Особенностью настоящего исследования явилось комплексное, многофакторное обследование мужчин с ИППП с целью выяснения психогенных и соматогенных причин формирования сексуальных дисфункций у данной гру

Особенностью настоящего исследования явилось комплексное, многофакторное обследование мужчин с ИППП с целью выяснения психогенных и соматогенных причин формирования сексуальных дисфункций у данной группы пациентов.

Всего было обследовано 106 мужчин в возрасте от 17 до 45 лет (средний возраст 31,6 ± 5,7 лет), которые проходили диагностическое обследование на предмет выявления у них ИППП. Таким образом, больные находились в трудоспособном и активном репродуктивном возрасте.

Для выяснения причин формирования сексуальных дисфункций при воспалительном процессе, обусловленном урогенитальными инфекциями, пациенты были разделены на основную группу (n=80; 75,5%) и группу сравнения (n=26; 24,5%).

Основным критерием включения в основную группу являлось наличие у больных жалоб на сексуальные расстройства. Пациенты данной группы были разделены на 1 подгруппу (пациенты с урогенитальными инфекциями, имевшие сексуальные дисфункции в анамнезе (n=48; 60,0%)) и 2 подгруппу (пациенты с урогенитальными инфекциями, у которых впервые появились жалобы на сексуальные расстройства (n=32; 40%)). Группы формировались по факту первичности сексуальной патологии по отношению к воспалительному процессу на фоне заражения урогенитальными инфекциями и сопровождающей их психопатологической симптоматикой.

Все обследованные пациенты основной группы и группы сравнения были сопоставимы по возрастному критерию. Анализ социального статуса обследуемых пациентов показал более высокую вероятность развития сексуальных нарушений у лиц с высшим образованием, занимающихся умственным трудом. Полученные данные особенностей сексуального поведения свидетельствуют о наличии значительного количества сексуальных партнеров во всех исследуемых группах. Однако различия в мотивациях вступления в сексуальные связи позволили установить признаки нейрогуморальной дифицитарности у пациентов основной группы.

При опросе пациентов основной группы выяснилось, что наиболее психотравмирующее воздействие при выявлении урогенитальных инфекций, помимо клинических симптомов, оказывали на них семейно-сексуальные проблемы, межличностные конфликты и факт заражения. Таким образом, наличие у пациентов основной группы семейной дисгармонии до заражения урогенитальными инфекциями (62; 77,5%) и утяжеление ее после обнаружения заболевания являлось важным факторов в развитии сексуальных дисфункций. В группе сравнения больные чаще на первое место среди стрессовых факторов ставили клинические проявления воспалительного заболевания, длительность проводимой терапии, и связанное с ней половое воздержание, а также непредвиденные финансовые затраты на лечение.

При изучении жалоб пациентов было установлено, что причиной обращения за медицинской помощью послужило как наличие симптомов урогенитальных инфекций, так и наличие сексуальных дисфункций. При оценке субъективных проявлений урогенитальных заболеваний было установлено, что пациенты 1 подгруппы предъявляли жалобы на тянущие боли в области промежности, иррадиирущие поясничную область, мошонку, прямую кишку (26; 54,2%), выделения из уретры (20; 41,6%), покраснение в области половых органов, налет и зуд в области головки полового члена (14; 29,2%). Пациенты 2 подгруппы и группы сравнения предъявляли жалобы на выделения из уретры (17;53,1% и 11;42,3% соответственно), рези и боль при мочеиспускании (12; 37,5% и 11;42,3% соответственно) (р≤0,05), тянущие боли в промежности, часто усиливающиеся при эякуляции (13;40,6% и 10;38,5% соответственно). У 26 (32,5%) пациентов основной группы единственной жалобой являлось нарушение сексуальной функции, которую они связывали с возможным заражением урогенитальными инфекциями или их осложнениями. Сочетание субъективных симптомов воспалительного процесса урогенитального тракта и сексуальных дисфункций наблюдалось у 54 (67,5%) пациентов. В тех случаях, когда сексуальные дисфункции не являлись доминирующими среди других клинических проявлений, дисгармония сексуальной жизни, возникающая на фоне заражения и лечения урогенитальных инфекций, сама по себе выступала как психотравмирующий фактор, что в значительной степени способствовало развитию сексуальной дезадаптации в паре и утяжеляла имеющуюся невротическую симптоматику. При изучении жалоб пациентов было установлено, что причиной обращения за медицинской помощью послужило как наличие симптомов урогенитальных инфекций, так и наличие сексуальных дисфункций. Рассмотрев клиническую характеристику обследованных пациентов основной группы и группы сравнения, было отмечено расхождение в оценке субъективных и объективных симптомов у пациентов 1 подгруппы, что являлось признаком наличия у них ипохондрических переживаний и других психопатологических проявлений. При этом наибольшая выраженность клинических симптомов наблюдалась у пациентов 2 подгруппы и группы сравнения и подтверждалась данными при объективном осмотре.

