=фиброзды альвеолит
жүктеу/скачать 103.03 Kb.
|
|
42 жастағы науқас тыныштық жағдайдағы ентікпеге, құрғақ ұстама тәрізді жөтелге, жүрек соғысына, әлсіздікке, дене температурасының көтерілуіне, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Өзін бір жылдан бері ауру санайды. Рентгенде: екі жақты фиброзды өзгерістер «бұлыңғыр әйнек» симптомы. Антибактериальды терапия нәтижесіз – температура жоғарлаған, ентікпе күшейген, 6 кг тастаған. Обьективті қарағанда: жағдайы ауыр, ентікпе, акроцианоз. ТАЖ 32 рет минутына, майда көпіршікті сырыл мен әлсіз тыныс естіледі. Қанда лейкоциттер 13000, ЭТЖ 44 мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз? { =фиброзды альвеолит ~өкпенің диссеминирленген туберкулезі ~экзогенді аллергиялық альвеолит ~альвеолярлы протеиноз ~өкпе саркоидозы } 27 жастағы әйел, дене қызуының жоғарлауына, артралгияға, және ентігуге шағымданады. Денесінде «түйінді эритема» бар. Терең көрсеткіш Компьютерлік томографияда (КТВР) «ұялы өкпе суреті» анықталды. Осы дерт кезіндегі дұрыс тағайындау болып келеді: { =глюкокортикоидтар ~иммуномодуляторлар ~цитостатиктер ~антибиотиктер ~бронходилятаторлар } Үдемелі ентікпе, өкпенің екіжақты өзгерісі, сыртқы тыныс алудың рестриктивті типіндегі бұзылысы, ретгенограммада өкпенің диссиминирленген тордың өзгерістері, компьютерлі томографияда «күңгірт шыны» типі бойынша өзгерістер қай патологияға тән? { =Идиопатилық альвеолитке ~Пневмокониозға ~Өкпенің саркоидозына ~Интерстициалды пневмонияға ~Өкпенің милиарлы туберкулезіне } 52 жасар әйел 1 жылдан аса ентігудің асқынуына шағымданады. Жоғары мүмкіндікті компьютерлі томографияда «ұялы өкпе» суреті. Спирограммада ішкі дем алу функциясының айқын рестриктивті өзгерістері байқалады. Қандай комбинация тиімді әрі қауіпсіз болып табылады? { =преднизолон+ колхицин ~пенициллин +преднизолон ~преднизолон + циклофосфамид ~колхицин+циклофосфамид ~преднизолон+ азатиоприн } «Жойылып баражатқан өкпе» синдромының спонтанды пневмоторакспен ұқсас болуы бұл: { =лейомиоматоз ~cаркоидоз ~муковисцидоз ~гистиоцитоз ~асбестоз } 27 жастағы әйелде респираторлы және асқазан – ішек трактсының зақымдану симптомы көрінеді. Қандай патологияны ойлауға болады? { =муковицидозды ~cиликозды ~гистиоцитозды ~альвеолитты ~саркоидозды } Жаймен үдемелі ентігу, өкпенің екі жақты өзгерісі, сыртқы тыныстың рестриктивті түрінің бұзылысы, рентгенограммада өкпенің торлы диссеминациясы, КТ – бұлыңғыр шыны түрі бойынша өзреу қандай патологияға сәйкес келеді? { =Идиопаттикалық альвеолит ~Өкпе саркоидозы ~Пневмокониоз ~Интерстициальды пневмония ~Өкпенің милиарлы түберкулезі } Жас жігіт тісінің патологиялық түсуіне және ұрықсыздануына шағымданып тексерілуге келеді. Кеуде торшаның КТ- да жоғарғы көптеген альвеолярлы кисталар және буллалары пайда болған. Қандай ауру туралы ойлауға болады? { =ретикулогистиоцитоз ~лейомиоматоз ~пневмомикоз ~асбестоз ~саркоидоз } Альдостеронды тестті, терінің электролитті құрамын, ауыз суынан натридің құрамын қандай ауруды күдіктенуде жасайды? { =муковисцидозды ~саркаидозды ~ретикулогистиоцитозды ~лейомиоматозды ~панкреатитты } Ретикулогистиоцитоздағы жиі клиникалық синдромдардың біругуін атаңыз? { =патологиялық сынулар+ спонтанды сынулар+ қантсыз диабет ~спонтанды пневматоракс + гипопитуитаризм+ тромбоэмболия ~остеосаркома+ гипопитуитаризм+ қантты диабет ~лимфоаденопатия+ қантсыз дибет+ ұрықсыздануы ~ұрықсыздануы+ обструктивті синдром+бауырдың биллиарлы синдромы } 50 жастағы әйел құрғақ жөтел, ентігу, кеудесіндегі ауырсыну, суфибрильді қалтырауға шағымданады. 3 ай ішінде 5 кг арықтаған. Антибактериялды терапия еш нәтиже бермеген. Объектвті: тізесінде түйінді эритема, өкпесінде қатаң тыныс. Қанда: лейкоцит – 9,0х109/л, ЭТЖ-45мм/сағ, СРБ+++. Квейм сынамасы оң. КТ – графияда: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы айқын емес контурлы көп ошақты көлеңке, фиброз, көкірек аралық лимфа түйіндердің ұлғайуы, түбірі, калцинозсыз. Көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? { =өкпе және лимфа түйіндер саркоидозы ~пневмокониоз ~идиопатикалық альвеолит ~токсикалық экзогенді альвеолит ~өкпе инфильтративті туберкулезі } 42 жастағы ер кісіде рентген суретінде өкпенің орттаңғы төменгі бөлігінің екі жақты майда ошақты диссеминациялық және өкпе түбірінде екі жақты таралған. Осы уақытта туберкулез таяқшаларына сезімталдығы теріс. Қандай диагноз болу мүмкін? { =Саркоидоз ~Пневмокониоз ~Гемосидероз ~Аденоматоз ~Альвеолит } 28 жастағы әйел адам бірнеше күн бойы тез әлсіздікке, құрғақ жөтелге, жүрген кездегі ентігуге, тобық буынының ауырсынуына, дене ыстығының жоғарылауына шағымданады. Полиметалл руднигінде есепші болып жұмыс істейді. Объективті: жіліңшек, білек обылысындағы түйінді эритемалар. Рентгенографияда: лимфо түйіндердің ұлғаюы есебінен өкпе түбірі кеңейген. Мүмкін болатын диагноз қандай? { =Саркоидоз ~Лимфогранулематоз ~Пневмокониоз ~Туберкулез ~Созылмалы бронхит } 27 жастағы науқас әйел пульмонолог дәрігерінін қабылдауында дене қызуының жоғарлауына, атралгияға, жөтел және ентігуге шағымданады. Қарағанда: денесінде түйінді эритема байқалады. Терең көрсеткіш Компютерлік томографияда «ұйялы өкпе» сурет анықталады. Науқасқа қай дәрі –дәрмек тағайындалу керек? { =Глюкокортикоидтарды ~Бронходиляторларды ~Антибиотиктерді ~Цитостатиктерді ~Иммуномодуляторларды } 27 жастағы науқас әйел пульмонолог дәрігерінін қабылдауында дене қызуының жоғарлауына, атралгияға, жөтел және ентігуге шағымданады. Қарағанда: денесінде түйінді эритема байқалады. Терең көрсеткіш Компютерлік томографияда «ұйялы өкпе» сурет анықталады. Науқасқа қай дәрі –дәрмек тағайындалу керек? { =Глюкокортикоидтарды ~Бронходиляторларды ~Антибиотиктерді ~Цитостатиктерді ~Иммуномодуляторларды } Саркоидоздың жайылған түрінде қандай ем тағайындаған тиімді? { =глюкокортикоидтар ~муколитиктер ~дренаж ~антибиотиктер ~бронходилитаторлар } 35 жастағы әйел адамда буындық синдром, жөтел, ентігу, теріде гранулема. Гранулема анализінде қандай жасушалардың анықталу мүмкіндігі жоғары? { =алып жасушалардың ~кірпікшелі жасушалардың ~бокал тәрізді жасушалардың ~ксантомды жасушалардың ~тозаңдық жасушалардың } 28 жастағы әйел адам 1 ай көлемінде дене қызуының 38о С қа дейін жоғарлауы, тізенің тығыздалуы, ентігу мазалаған. Қарағанда: Полилимфаденит, тізесінде гиперемияланған ортасы ауырсынатын түйінді тығыздалулар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Қан анализінде: лейк. – 4,0 мың, ЭТЖ 40мм/сағ. Манту сынамасы теріс. Рентгенографияда өкпе суретінің күшеюі, бронхопульмональді және медиастенальді лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Өкпенің трансбронхиальді биопсиясында некроссыз, эпитилеойтты гранулемалар анықталды. Аталғандардың ішінде қайсы емді тағайындаған жөн? { =преднизолон, хлорохин ~теофедрин, бромгексин ~доксициклин, либексин ~цефтриаксон, амбробене ~оперативті ем, амоксиклав } 43 жастағы әйел адам дене температурасының 38,5 –С-қа дейін жоғарлауына, тізе және шынтақ буындарындағы ауырсынуға, үдемелі ентігуге шағымданады. Қарағанда: түйінді эритема анықталды. Рентгенде: Екі жақ өкпенің қалыпты мөлдірлік фонында өкпе түбірі маңының лимфа түйіндерінің эллипс формалы ұлғаюы анықталды. Жүргізілген антибактериальді ем тиімсіз болды. Преднизолонды наұқас көтералмайды. Аталған препараттың қайсысы тиімді? { =метотрексат ~колхицин ~аллопуринол ~сумамед ~зовиракс } Науқас 43 жаста, 4 ай бұрын субфебрильді қызба, аз мардымсыз жөтел, жәй үдемелі ентігу, әлсіздік пайда болған. