы
Моргань – Адамс – Стокс ұстамасы дамыған брадиаритмиялар
жүктеу/скачать 1.92 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Атриовентрикулярлы блокадалар
| Моргань – Адамс – Стокс ұстамасы дамыған брадиаритмиялар
Диагностикасы есінен тану; клоникалық, соңынан тоникалық тартылулар; еріксіз зәр шығару не дефекация; пульсі, АҚ және жүрек тондары анықталмайды; шулы, ырғақсыз тыныс; өңінің бозаруы, соңынан көгеруі; көз қарашықтарының кеңеюлері; минутына 60-90 рет жүрекшелік қалыпты комплекстер жүрекшелік пен қарыншалық комплекстер арасындағы байланыстың болмауы; баяулаған ретті қарыншалық ырғақ; Р – Р арасы R – R аралығынан қысқа; Р тісшесі QRS комплексімен қабаттасуы мүмкін және оны деформацияға ұшыратады. Жедел жәрдем тыныс жолдарын тазалау, венаға түсу (катетер қою); оксигенотерапия; жүрек соғысы жиілігі мен АҚ үнемі қадағалау; жасанды тыныстандыру мен реанимациялық шараларға дайын болу; атропин венаға егу 0,5 – 1 мг (0,1% 0,5 – 1,0 мл), қажеті болса 5 минуттан кейін қайталауға болады; электрокардиостимуляция; ЭИТ мүмкіндік болмаған кезде эпинефрин (0,1 мг/кг), допамин (минутына 2 – 20 мг/кг) венаға тамшылатып егу; Реанимациялық бөлімге экстренді түрде жатқызу. Атриовентрикулярлы блокадалар I дәрежелі АВ-блокаданың критерийіне PQ аралығының 0,21 с артық кеңейгені жатады. Самойлов-Венкебах кезеңдігі (Мобитц I) бар II дәрежелі АВ-блокадада QRS комплексінің түсіп қалуы болатын PQ аралығының үдемелі ұзаруы болады. II дәрежелі АВ-блокадада (Мобитц II) PQ аралығы тұрақты болса да QRS комплексінің кенеттен түсіп қалуы байқалады. III дәрежелі АВ-блокадада (толық АВ-блокада) – ЭКГ-да жүрекшелер мен қарыншалардың бір-біріне қатыссыз жиырылулары анықталады. Толық АВ-блокадасының диагностикасы III дәрежелі АВ-блокаданың (толық көлденең блокада) белгілері – синус түйінінен қарыншаларға импульстердің мүлдем өтпеуі. Клиникалық көрісінің айқындылығы қарыншалар импульсінің қоздырғыш ошағының орналасу деңгейіне сәйкес болады. Проксималды типтегі блокадада жүректің қалыпты ырғағы кезіндегі брадикардия, әлсіздік, бас айналуы, көз қарауытуы, жүрегінің ауыруы байқалады; дисталды типінде – Моргань–Адамс –Стокс ұстамасы мен асистолияның дамуына дейін байқалады. ЭКГ-да: жүрекшелік қалыпты комплекстер (60 – 90 в мин); жүрекшелік пен қарыншалық комплекстер арасындағы байланыстың жоғалуы; баяулаған ретті қарыншалық ырғақ (минутына 40 сирек); Р – Р аралығы R – R аралығынан қысқа; Р тісшесі QRS комплексімен қабаттасады да оны деформацияға ұшыратады. Жедел жәрдем Самойлов-Венкебах кезеңдігі мен қанайналымы бұзылысының айқын белгілері бар АВ-блокаданың I және II дәрежелерінде –атропин 0,5 мг (0,1% 0,5 мл). Қажеті болса – жалпы дозасы тәулігіне 1,5–2 мг (1,5–2 мл/тәул) қайталауға болады. Тиімсіз болғанда – уақытша ЭКС имплантация жасау. Самойлов-Венкебах кезеңдігі жоқ II дәрежелі немесе III дәрежелі АВ-блокадаларында – уақытша ЭКС имплантация жасау жүктеу/скачать 1.92 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|