Полученные данные были подтверждены результатами физикального осмотра: наиболее часто гиперемия половых органов наблюдалась у пациентов 2 подгруппы (у 14 (43,7%) обследованных) и группы сравнения (у 11 (42,3%) обследованных); уретральные выделения имели слизисто-гнойный характер у 4 (8,3%) пациентов 1 подгруппы, у 6 (18,7%) - 2 подгруппы и у 7 (26,9%) пациентов группы сравнения; гнойные выделения из уретры наблюдались только у пациентов 2 подгруппы (у 4 (12,5%) обследованных) и группы сравнения (у 3 (11,5%) обследованных).

При осмотре органов мошонки у 14 (17,5%) пациентов основной группы и у 4 (15,3%) пациентов группы сравнения отмечалась отечность, гиперемия, отсутствие складчатости кожи, увеличение размеров, малоподвижность и болезненность при пальпации яичка и его придатка.

При пальпаторном исследовании предстательной железы у пациентов всех групп были выявлены изменения – от незначительной болезненности и небольшого уплотнения железы до увеличения ее размера, выраженной болезненности, изменения ее конфигурации и консистенции, при этом достоверных различий между группами выявлено не было (р>0,05).

По результатам ультразвукового исследования у 32 (66,7%) пациентов 1 подгруппы, у 18 (56,2%) пациентов 2 подгруппы и у 16 (61,5%) пациентов группы сравнения наблюдалась эхографическая картина хронического простатита (неоднородная структура, мелкосотовый рисунок паренхимы железы, очаги фиброза, кальцинаты, участки сниженной эхогенности и т.д.).

Таким образом, воспалительный процесс урогенитальной системы у обследованных пациентов наиболее часто протекал в форме уретропростатита (у 66,7% пациентов 1 подгруппы, у 56,2% пациентов 2 подгруппы и у 61,5% пациентов группы сравнения) (р>0,05). Сочетание уретропростатита с орхоэпидидимитом также не имело достоверно отличительных особенностей по частоте выявления у пациентов основной группы и группы сравнения. При этом установлено, что у 16 (33,3%) пациентов 1 подгруппы предъявляемые жалобы (на покраснение в области уретры, патологические выделения из уретры, боли в области малого таза и мошонки и др.) не совпадали с объективными симптомами и не соответствовали признакам воспалительного процесса при лабораторном и инструментальных исследованиях (р≤0,05).

При анализе результатов клинико-лабораторных исследований, анамнестических данных и характера течения и выраженности воспалительного процесса, основная группа и группа сравнения были сопоставимы. Некоторые различия наблюдались между пациентами 1 и 2 подгруппы. Так, у больных 1 подгруппы при лабораторном исследовании воспалительный процесс чаще был вызван представителями условно-патогенной микрофлоры, чаще наблюдалось бессимптомное клиническое течение и была установлена наибольшая продолжительность (более 2 лет, р≤0,05) воспалительного процесса. У пациентов 2 подгруппы, напротив, чаще выявлялись при лабораторном исследовании представители ИППП (гонококковая (21,8%), трихомонадная (15,6%) и хламидийная (43,7%) инфекции), иногда в ассоциации с условно-пагенными микроорганизмами. Течение урогенитальных инфекций в данной группе протекало с клинически выраженными симптомами (68,7%). Таким образом, развитие сексуальных дисфункций наблюдалось как у больных ИППП (66,2%), так и у больных урогенитальными заболеваниями, ассоциированными с условно-патогенными микроорганизмами (88,7%), и не зависело от вида возбудителя (р≥0,05), а также возможно как при бессимптомном течении урогенитальной инфекции, так и выраженных клинических проявлениях воспалительного процесса (р≥0,05).

Возникновение сексуальных нарушений даже при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса является косвенным признаком наличия сексуальной дисгармонии в паре, длительной половой абстиненции, психопатологических нарушений, которые независимо от наличия урогенитальных инфекций являлись причиной развития конгестивных изменений в органах малого таза.