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Өкпесінде әлсіз тыныс, базальді бөлімінде сықыр естіледі. Рентгенограммада өкпе суреті күшейген. Қанда: лейкоциттердің саны 10,5-мың. ЭТЖ 23мм/сағ. Пенициллинмен терапия жасағанда науқастың жағдайы нашарлаған, ентігу күшейген. ФВД зерттеуде: Тыныс жетіспеушілігінің рестриктивті типінің белгісі. Мүмкін болатын этиологиялық фактор: { =Саңырауқұлақ ~Вирусты ~Токсикалық ~паразитарлы ~Бактериалды } Әйел 40 жаста,стероидты гормондармен және антибиотиктермен емделіп жүргенде,сәулелік терапия кезінде клиникалық көріністері,кейіннен сепсис типіндегі генеризацияланған процесс дамыған.Өкпесінде жұқа қабырға,қуыстың тез іріңдеуі анықталған.Гениталядан ірімшік тәрізді бөлінді пайда болған.Осы өзгерістерде қандай көрініс болуы мүмкін. { =Кандида ~Эхинокок ~аспергилла ~микоплазма ~вирус } 32 жастағы ер адамда кеуде торшаның R-графиясында динамикада тез арада пайда болатын жұқа қабырғалық құыстар анықталды, олардың өлшемдері тез арада өседі және антимикотикалық ем қолдануда тез арада қайтады, кейбір кезді жоғалып та кетеді. Бұл рентгенологиялық сурет қай ауруды еске салады? { =кандидопневмонияны ~кавернозды туберкулёзді ~өкпе абсцессін ~бронхоэктаз ауруды ~пневмокониозды } 38 жастағы әйел науқас ұзақ мерзімінде антибиотик және стероидты гормондармен емделген, сәулелі терапия кезінде жайылған сепсис белгілері пайда болған. Өкпеде жұқа қабырғалық тез іріңдейтін құыстар анықталды. Жыныс мүшелерінен сүзбе тәрізді сөл пайда болды. Аталған дәрілердің қайсысы болжамды эффект бермейді? { =левофлоксацин ~амфоглюкамин ~леворин натрий тұзы ~микогептин ~нистатин } Науқас К, 28 жаста, шахтер, қалтырауға, әлсіздікке, тыныс алу кезінде оң қабырға астының ауырсынуына, түсі тотқыр, бұлыңғыр-кілегейлі қақырық пен жөтелуге шағымданады. Қараған кезде: ерін және мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Ернінде ұшық. Перкуссия кезінде оң жақта жауырын асты аймақта тұйық-тимпаниқалық дыбыс естіледі. Аускультацияда: тыныс алудың шыңында крепитация, плевраның үйкеліс шуы естіледі. ТАЖ-25рет/мин. Науқастағы пневмонияның барынша мүмкін болатын қоздырғышы қайсысы болып табылады? { =пневмококк ~стафилококк ~клебсиелла ~гемофилді таяқша ~көкіріңді таяқша } Екі жақты пневмонияға шалынған науқаста антибактериальді терапиядан соң, ентігу, ТАЖ 35 рет минутына, көгеру, жүрегінің қатты соғуы, ЖСЖ 110 рет минутына, АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ. төмендеуі байқалады. Алғашқы көмек кезінде қолданылатын препарат? { =Жаңа мұздатылған плазма ~Симпатомиметикалық ~Бронходилататорлар ~Тамырлық вазодилятатор ~Протеаз ингибитор } Балалардағы, студентердегі, солдаттардағы пневмонияның негізгі қоздырғышы болып табылады: { =микоплазма ~клебсиелла ~стафилококк ~пневмоциста ~пневмококк } 32 жастағы науқаста ЖИТС (СПИД), құрғақ жөтел, ентігуге, дене температурасының жоғарлауына шағымданады. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі, екі жақтық майда ошақты көйленкелер, өкпенің орталық бөлімдерінде басымды. Қандай препарат тиімді болып табылады? { =Цефтриаксон ~Триметоприм ~Амикацин ~Азитромицин ~Ванкомицин } Жедел ағымды, ылғалды сырыл, рентген суретінде өкпенің ортаңғы-төменгі бөлігінде орта интенсивті инфильтративті көлеңке анықталады.Тез оң динамикаға ұшырайтын ауру: { =ошақты пневмония ~пневмокониоза ~саркоидоз ~милиарлы туберкулеза ~инфильтративті туберкулез } 33 жастағы әйел адамда буындық синдромның аясында терісінде түйінді эритемалар пайда болып, жөтел, ентігу мазалаған. Рентгенограммада өкпеде “ұялы өкпе “ суреті анықталды. Бұл науқаста қандай сынама диагностикалық мақсатта информативті болып табылады? { =Квейн ~Кумбс ~Касони ~Пиньер ~Брунс } 35 жастағы науқас , 7-8 ай бойы әлсіздік, аздаған жөтел, рентгенде екі өкпеде де дұрыс емес формалы көлеңкелер анықталған. Динамикада ішкі жыланкөздер пайда болған. Қай ауру туралы ойлауға болады? { =актиномикоз ~криптококкоз ~кандидоз ~аспергиллез ~моноспиридоз } 52жастағы ер адам 22 жыл бойы созылмалы алкогольді аурумен ауырады. Мас күйінде қатты суықтағаннан кейін интоксикация симптомы және жөтелге, кеуде тұсының ауырсынуына шағымданып, стационарға жатқызылды. Осы көрсеткіштің өзгерісіне қайсы қоздырғыш айқын болуы мүмкін? { =клебсиелла ~пневмококк ~стрептококк ~ішек таяқшасы ~стафилококк } Патогенді анықтағанға дейінгі ауруханадан тыс пневмонияның антибактериальды емінде тағайындалды: { =ровамицин ~бисептол ~тетрациклин ~гентамицин ~цефотаксим } 43 жастағы ер адам іс сапардың барысында қонақ үйдің кондицонері және жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфацитопениямен пайда болған. Осы көрсеткіштің өзгерісіне нақты қайсы қоздырғыш болуы мүмкін? { =легионелла ~стафиллококк ~хламидии ~микоплазма ~пневмокок } 55 жасар науқаста кеуде клеткасының оң жақ бөлігі тыныс алғанда қалыңқ, тынысы әлсіреген және осы жерде бронхофония естіледі,рентгенологиялық зерттеуде – жүрегі солға ығысқан. Қандай диагноз туралы ойлауға болады? { =Эксудативті плеврит ~Крупозды пневмония ~Ателектаз ~Пневмоцирроз ~Пневмоторакс } Өршитін аурухана ішілік пневмонияны ...дамиды: { =стационарға түскен күннен бастап 48 сағаттан кейін ~Стационардан шыққан күннен бастап 48 сағаттан кейін ~Инфекцияға қатысты жартылай резистентті штамтардың патогенді тәуелді қоздырғышының анықталуы. ~Стационарға түскен мезгілден бастап ~стационардан тыс,бірақ ағымы ауыр госпитализацияны талап ететін } Ауруханаішілік пневмонияның емінің ең тиімді комбинациясы: { =аминогликозидтер + цефалоспориндер III ұрпағы ~макролидтер+глюкокортикостероидтар ~ауыстыру + оксигенотерапия ~пенициллиндер+ауыстыру ~тетрациклиндер+макролидтер } 37 жасар науқас, әлсіздікке, дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, басының ауруы, тұрып қалған ет иісті қанды қақырықты жөтелге («қарақат тоңба» тәрізді) шағымданады. Бұл пневмонияға қоздырғыштың қай түрі бейім? { =Клебсиелалар ~Вирусты ~Пневмококк ~Микоплазма ~Легионелла } 27 жастағы әйел жедел ауырды. Ауру дене қызуы 38oС қызбадан, шырышты іріңді қақырықтан, әлсіздіктен басталды. Бір аптадан кейін оң жақ кеуде клеткасында ауырсыну пайда болды, тыныс алу қиындады. Обьективті қарағанда: оң жақ жауырын бұрышы астында перкуторлы дабыс қысқарған және тынысы әлсіреген. ТАЖ 28 рет минутына. ЖСЖ 86 рет мин. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: оң жақ кеуде клеткасының төменгі аймағында қарқынды қараю, қабырғалық- диафрагмалық синустың тегістелуі. Плевра сұйықтығының цитологиялық анализ нәтижесі қандай болады? { =Бұлыңғыр, нейтрофильды цитоз ~Мөлдір, құрамында белогы аз ~Бұлыңғыр, лимфоцитті цитоз ~Бұлыңғыр, хилезді ~Геморрагиялық } Ер адам 60 жаста жедел ауырды: қақырықты жөтел және қызба мазалады, бір аптадан кейін азадаған физикалық жүктемеде ентігу , әлсіздік , дене температурасы 39С–қа көтерілді, тәулігіне мөлшері 50 мл-ге дейін шырышты-іріңді қақырықты жөтел пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр, жөтелгенде күшейетін акроцианоз. ТАЖ 30рет мин. Сол өкпеде перкуторлы дыбыстың тұйықталған. Жүрек тондары тұйық. ЖСЖ 98рет/мин. Келесі диагноздардың қайсыс болуы мүмкін: { =ауруханадан тыс пневмония сол өкпенің төменгі бөлігінің, ТАЖ І ~Нозокомиальды пневмония, плеврит, ТАЖ І ~Нозокомиальды пневмония, сол өкпенің,ТАЖ 0 ~Нозокомиальды пневмония, өкпе абсцессі,ТАЖ І ~Сол өкпенің,коммунальды бөліктік пневмониясы,ТАЖ 2-3 } 68 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ – 55 мм/сағ. Рентгенограммада – плевраның құысында сүйық анықталды. Пункция кезінде 900 мл гемморагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысқа қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсы тиімді? { =эксудаттың цитологиялық зерттеулері ~магнитті-резонансты томография ~трансбронхиальды пункция ~онкомаркермен зерттеу ~компьютерлі томография } Грипптің эппидемия кезінде пневмонияның жиілігін арттыратын қоздырғыш : { =пневмококк ~пневмоцист ~клебсиелла ~микоплазма ~Ішек таяқшасы } Пневмококкты пневмонияға күдіктенген кезде тағайындалады: { =пенициллиндер ~аминогликозидтер ~цефалоспориндер ~стрептомицин ~эритромицин } Микоплазмамен шақырылатын пневмония кезіндегі тиімді препарат, ол: { =эритромицин ~тетрациклин ~цефтриаксон ~пенициллин ~Бисептол } Жасына қарамайтын ауруханадан тыс ауыр пневмонияның емінде парентеральді енгізілетін тиімді препараттар комбинациясы: { =цефалоспориндер III ұрпағы+ макролидтер ~аминопенициллиндер + аминогликозидтер ~неомакролидтер+ фторхинолондар ~цефалоспориндер II ұрпағы+ аминогликозидтер ~глюкокортикостероидтар+ ) цефалоспориндер II ұрпағы } 18 жасар жасөспірім 2 күн бұрын жедел ауырды. Қалтырау, қызба , 39 С-қа дейін, құрғақ жөтел пайда болды. Қарауда: беті қызарған, кеуде клеткасының тыныс алуда оң жағы қалыңқы, перкуторлы дыбыстың оң жақ жауырын бұрышы астында қысқаруы, жауырын аралық аймақта бронхиальды тыныс және оң жақ жауырын астында крепитация естіледі. Тахикардия, I тон тұйықталған. Аталған препараттардың қайсысы ең тиімді ? { =Цефтриаксон ~эритромицин ~гентамицин ~линкомицин ~доксициклин } 29 жастағы әйел адам, сол жақ кеудесінің ауырсынуына, дене температурасының 39С дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі бәсендеген және перкуторлы дыбыс қысқарған. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 100. Диагнозды қою үшін қайсысы шешуші әдіс болып табылады? { =Кеуденің рентгенографиясы ~Қанның жалпы анализі ~Электрокардиограмма ~Қанның жеделфазалық көрсеткіштері ~Спирография } Ер кісі медициналық тексерулерден кейін ентігу, дисфагия, жүрек аймағындағы шаншып ауру, объективті өңеш веналарының ісінуі. Науқаста дамыған ең ықтимал симптом: { =парамедиастинальды плеврит ~рефлюкс ауруы ~жүрек жетіспеушілігі ~эрозивті эзофагит ~жүйелі склеродермия } Науқас 28 жаста, шахтер, пульмонолог қабылдауында әлсіздікке, тыныс алғанда оң жақ қабырға ауырсынуына, тот басқан түсті шырышты- қақырықты жөтелге, қалтырауға шағымданды. Қарағанда ерінде және мұрынауыз үшбұрышының көгеруі, ерінде ұшық анықталды. Перкуторлы оң жақ жауырын төменгі бөлігінде тимпаникалық дыбыстың тұйықталуы, аускультативті терең дем алғанда крепитация және плевраның үйкеліс шуы естіледі. Тыныс алу жиілігі 25 рет/мин. Қандай қоздырғыш осы сипатамаға тән? { =пневмококк ~гемофильді таяқша ~клебсиела ~стафилокок ~көк іріңді таяқша } 38 жастағы ер кісі шырышты- қақырықты жөтелге шағымданады. Аурудың жедел басталуы, аускультацияда ылғалды сырылдар естілуі, рентгенограммада өкпенің ортаңғы-төменгі бөліктерінде интенсивтілігі орташа инфильтративтік көлеңкелер, емдеу барысында тез оң динамика қандай аураға неғұрлым тән: { =Ошақты пневмонияға ~Саркоидозға ~Пневмокониозға ~Милиарлық туберкулезге ~Инфильтративтік туберкулезге } Пневмониядан пайда болған өкпе абцесс қоздырғышы болып табылады: { =Staphulococcus aureus ~Mycoplasma pneumonia ~Chlamydia pneumonia ~Klebsiella pneumonia ~Streptococcus pneumonia } Стафилакоккты этиологиялы абсцесті пневмониясы бар науқасқа қорғалған амминопинициллиндердің әсері болмаса, қандай антибиотик тағайындайды? { =Ванкомицин ~Цефтриаксон ~Амикацин ~Азитромицин ~Триметоприм } 38 жастағы ер адам ауыр екі жақтық пневмониямен ауырады. 4 – ші тәулігінде кеуде клеткасында «қысылуы» пайда болды. Цианоз, ентігу, интоксикациялық синдромдары күшее түсті. Дене қызуы 40 о С – қа дейін жоғарлады. Перкуссияда өкпенің төменгі бөлігінде кенет тұйықталу анықталды, аускультацияда сол жерде ештеңе естілмейді. ТАЖ 1 минутта 36 рет. Дем алу актісінде қосымша бұлшықеттер қатысады. Өкпенің рентгенографиясында: синустар анықталмайды, 6 – шы қабырғаға дейінгі екі жақтық гомогенді көлеңкеленуі анықталады. Оптимальді терапияны таңдаңыз: { =Плевральді пункция ~Оксигенотерапия жүргізу ~Ақуыз дәрілік заттарын тамыр ішіне енгізу ~Бронходилататорларды тамыр ішіне енгізу ~Глюкокортикоидтарды тамыр ішіне енгізу } 47 жасар ер кісі бөлімшеге плеврит белгілерімен түсті. Плевральді сарысуындағы Лейкоциттердең саны 1 мл де 50000 аса жоғары. Анамнезіде: 20 жыл көлемінде созылмалы бронхитпен ауырған. Соңғы 3 жылда көп мөлшерлі «ауыз толтыра» іріңді қақырықты бөліністер қосылған ойпат себебі { =Парапневматикалық плеврит ~Демкомпенсирленген өкпелік жүрек ~Плевра мезотелиомасы ~Плевра эмпиемасы ~Өкпе карциномасы } 36 жастағы науқаста өкпе рентгеніде плеврит анықталған. Плевральды анализінде: сары-жасыл түсті, қою консистенциялы, лейкоциттердің, белоктың көбеюі анықталды. Бұл плевральды сұйықтық цитологиялық көрінісі