В процессе обследования пациентов также была проанализирована общая структура выявленных сексуальных нарушений. Так, в 1 подгруппе превалировали пациенты с сочетанными расстройствами эрекции, эякуляции, либидо (16; 33,3%) (р≤0,05) и сочетанными расстройствами эрекции и эякуляции (13; 27,1%), что свидетельствует не только о более длительном нарушении сексуальной функции под влиянием соматогенных факторов (воспалтельного процесса, обусловленного урогенитальной инфекцией), но и о наличии продолжительных внутри- и межличностных конфликтов, сексуальных дисгармоний. Сексуальные дисфункции у мужчин 2 подгруппы проявлялись, преимущественно, изолированными расстройствами эрекции (у 15 (46,9%) пациентов) и сочетанными расстройствами эрекции и эякуляции (у 8 (25,0%) пациентов). Необходимо отметить, что в качестве стержневой сексуальной патологии среди пациентов основной группы выступали расстройства эрекции, что объясняется наиболее высокой подверженностью эректильной функции отрицательному воздействию различных ситуационных психотравмирующих факторов.

Анализ зависимости специфики сексуальных дисфункций от выраженности воспалительного процесса наиболее достоверно нам удалось проследить в обеих группах (р≥0,05). Наиболее часто сексуальные нарушения наблюдались при хроническом процессе (более 2-х месяцев): в 1 подгруппе у 36 (75%) пациентов, во 2 подгруппе – у 21 (65,6%) пациентов (p<0,05). При этом, в первые 2 месяца заболевания чаще наблюдались изолированные расстройства эякуляции у пациентов 2 подгруппы (6; 18,7%), тогда как у пациентов 1 подгруппы, расстройства эякуляции были уже в сочетании с расстройством эрекции и ослаблением либидо (5; 10,4%) (р<0,05).

Для понимания причин возникновения сексуальных дисфункций был проанализирован уровень половой конституции обследованных пациентов. Полученные результаты показали значительное преобладание среди пациентов 1 подгруппы лиц со слабой и ослабленным вариантом средней половой конституции (70,9%). Основная часть пациентов 2 подгруппы (62,5%) также имели изначально слабый нейрогуморальный фон (слабая и ослабленный вариант средней половой конституции), который способствовал развитию не только сексуальных нарушений у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, но и развитию невротических состояний под воздействием психотравмы.

Уровень половой конституции пациентов группы сравнения свидетельствовал о низкой вероятности возникновения сексуальных дисфункций: сильная половая конституция наблюдалась у 6 (23,1%) пациентов, сильный вариант средней половой конституции - у 10 (38,6%) (р≤0,05), средняя половая конституция - у 8 (30,8%) и ослабленный вариант средней половой конституции у 2 (7,6%) пациентов.

Дополнительно изучались супружеские взаимоотношения (взаимоотношения сексуальных партнеров находящихся в «гражданском» браке). Согласно полученным данным, самые гармоничные отношения между сексуальными партнерами наблюдались у пациентов группы сравнения - «значительная удовлетворенность» (73,0%) (р≤0,05), а самые дисгармоничные, недоброжелательные наблюдались в 1 подгруппе – «значительная неудовлетворенность» (19,2%) (р≤0,05). Так, отсутствие взаимопонимания и регулярной половой жизни у большинства пациентов основной группы, с характерными для них личностными особенностями и ослабленной половой конституции, делали их уязвимыми в любой психотравмирующей ситуации с большой вероятностью возникновения сексуальных дисфункций и болезненного на них реагирования.

Таким образом, при изучении сексуальных дисфункций у обследованных пациентов было установлено достоверное различие в структуре сексуальной патологии у пациентов основной группы (преобладание изолированных расстройств эрекции у пациентов 2 подгруппы, а сочетанных расстройств эрекции, эякуляции и либидо у пациентов 1 подгруппы), ее зависимости от длительности воспалительного процесса. Нерогуморальный преморбид (слабая и ослабленный вариант средней половой конституции) был изначально слабым у пациентов основной группы, также как и характерные неудовлетворительные, дисгармоничные отношения между сексуальными партнерами, что статистически было достоверно по отношению к полученным данным у пациентов группы сравнения.

Изучение психопатологических нарушений при заболеваниях, вызванных урогенитальными инфекциями, показало, что они отличаются по характеру клинических проявлений и степени выраженности.

В результате проведенного клинико-психопатологического исследования было выявлено, что у пациентов основной группы был выявлен характерный спектр непсихотических нарушений, представленный невротическими расстройствами у 54 (67,5%) больных, специфическими расстройствами личности у 17 (21,3%) больных и психологическими реакциями у 9 (11,2%) больных. У всех обследованных пациентов группы сравнения (n=26) отмечались психологические реакции.

Спектр невротических расстройств у пациентов 1 подгруппы был представлен: тревожно–фобическим расстройством (14; 29,1%), неврастенией (12; 25,0%), расстройством адаптации в виде смешанной тревожно - депрессивной реакции (6; 12,5%) и пролонгированной депрессивной реакции (2; 4,2%). Специфические расстройства личности (шизоидные, ананкастное, истерическое, тревожное) были выявлены у 14 пациентов (29,1%).

В структуре психопатологических нарушений у больных 2 подгруппы отмечалось преобладание частоты выявления невротических расстройств в виде расстройства адаптации: смешанной тревожно - депрессивной реакции (10; 31,2%) и кратковременной депрессивной реакции (6; 18,7%) (р≤0,05).

Таким образом, структура психопатологических нарушений у пациентов 1 подгруппы была представлена более глубокими и более длительными расстройствами.

Для выяснения роли преморбидных особенностей в формировании сексуальных дисфункций были исследованы типы личности и проведены сравнительные характеристики с пациентами группы сравнения. Так, среди больных 1 подгруппы акцентуации личности были выявлены у 34 (70,8%) обследованных, а во 2 подгруппе - у 26 (81,2%) обследованных. Среди основных групп пациентов преобладали лица с тревожной акцентуацией (в 1 подгруппе – 26,5% пациентов, во 2 подгруппе - 36,5% пациентов), с эмотивной акцентуацией (в 1 подгруппе - 17,6% пациентов; во 2 подгруппе – 17,2% пациентов), с дистимической (17,6% 1 подгруппы; 13,4% 2 подгруппы) и педантической акцентуациями (в 1 подгруппе 14,7% и 2 подгруппе 10,3%). В группе сравнения преобладали лица с гипертимной (30,8%), экзальтированной (15,4%), реже возбудимой (11,5%) и демонстративной (7,6%) акцентуацией. Данное распределение показывает, что лица с гипертимными, экзальтированными особенностями, с характерным им оптимизмом, обладают психологической устойчивостью в психотравмирующих обстоятельствах. И наоборот, наличие у пациентов основных групп выраженной тревожной мнительности, склонности к самоанализу, предрасположенности к ипохондрии, лабильности настроения, пессимизму обуславливает их психологическую неустойчивость, способствуя развитию психопатологических нарушений и семейно-сексуальной дизадаптации.

Для определения роли соматического фактора на развитие и тяжесть психического состояния проводился корреляционный анализ между клиническими показателями, выраженностью воспалительного процесса, вызванного урогенитальными инфекциями, и психопатологическими проявлениями (тест Гамильтона тревоги и депрессии). Согласно полученным результатам, тяжесть течения воспалительного инфекционного процесса прямо кореллировала со степенью выраженности психопатологических проявлений (депрессии r=0,67 и тревоги r=0,75), что сравнения статистически достоверно (р0,05) по сравнению с показателями в группе сравнения.

Наибольшая значимость сексуальной сферы в группах с невротическими расстройствами (71,4%) и специфическими расстройствами личности (64,8%) в иерархии жизненных ценностей (1 и 2 место) подтверждает, что психопатологические нарушения и декомпенсации возникают при угрозе основным жизненным ценностям личности, больной оказывается неспособным продуктивно разрешить конфликт в системе наиболее значимых для него отношений, что приводит к дополнительной его психотравматизации.

Таким образом, в результате проведенного анализа были установлены факторы, способствующие формированию и специфики клинической картины сексуальных дисфункций у мужчин больных урогенитальными инфекциями. Они определяются длительностью воспалительного процесса, психопатологической структурой заболевания (невротические расстройства, декомпенсация поведения специфических расстройств личности и психологические реакции), которая зависит от личностного преморбида, затяжной, субъективно значимой психотравматизации (факт заражения урогенитальными инфекциями, клинические симптомы воспалительного процесса), высокой значимостью сексуальных функций в иерархии ценностных ориентаций, исходной нейрогуморальной дефицитарности, а также наличия негативных, конфликтных реакций с партнершей и их сексуальных дисгармоний. В результате проведенного анализа выявлена прямая корреляционная зависимость между тяжестью течения урогенитальных инфекций и выраженностью тревожных (r=0,73) и депрессивных (r=0,69) проявлений.

Как видно из проводимого нами исследования, заражение урогенитальными инфекциями влечет за собой развитие не только соматической патологии, негативно влияет на психоэмоциональную сферу больного, при этом, является «пусковым» или усугубляющим фактором в развитии различных психопатологических, сексуальных расстройств и семейно-сексуальных дисгармоний.