қай кезде кездесу мүмкін? { =стафилококты пневмонияда ~буллезді өкпе пневмониясында ~жүрек жетіспеушілігінің іркілісінде ~бауыр цирозында ~дерматомиозитте } 65 жастағы науқас жарты жыл бұрын жедел миокард инфарктты басынан өткізген, жайлап ентікпе көбеюде, қалтырау, өкпе клеткасында. Қан анализінде – эозинофилия. Қандай препаратты науқаска тағайындау тиімді? { =преднизолон ~каптоприл ~монокард ~левофлоксацин ~спиронолактон } 25 жасар әйелде оң жақ идиопатикалық плеврит. Анализде жасуша құрамында экссудаттан лимфоциттер басым. Қандай тактиканы қолданған дұрыс? { =арнайы туберкулезге қарсы терапия тағайындау ~кең спекторлы антибиотикті интраплевральді енгізу ~кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау ~екі антибиотиктерді косарлана тағайындау ~плевральді қуысқа дренаж жасау } 40 жасқа дейінгі науқастарда экссудативті плевриттің жиі болатын себебі: { =саркоидоз ~туберкулез ~пневмония ~пневмокониоз ~аспергиллез } Туберкулезді плеврит кезінде плевралді сұйықтықты зерттегенде құрамында не анықталады? { =жасушаның 90-95% лимфоциттер ~жасушаның 80-90% нетрофилдер ~көп бөлікті фибрин ~антинуклярлы антидененің титрі жоғары ~жасушаның 40-45 % эозинофилдер } Дені сау 73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін сол жақ кеудесінің аурсыну ұстамасы, еңтігу пайда болған. Тексергенде: сол жақта тимпанит, тыныс алуының және бронхофонияның әлсіреуі. Мүмкін болатын диагноз қандай? { =Спонтанды пневмоторакс ~Миокард инфарктысы ~Құрғақ плеврит ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Вертеброгенді торакалгия } Тыныс тұншықпасымен ауыратын және 1 жыл бойы жүйелі кортикостероидтар қабылдаған 58 жастағы әйелдің соңғы кезде жағдайы нашарлаған. Күш түскенде ентікпе, әлсіздік, тез шаршағыштық пайда болған. Қарағанда: перкуссияда кеуденің оң жақ төменгі бөлігінде өкпе дыбысы түйықталған, аускультацияда везикулярлы тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық тексеруде – оң жақ плеврада сұйықтық анықталған. Плевралық пункция жасалып, жоғары мөлшерде лимфоциттерден құрайтын лайлы сұйықтық алынған. Сіздің болжам диагнозыңыз:нодержанием лимфоцитов.учения мутная жидкость с высоким абленное взикулярное дыхание. { =Туберкулездік плеврит ~Плевропневмония ~Диафрагма астылық абсцесс ~Плевра эмпиемасы ~Ісіктік плеврит } Стафилококкты этиологиялы абсцесстік пневмониямен ауратын науқастқа қорғанылган аминопенициллиндердің пайдасы болмаған жағдайда қандай антибиотик тағайындалады? { =Ванкомицин ~Цефтриаксон ~Амикацин ~Азитромицин ~Триметоприм } Науқас 32 жаста ЖИТС (СПИД)-пен бақылауда тұрады. Вирусты инфекцияны басынан өткізген соң пневмония дамыды. Осы науқастың қақырығында қандай қоздырғыш анықталуы мүмкін? { =пневмоциста ~пневмококк ~клебсиелла ~микоплазма ~ішек таяқшасы } 42 жастағы науқас соңғы 6 айда құрылыс алаңында тұрады және жұмыс істейді. Суықтағаннан кейін әлсіздік, құрғақ жөтел және ентігу мазалай бастаған. Қақырықта легионелла анықталған. Науқасты тағы да қандай клинико-лабораторлық симптомдар мазалауы мүмкін? { =лимфоцитопения, бүйрек зақымдалуы ~лейкоцитоз, гепатомегалия ~ылғалды жөтел, эозинофилия ~гипернатриемия, артралгии ~гипернатриемия, гепатомегалия } 5 жыл бұрын миокард инфарктісімен ауырған 65 жастағы науқаста, ентігуі күшейіп, кеуде қуысындағы ауырсынусыз плевральді сұйықтық, қызу және анализдерінде өзгерістер анықталған. Сұйықтықтың түзілу себебі: { =Іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің ~Өкпе артериясының тромбозы ~Постинфарктты синдром ~Өкпе туберкулезі ~Өкпе инфаркті } 55 жастағы науқаста тыныс алғанда оң жақ өкпенің қалуы, 3-қабырғадан төменгі аймақтарда өкпе дыбысының тұйықталуы және екі аймақта да тыныс алудың әлсіреуі, бронхофониясы анықталған. Рентгенде: жүректің солға ығысуы.Мүмкін болатын диагноз. { =экссудативті плеврит ~өкпе ателектазы ~пневмоцирроз ~пневмоторакс ~крупозды пневмония } 65 жастағы ер адам, 3 жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткізген. Ентікпенің күшейуіне шағымданады. Тексергенде: ЭТЖ- 65 мм/сағ. Рентгенде: плевральды сұйықтық анықталған. Пункция кезінде 500 мл сұйықтық шығарылды. 2 күннен кейін қайтадан плевра қуысына сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін аталған зерттеулердің ішінен қайсысы информативті болып табылады. { =экссудатты цитологиялық зерттеу ~компьютерлік томография ~трансбронхиальды пункция ~онкологиялық маркерлерге тексеру ~магнитті- резонансты томография } 28 жастағы әйел адамда плевраның үйкеліс шуы естіледі. Рентген белгілері жоқ. Келтірілген диагноздардың ішінен қайсысы болуы мүмкін? { =құрғақ плеврит ~жедел пневмония ~плевраның эмпиемасы ~экссудативті плеврит ~бронхоэктаздық ауру } 25 жастағы әйел адамда оң жақтық идиопатиялық плеврит, анализінде жасуша құрамында лимфоциттер жоғарлаған. Қандай тактика ең тиімді болып саналады? { =спецификалық туберкулезге қарсы терапияны тағайындау ~екі антибиотикті бірге қолдану ~кең спектрлі антибиотиктерді интраплевральды енгізу ~кең спектрлі әсер ететін антибиотиктерді тағайындау ~плевра қуысына дренаж қолдану } 62 жастағы ер адам, тыныс жеткіліксіздігімен жүретін ӨСОАмен ауырады. Екіншілік эритроцитозбен декомпенсацияланған өкпе текті жүрек, ұстамалы түрде кеуде қуысы аймағындағы ауырсынумен. Тексергенде: ТАЖ -18 рет/мин, ЖЖЖ-100 рет/ мин, АҚҚ- 120/80 мм.с.б. Төмендегі аталған дәрілердің қайсысы тыныс жетіспеушілік асқынусын шақырады? { =морфин ~изокет ~аналгин ~баралгин ~нитроглицерин } 39 жастағы ер адам алкогольді қолданғаннан кейін 40- С-қа дейін қызба, кеуде қуысындағы ауырсыну, құсу мазалаған. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде біркелкі тығыз массивті көлеңкелер. Массивті антибактериальды терапияға қарамастан жағдайы нашарлаған, лейкопения дамыған, ЭТЖ- 52 мм/ сағ. Қақырық анализінде алтын стафилококк анықталды. 1аптадан кейін рентгенде өкпенің жоғарғы бөлігінде массивті көлеңкемен қатар, ортаңғы бөлігінде де ошақты деструкциялар анықталған. Мұндай жағдайда қандай ем тағайындаған жөн? { =лобэктомия жүргізу ~левофлоксацин тамыр ішіне енгізу ~плазмаферез курсын жүргізу ~метрагил тағайындау ~цефтриаксон тағайындау } 33 жастағы әйел адам, тыныс алуда күшеетін кеуде клеткасының оң жақ бөлігіндегі ауырсынуға, жоғарғы қызбаға, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. 10 күн бұрын ауырған. Қарағанда: ТАЖ 26 рет минутына. Оң жақ жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыс қысқарған, тұйықталуға ауысумен, дауыс дірілі әлсіреген. Аускультацияда оң жақ жауырын асты аймағында тыныс естілмейді. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Қан анализінде: лейк. 16,8 мың; эозинофилдар – 4%, базофильдер 1 %, т/я – 13%, с/я 43%, лимф. 39%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Бірінші кезекте емді қайсысынан бастаған жөн? { =плевра қуысының пункциясы шаюмен бірге ~иммунореттеуші дәрілер ~терапияның эктракорпоральді әдістері ~кең спекторлы 2 антибиотикті қосып тамыр ішілік енгізу ~плевра қуысына фибринолитиктерді инстилляциялау } Өкпенің созылмалы обструкциялы бронхитпен ауыратын науқаста, кеуде қуысының ауырсынуы, ентігу және қан түкіру мазалайды, тез арада қандай дәрі дәрмек тағайындау қажет? { =Гепарин+тромболитиктер ~Антибиотиктер+ оксигенотерапия ~Глюкокортикоидтар +оксигенотерапия ~Ниттраттар+АПП ингибиторлар ~Кальций антагонистері+диуретиктер } Дем шығару күштілігінің көрсеткішінің (ПСВ) бронхиалды өткізгіштігінің бұзылысы кезіндегі өзгерістер: { =Қалыпты жағдайдан төмен ~Өзгеріссіз ~Қалыпты жағдайдан жоғары ~ОФВ мен тығыз байланысты ~Бронходиляторлар қабылдаудан бөлек } Бірнеше минуттан кейінгі бронхолитиктің ингаляциясының нәтижесінде пайда болған ОФВ1 жедел өсуі немесе адекватты қолдаушы терапиядан сон өкпенің қызметінің баяу жақсаруы келесі терминмен аталады: { =қайтымды ~жаңғырту ~вариабельды ~мониторинг ~лабильділік } Диффузды бронхит және бронхтың қабыну дәрежесін анықтайтын тәсіл болып табылады: { =бронхоскопия ~бронхография ~ККА Р-графиясы ~спирография ~пикфлоуметрия } Аускультативті зерттегенде созылмалы бронхит барысында ірі және майда бронхтар зақымдануда болатын өзгерістер: { =тыныс шығарғандағы және тыныс алғандағы құрғақ сырылдыр ~тыныс шығарғандағы ысқырықты сырыл ~тыныс алғандағы құрғақ сырыл ~қатқыл емес майда көпіршікті сырылдар ~майда көпіршікті қатқыл сырылдар } 25 жасар ер кісі қалалық баскетбол құрамасының алқасы мынадай шағымдармен қаралды: ентігу және ұстама тәрізді жөтелге жаттығу біткен соң 10 минуттан соң болатын,тыныштық жағдайда басылатын шағымдармен келіп түсті. Сіздің диагностикалық тактикаңыз: { =Физикалық жүктемемен болатын сынама ~Бронходилатациялық сынаманың сальбутамолмен жүргізу ~Бронхоскопия жүргізу ~Спирометрия жүргізу ~Пневмотахометрия жүргізу } 56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тынықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынады. Өкпенің басқа бөліктерінде перкуторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Қандай диагноз болуы мүмкін? { =Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің крупозды пневмониясы созылмалы бронхит төңірегінде ~СБӨА тромбоэмболитикалық асқыну ~Созылмалы бронхит өршу сатысында ~экссудативті плеврит ~өкпе эмфиземасы } 38 жасар науқас, 9 жыл бойы шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. 15 жыл бойы шылым шегеді. Соңғы 3 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде, жүгіргенде экспираторлы ентікпе пайда болған. Аускультацияда: қатаң тыныс, құрғақ сырыл, Тиффно индексі 55%. Мүмкін болатын диагноз қандай? { =Созылмалы бронхит ~Пневмоторакс ~Крупозды пневмония ~Құрғақ плеврит ~Бронх астмасы } Антибиотикпен созылмалы бронхитты емдеу қөрсеткіші: { =Іріңді қақырық бөлгенде ~Қан тукіру пайда болғанда ~Ұзақ уақыт жөтел кеткенге дейін ~Қолдануға мүлдем болмайды ~Күз-қыс мезгілінде } Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел адам сілемейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,2С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы және везикулярлы тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 90. Осы науқастың емінде көрсетілген препараттардың қайсысын қолдануға болады? { =Амоксициллин ~Ципрофлоксацин ~Гентамицин ~Эритромицин ~Левофлоксацин } Тыныс алу жылдамдығын максимальді көлемін тыныс шығару кезіндегі жылдамдық (пиктік жылдамдық шығару) және тыныс алу кезіндегі өлшеу әдісі қалай аталады? { =Пикфлуометрия ~Спирография ~Пневмотахография ~Спирометрия ~Пульстахометрия } 46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОБ мен ауырады.Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен және ұстаманың айына 3-4 рет болуына шағымдалып келді. Ең тиімді емдік тактика: { =Спирива+беклазон+левофлоксацин ~Пенициллин+серетид+беротек ~Беродуал+сальбутамол+эуфиллин ~Сальметорол+ беклазон+спирива ~Амоксиклав +беклазон +эуфиллин } Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын науқастардағы өкпе гипертензиясын азайту үшін қолданылмайды: { =Обзидан ~Коринфар ~Капотен ~Нитраттар ~статин } 65 жастағы науқас өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюіне, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың бөліну көлемінің артуына, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: тыныс алу жиілігі - 28 рет минутына, жүрек соғу жиілігі - 92 рет минутына. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді? { =Кларитромицинді ішке ~Вентолинді ингаляциялық түрде ~Сальбутамолды тамыр ішілік ~Гентамицинді бұлшық етке ~ Сальбутамолды ингаляциялық түрде } Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқастың тыныс жетіспеушілігіндегі негізгі ем { =ұзақ кислородты терапия ~картикостероидтарды парентеральді енгізу ~жоғары дозалы вазодиляторларды қолдану ~глюкокортикостероидтар ингаляциясы ~антихолиноэргиялық препараттардың ингаляциясы } 72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Неғұрлым тиімді тактика: { =кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид ~амоксиклав + гентамицин + бромгексин ~кларитромицин + преднизолон + бромгексин ~тетрациклин + метрогил + лазолван ~цефуроксим + амброксол + сальбутамол } Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериоскопиялық зертегенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Антибактериалды терапия тактикасын бағаланыз { =макролидтер + пенициллин ~аминогликозидтер+ фторхинолондар ~пенициллиндермен + цефалоспориндер ~аминогликозидтер+ пенициллин ~фторхинолондар+ цефалоспориндер } Науқас 65 жаста, көп мөлшерде шылым шегетін, ұстама тәрізді аралас ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек маңындағы ирррадиясыз қысып ауырсынуға, оттегі ингаляциясынан соң азаятын шағымдармен келді. Объективті қарағанда: жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі, акцент және өкпелік сабауда II тонның бөлінуі. Комплексті терапия құрамына қандай преппараттар ең тиімді? { =Кальций антагонисттері ~Бета-блокаторлар ~Жүрек гликозидтері ~Тұзақша диуретиктер ~АПФ ингибиторы } И. атты 40 жастағы әйел науқас, әлсіздікке, сары-жасыл қақырықты қарқынды жөтелге, сол жақ кеуде торшаның ауырсынуына, 37,6oС дейін дене қызыуына, аздау физикалық күш тускенде ентігудің күшеюіне шағымданады. Анамнезінде: 15 жастан бастап күніне 1 пачка темегі шегеді, жиі тұмауға шалынады, тән ертенгі іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Сіздің