Полученные в ходе исследования данные явились основой для назначения комплексной терапии больным урогенитальными инфекциями, имеющим также сексуальные и психопатологические нарушения. Так, наряду с этиологическим и патогенетическим лечением урогенитальных инфекций применялись психотерапевтические, психофармакологические и сексологические методы коррекции пограничных психических нарушений и сексуальных расстройств у изучаемой группы лиц. Лечебный подход основывался на следующих принципах:

1. 
   Этапность, т.е. определенная последовательность лечебно-реабилитационных мероприятий.
   
2. 
   Комплексность лечебных воздействий - сочетанное применение антибактериальных, противовоспалительных средств, физиотерапии, психотерапии, психофармакотерапии и симптоматической медикаментозной коррекции изменений параметров сексуальной активности.
   

Этиотропное лечение включало в себя рациональную антибактериальную терапию, направленную на элиминацию возбудителя. Патогенетическая терапия была направлена на устранение болевого и дизурического синдрома, явлений конгестии в малом тазу, улучшение оттока застоявшегося секрета, разрешение инфильтратов, а также стимуляцию крово- и лимфообращения. В связи с этим, помимо антибактериальной терапии назначались спазмолитические препараты (свечи с папаверином, беладонной, красавкой), протеолитические ферменты (хемотрипсин, лонгидаза и др.), препараты улучшающие трофику предстательной железы, противовоспалительные (содержащие экстракт простаты крупного рогатого скота;), по показаниям - ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию в органах малого таза (экстракт плодов каштана конского, диосмин).

Наряду с лекарственными препаратами пациентам с хроническим уретропростатитом проводился массаж предстательной железы и физиотерапевтические процедуры (электролазерный аппарат АЭЛТИС-синхро-02 «Ярило», ЛОД).

Также задачей этапа являлось формирование правильного представления о возникшем сексуальном расстройстве, коррекция масштаба переживания по поводу выявленных урогенитальных инфекций и возникших осложнений, смягчение конфликтной обстановки и создание у пациентов положительной лечебной перспективы.

При неэффективности психотерапии назначались доступные для врача-дерматовенеролога лекарственные препараты, стабилизирующие невротические реакции: транквилизаторы (анксиолитики) - морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазола гидрохлорид 30 мг в сутки или тофизопам 50-150 мг в сутки, при астенических состояниях - ноотропный препарат с антидепрессивным действием (фенотропил 100 мг в сутки), а также фитопрепараты (сухой экстракт валерианы, мелиссы, боярышника, мяты и др.).

На заключительном этапе терапии для всех пациентов проводилась коррекция сексуальных дисфункций: назначались симптоматические медикаментозные препараты, оказывающие непосредственное влияние на изменения параметров сексуальной активности - вегетотропные препараты, стимулирующие сексуальную активность (йохимбина гидрохлорид). Для восстановления сексуальной активности и возобновления сексуальных контактов назначался один из препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил цитрат, тадалафил, варденафил). Общий активирующий эффект отмечался в течение полугода после месячного курса лечения и проявлялся в снижении сексуальной дисгармонии, что способствовало нормализации сексуальной жизни.

Одновременно проводились тематические беседы, основной целью и содержанием которых являлось ознакомление с анатомо-физиологическими основами половой функции, причинами и механизмами расстройств в сексуальной сфере; основными принципами и содержанием индивидуальных бесед являлись ликвидация «дефицита информации» в сексуальной сфере, корригирующая и активирующая психотерапия.

Анализ результатов показал, что у 78,7% больных после завершения курса комплексного лечения наблюдалась редукция симптомов воспалительного заболевания (отрицательные показатели контрольных лабораторных исследований на инфекции, передающиеся половым путем), психических проявлений, а также отмечалось улучшение сексуальной функции с гармонизацией отношений в паре.

Своевременное проведение комплексного, многофакторного лечения больных с воспалительными заболеваниями урогенитальных органов, вызванных ИППП, имеет наибольшую эффективность по сравнению с монотерапией противоспалительными и антибактериальными препаратами.

Только при соблюдении данных принципов лечебно-реабилитационных мероприятий отмечается не только купирование воспалительного процесса и элиминация возбудителя, но и происходит редукция психопатологических расстройств, предотвращение фиксации переживаний на сексуальной сфере, а также наблюдается коррекция сексуальных расстройств и гармонизация взаимоотношений в паре.