диагнозыңыз: { =Созылмалы бронхит ~Аурунатыс пневмония ~Бронх демікпесі ~Өкпе эмфиземасы ~Өкпе саркоидозы } Бронхоэктазбен ауыратын науқаста қатты жөтелден кейін оң жақ кеуде сарайында кенет ауырсыну және ентікпе пайда болды. Қараған кезде сол жақ кеудесі тыныс алудан қалыңқы және қабырға аралықтары томпайған, перкуторлы-тимпаниқалық дыбыс. Науқаста қандай асқыну дамыған: { =өкпе эмфиземасы ~өкпе ателектазы ~пневматоракс ~өкпе инфарктісі ~экссудативті плеврит } Науқас 59 жаста, 4 аптадан бері ауырады, соңғы аптада жағдайы күрт нашарлаған, дене температурасы 40°С, тәулігіне 100мл іріңді-қақырықты жөтел, тыныш қалыптағыайқын ентігуге шағымданды. Рентгенограммада: сол жақ өкпеде өкпе түбірінің ортаңғы бөлімінде ошақты деструкциялы ауқымда интенсивті инфильтрация анықталды. Науқаста мына асқынулардың қайсысы барынша болуы мумкін? { =сол жақ өкпенің гангренасы ~сол жақ өкпенің абсцесі ~асқынған плеврит ~плевра эмпиемасы ~сол жақ өкпенің ателектазы } 60 жасар науқас мына шағымдармен келіп түсті: мөлшері 200мл кілегейлі-іріңді қақырықты жөтел, иісті, қан түкіру, дене температурасы 38,6°С, әлсіздік, ентігу. Жас шағында - жиі қақырықты жөтел. Соңғы 5 жылда –жыл сайынғы өршулер. Мүмкін болатын диагноз. { =бронхоэктатикалық ауру ~обструкциялы бронхит ~өкпенің созылмалы абсцесі ~өкпе туберкулезі ~өкпе поликистозы } 46 жастағы науқас 30 жылдан бері бронхэктаздық аурумен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, АҚ жоғары сандарға дейін жоғарлауы қосылған, зәрде айқын протеинурия анықталады, бірақ жалпы жағдайы ауырламаған. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындау қажет? { =колхицин ~курантил ~фуросемид ~эналаприл ~преднизолон } 46 жастағы науқас 30 жылдан бері бронхэктаздық аурумен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, АҚ жоғары сандарға дейін жоғарлауы қосылған, зәрде айқын протеинурия анықталады, бірақ жалпы жағдайы ауырламаған. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындау қажет? { =колхицин ~курантил ~фуросемид ~эналаприл ~преднизолон } 42 жастағы науқас алғаш рет ауруханаға 38,2°С дене температурасымен келіп түсті. Шағымдары: жөтел, кеуде сарайының ауырсынуы, тершеңдік, әлсіздік. Бұл жағдайда тексеру алгоритмін неден бастау керек? { =қақырықтың 3-реттік боямамамен сынамасының жағынды микроскопиясы ~материалды цитологиялық зерттеу ~бронхоскопия биопсия материялымен ~туберкулездың микроскопиялық материалының боямасы ~өкпенің компюьтерлік томографиясы } Өкпе гангренасында дене қызуының көтерілуі қандай сипатта болады? { =интермиттерлеуші сипатта ~гектикалық сипатта ~дұрыс емес сипатта ~толқын тәрізді сипатта ~тұрақты сипатта } Ер адам 59 жаста 4 аптадан бері ауырды. Кенет соңғы аптада қызбап 40o С-қа дейін, іріңді-қақырықты жөтел көлемі 100мл тәулігіне, тыныштықтағы айқын ентігу пайда болды. Рентгенограммада: сол өкпеде өкпе тінінің бүкіл өкпедегі интенсивті инфильтрациясы ортаңғы бөлігіндегі түбір маңындағы аймақта ошақты деструкциямен. Науқаста аталған асқынулардың қайсысы дамуы мүмкін? { =Сол өкпенің гангренасы ~Плевра эмпиемасы ~Асқынған плеврит ~Сол өкпенің абсцессі ~Сол өкпенің пневмониясы } 35 жастағы ер науқас ентігуге, кеуде клеткасындағы ауырсунға, ауырсыну тыныс алғанда күшейюіне, көп мөлшерлі сары түсті қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарауда: дене температурасы 38 С-қа жоғарылаған, кеуде клеткасының оң жағы тыныс алуда қалыңқы. Перкуторлы: оң жақта өкпелік дыбыс қысқарған. Аускультацияда: оң жақта –бронхиальды тыныста әр түрлі калибрлі сырылдар. Қанда : эр -3,8 млн., лейк – 9,2 мың., ЭТЖ – 39мм/сағ. Ренгенде : оң өкпеде интенсивті қараюдан 2 см горизонтальды деңгейде үлкен қуыс анықталады. Сіздің диагнозыңыз? { =Оң өкпенің абсцессі ~Плевра эмпиемасы ~Пневмония ~Бронхоэктаздық ауру ~Өкпе гангренасы } Науқаста кеуде клеткасы қалыпты формада, көкірек аралық ығысулар жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс, анық ылғалды сырылдар және анық крепитация. Сіздің болжамды диагнозыңыз. { =лобулярлы пневмония ( бөліктік) ~пневмоторакс ~эмфизема ~бронхоэктаздар ~өкпе фиброзы } 47 жастағы әйел адам, қант диабетімен ауырады, пневмония бойынша ем алып жатқан, дене температурасының 39-С-қа дейін жоғарлауы және тершеңдік байқалады. ТАЖ 32рет/ мин, ЖЖЖ 108 рет/ мин. Қан анализінде: лейкоцит 18 мың, таяқша ядролы- 14%, сегмент ядролы -52 %, лимфоциттер- 34%, ЭТЖ -48 мм/сағ. Қаннан алтын стафилококк табылған. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар интакті. Ең тиімді ем болып табылады? { =қосарланған антибактериальды терапия ~глюкокортикостероидты терапия ~цитостатикалық терапия ~аз мөлшерлі оксигенотерапия ~өкпені жасанды желдендіру } 45 жастағы науқас ошақты пневмонияның 9-шы күнінде қан аралас іріңді қақырыққа, сол жақ жауырын ұшында ылғалды көпіршікті сырылға, дене қызуы 39-40 градусқа көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық көріністе диструкциялық қараю анықталады. Науқаста асқынудың қай түрі дамып жатыр? { =Абсцесс қосылуы ~Плевра эмпиемасы ~Құрғақ плеврит ~Бронхоэктаздар ~Ошақты туберкулез } Қақырықтың іріңді- шірік исі осы ауруға тән: { =бронхоэктаз ауруына ~крупозды пневмонияға ~іріңді бронхитке ~өкпе саркоидозына ~өкпе рагына } Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты: { =үш қабатты ~екі қабатты ~шырышты ~шырышты-іріңді ~серозды, көпірікті } Бронхоэктаз ауру кезінде, іріңді эндобронхиттің әртүрлі дәрежесін қандай әдіспен анықтайды? { =бронхоскопия ~спирография ~спирометрия ~пневмотахометрия ~рентгенография } 43 жасар әйел бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы 4 жылда көп мөлшерде 300мл/тәул қақырық бөлінуі үдеді, әсіресе таңертеңгілік, иісі жағымсыз. Суық тигеннен кейін жөтелі үдеп, қақырық іріңді болды. Қарауда: кеуде клеткасының ассиметриясы оң жағының көлемі кішірейген, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, перкуторлы дыбыстың мозайкалы, аускультацияда барлық өкпе алаңында құрғақ сырылдар, оң жақтың төменгі бөлігінде дауысты орта көпіршікті сырылдар естіледі. Қандай диагноз болуы мүмкін? { =Бронхоэктаз ауруы ~Ауруханадан тыс пневмониясы ~Созылмалы іріңді бронхит ~Өкпе түберкулезі ~Өкпе рагы } Өкпе абсцессі кезінде бронх ағашының зақымдалған ошағын антисептиктармен, муколитикпен және антибиотиктармен шаямыз, ол не ушін қажет? { =бронхиалды түтікті жақсарту ушін ~бронхообструктивті синдромды емдеу ~тыныс жетіспеушілігі синдромын емдеу ~ауруды анықтау ушін ~зақымдалған ошақта қан айналымды жақсарту ушін } Бронхоэктаздың мөлшерін, формасын, орналасуын анықтау үшін қандай әдіс мүмкіндік береді? { =бронхография ~томография ~рентгенография ~рентгеноскопия ~спирография } Шіріген іріңді қақырықтың иісі қай ауруға сәйкес? { =бронхоэктатикалық ауруға ~крупозды пневмонияға ~іріңді бронхитқа ~өкпенің саркоидозына ~өкпенің рагына } Бөлімшеге 36 жастағы жұмысшы әйел түсті. Жөтел жағымсыз шіріген иісті (тәулігіне 250-300 мл-ге дейін) қақырықтың бөлінуі мазалайды. Жөтел науқас оң жағына жатқанда күшейеді. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» мен «сағат әйнегі» симптомдары анықталды. Өкпедегі патологиялық процестің орналасу орны мен сипаты қандай болуы мүмкін? { =Солжақтағы бронхоэктаз ~Плевраның зақымдануы ~Өкпедегі іріңді қабыну үрдісі ~Альвеолалардың шектелген зақымдануы ~Бронхтардың қабынып зақымдануы } 52 жастағы науқас бір неше жыл құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеден кейнгі ентікпеге, түнгі тершендікке, әлсіздікке, 3-4 ай бойы қызбаның 38,5 С болуына шағымданады. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенографияда: бронхопульмоналды және медиастиналды лимфобездерінің ұлғаюы байқалады. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жоғарлаған. Трансбронхиальды биопсия кезінде өкпеде некрозсыз эпителиоидті- клеткалық гранулема анықталған. Ең тиімді емдеу тактикасы: { =Хлорохин + преднизолон ~Антибиотик+ муколитик ~Антипиретик + қақырық түсіретін ~Туберкулостатиктер + қақырық түсіретін ~Оперативті ем + антибиотик } 35жастағы науқас, ентікпеге, тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауырсынуына, сары түсті көпмөлшерде қақырықпен бірге жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарағанда: дене температурасы 38С дейін көтерілген, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуторлы: өкпенің оң жағында дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: бронхиальды тыныс кезінде оң жағында әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қанда: эритроц. – 3,8 млн., лейкоцит 9,2 мың, ЭТЖ -29 мм/сағ. Рентген суретінде: оң жақ өкпе суретінде интенсивті қараю дақ байқалады, үлкен емес қуыс диаметрі 2 см горизонтальды бағытта. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Оң өкпенің абсцессі ~Рецидивті пневмония ~Бронхоэктатикалық ауру ~Өкпенің гангренасы ~Өкпеқап эмпиемасы } 42 жастағы наұқас, тәңертенгі ауыз толтыра қайтпайтын қақырықтық жөтелге, қан тукуруге, кеуде торшасындағы ауырсынуына, әлсіздікке, бастың ауруына, дене қызыуның 39С дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: тері жамылдысы сұрша бозғылт, беті ісінкі, арық. Саусақтар барабан таяқша, тырнақтар- сағат айнегі. ЖҚА: Нв – 100г/л, лейкоциттер -20мың., СОЭ -28 мм/сағ. Бронхографияда: оң жақ төменгі бөлігінде бронхтардың цилиндрлік кеңеюі. Қақырықтың жалпы анализінде: консистенциясы сулы, сасық иісті, үшқабатты, эритроциттермен лейкоциттер тұтас. Сіздің диагнозыңыз: { =Бронхоэктатикалық ауру ~Өкпе гангренасы ~Созылмалы іріңді бронхит ~Деструктивті пневмония ~Өкпеқабының эмпиемасы } 46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика: { =Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу ~Плазмаферез курсы+ цефтриаксон ~Ампициллин + гентамицин ~Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон ~Левофлоксацин + инфузиялық терапия } Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін? { =пневмоторакс ~өкпе эмфиземасы ~ателектаз ~өкпе инфаркты ~экссудативті плеврит } 45 жастағы ошақты пневмониямен ауыратын науқаста 9 – шы тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды, сол жақтан жауырын бұрышы төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39 -40 о С-да жоғарылады. Рентгенологиялық қараюлары диструкциялық аймақпен. Науқаста қандай асқыну дамыған? { =Абсцестену ~Құрғақ плеврит ~Плевра эмпиемасы ~Бронхэктаз ~Ошақты туберкулез } Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста, қатты жөтелгеннен кейін оң жақта кеуде клеткасынаң ауырсынуы және ентігуі бірден пайда болды.Қарағанда: Тыныс алуы кезінде кеуде клеткасының сол бөлігі қалыңқы және қабырға аралық ісінулер байқалады; Перкуссияда тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған? { =Пневмоторакс ~Ателектаз ~Өкпе инфарктісі ~Өкпе эмфиземасы ~Экссудативті плеврит } 46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде қуысының сыздап ауырсынуына, көп мөлшерде жағымсыз иісті іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТАЖ- 26 рет/мин. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық дыбыс. Рентгенде: өң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталған. Мұндай жағдайда қандай тактиканы жүргізуге болады? { =моксифлоксацинді қуысқа енгізу ~өкпенің бөлігін резекциялау ~плазмаферез курсын жүргізу ~левофлоксацинді инфузия ~ампициллин иньекциясын жасау } Ер адам жол апатынан жарақат алғанынан кейін 2 – ші тәулікте ентігуге, құрғақ жөтелге, кеуде қуысындағы жайсыздыққа шағымданады. Объективті: Қозғыш, үнемі отырғысы келеді. Диффузды цианоз. ТАЖ 1 минутта 35 рет. Екі жақтан төменгі бөліктерде перкуторлы дыбыс әлсіреген, аускультацияда крепитация естіледі. ЖЖЖ 1 минутта 110 рет. АҚ 80/50 мм.сб.б. Ең тиімді ем болып келеді? { =өкпені жасанды желдендіру ~тромбэктомия ~жедел торакоцентез ~ұзақ небулизация ~аз мөлшерлі оксигенотерапия } Созылмалы Өкпелік жүректің ЭКГ белгілері: { =P тісшесінің II және III тіркемелерде жоғарлауы ~I, II, aVL тіркемелерде P тісшесі қос өркешті ~АВ өткізгіштігінің баяулауы ~Кеуделік бөлімде QS басымды болуы ~РQ интервалының қысқаруы } 54 жастағы ер адам ентігуге, ұстама тәрізді қақырықты жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: тері жамылғысы ақшыл құрғақ көкшіл сұр түстес, қолдары жылы, аяқтары сағат айнасы сияқты, кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Визиуальды эпигастрий аймағында пульс анықталады, жүрек түрткісі пальпацияланады. Аскультативті: Боткин Эрба және семсер тәрізді өсінді негізінде І тон әлсізденген. ЭКГ да көрсетілген өзгерістердің қайсысы анықталады? { =Оң қарынша гипертрофиясы ~Сол қарынша гипертрофиясы ~Сол жүрекше гипертрофиясы ~Гисс шоғырының сол аяқшасының блокадасы ~Сол қарынша артқы қабырғасының ишемиясы } Өкпе артериясының тромбоэмболиясының кезіндегі өкпелік гипертензияның жетекші патогенетикалық механизмі: { =Рефректорлы өкпелік вазоконстрикция ~Гиперкоагуляция ~Артериялардың механикалық бітелуі ~Артериялды гипоксемия ~Гиперглобулинемия } Созылмалы обструктивті бронхитпен және диффузды пневмосклерозбен ауыратын науқаста тыныш жағдайда ентікпе, диффузды цианоз, бауырдың үлкеюі, аяқтардың ісуі дамыған. Бұл ненің белгісі? { =Декомпенсациялық өкпелік жүрек ~Жедел жүрек жетіспеушілігі ~Солжаққарыншалық жетіспеушілігі ~Тыныс алу жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі ~Компенсациялық өкпелік жүрек } ӨСОА(ХОБЛ) науқаста жүрегінің оң шекарасының, эпигастральды пульсация, аскультация кезінде ІІ тонның а.pulmonalis акценті, төс негізінде систолалық шу естіледі. Ең тиімді диагностикалық әдіс : { =Эхокардиография ~Спирография ~Кең ауқымды рентгенография ~Компьютерлі томография ~ЭКГ } 56-жасар ер кісі мына шағымдармен дәрігерге қаралды: айқын ентігу, бұлынғыр түсті қақырықпен жөтел, жүрек тұсының ауруы. ӨСОА-мен 20 жылдан бері ауырады. Объективті: моын веналарының томпаюы, аяқтарында ісіну, жүрек шекараларының кеңеюі. Аускультацияда құрғақ шашыраңды сырылдар, өкпе артериясы үстінде 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі болуы мумкін: { =созылмалы өкпелік жүрек ~іріңді перикардит ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~жедел миокард инфарктісі ~ревматикалық емес миокардит } Біріншілік өкпе гипертензиясының даму себебі қандай? { =А1- антитрипсиннің жеткіліксіздігі ~Зиянды газдар ~Темекі шегу ~Инфекция ~Өндірістік шаң-тозаң } 68 жастағы ер кісінің анамнезінде бронхөкпелік инфекциямен жиі ауырады, рентгенограммада перифериялық қантамырда қосарлануы түбірлік қантамырдың кеңеюі көрінеді; өкпе түбірі «бұтаулы»; өкпе артериясының конусы және бағанасының ісінуі; жүректің оң жақ бөлігінің ұлғаюы мүмкін болатын ықтималды жағдай: { =өкпелік гипертензия ~бронхтардың қабынуы ~плевральды сұйықтық ~өкпедегі бронхоэктаз ~өкпедегі іркілісті өзгерістер } 56 жасар науқас шырышты, іріңді қақырық жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын айналасындағы үш бұрышта цианоз пайда болған, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары шыны сағат тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың әлсіреуі бәсеңдеген, құрғақ сырыл. Тиімді тактиканы таңдаңыз: { =Левофлоксацин, Атровент, Амброксол ~Фуросемид, Сальметерол, Беротек ~Преднизолон, Атровент, Амброксол ~Эуфиллин, Милдронат, Интал ~Беродуал, Гипотиазид, Лазолван } 46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОБ мен ауырады.Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен және ұстаманың айына 3-4 рет болуына шағымдалып келді. Ең тиімді емдік тактика: { =Спирива+беклазон+левофлоксацин ~Пенициллин+серетид+беротек ~Беродуал+сальбутамол+эуфиллин ~Сальметорол+ беклазон+спирива ~Амоксиклав +беклазон +эуфиллин } Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын науқастардағы өкпе гипертензиясын азайту үшін қолданылмайды: { =Обзидан ~Коринфар ~Капотен ~Нитраттар ~беротек } 65 жастағы науқас өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюіне, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың бөліну көлемінің артуына, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: тыныс алу жиілігі - 28 рет минутына, жүрек соғу жиілігі - 92 рет минутына. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді? { =Кларитромицинді ішке ~Вентолинді ингаляциялық түрде ~Сальбутамолды тамыр ішілік ~Гентамицинді бұлшық етке ~Сальбутамолды ингаляциялық түрде } Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқастың тыныс жетіспеушілігіндегі негізгі ем { =Ұзақ кислородты терапия ~картикостероидтарды парентеральді енгізу ~жоғары дозалы вазодиляторларды қолдану ~глюкокортикостероидтар ингаляциясы ~антихолиноэргиялық препараттардың ингаляциясы } 72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Неғұрлым тиімді тактика: { =кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид ~амоксиклав + гентамицин + бромгексин ~кларитромицин + преднизолон + бромгексин ~тетрациклин + метрогил + лазолван ~цефуроксим + амброксол + сальбутамол } Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериоскопиялық зертегенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Антибактериалды терапия тактикасын бағаланыз { =макролидтер + пенициллин ~аминогликозидтер+ фторхинолондар ~пенициллиндермен + цефалоспориндер ~аминогликозидтер+ пенициллин ~фторхинолондар+ цефалоспориндер } Науқас 65 жаста, көп мөлшерде шылым шегетін, ұстама тәрізді аралас ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек маңындағы ирррадиясыз қысып ауырсынуға, оттегі ингаляциясынан соң азаятын шағымдармен келді. Объективті қарағанда: жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі, акцент және өкпелік сабауда II тонның бөлінуі. Комплексті терапия құрамына қандай преппараттар ең тиімді? { =Кальций антагонисттері ~Бета-блокаторлар ~Жүрек гликозидтері ~Тұзақша диуретиктер ~АПФ ингибиторы } 56 жастағы науқас айқын ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Көп жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті аурумен ауырады. Объективті қарағанда : мойын веналарының ісінуі, аяқтары ісінген, жүрек шекаралары кеңейген. Аускультацияда: шашыранды құрғақ сырылдар, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі не? { =Созылмалы өкпелік жүрек ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Миокард инфарктысы ~Миокардит ~Перикардит } 65 жастағы науқас, көп темекі тартады, аралас ентігуге, ұстамалы қиын болінетін қақырықты жөтелге, жүрек аймағындағы иррадияциясыз қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну оттегімен ингаляция жасаған соң басылады. Объективті қарауда: жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті және ыдырауы. Комплексті терапияда қандай топ препараттары тиімді? { =Са каналдарынң антогонистері ~В2 адреноблокаторлар ~Жүрек гликозидтері ~Диуретиктер ~ААФ ингибиторлары } 55 жасар ер адам периодты түрдегі тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстама аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарауда: «дабыл таяқшалары» және «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Перкуссияда: өкпелік дыбыс қораптық сипатпен. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз? { =Өкпе эмфиземасы ~Пневмония ~Пневмоторакс ~Жедел бронхит ~Созылмалы бронхит } Науқаста кеуде клеткасының қозғалысы симметриялы, перкуссияда қорапты дыбыс, тыныс шығарудың ұзаруымен везикулярлы тыныстың әлсіреуі, бауыр тұйықтығы төменге ығысқан. Сіздің болжамды диагнозыңыз. { =диффузды өкпе эмфиземасы ~бронх демікпесі ~өкпе фиброзы ~гидропневмоторакс ~лобулярлы пневмония ( бөліктік) } Оттекті және бронхолитикпен инголяция қабылдағаннан кейін азаятын ентігуі, жылы диффузды цианозы, эпигастральді пульсациясы бар ер адам; сол жақта екінші қабырға аралықта екінші тонның акценті бар; Грехем – Стилл симптомы; оң жақ жүрекшенің қуысының кеңеюі және қабырға қалыңдығының кеңеюі; Артопноэ жоқ; Клиникалық көрініс неге тән? { =созылмалы өкпелік жүрек. ~Өкпе эмфиземасы ~Бронх демікпесі ~Созылмалы бронхит ~Делатационды кардиомиопатия } Созылмалы өкпелік жүрек кезінде рентгенологиялық зерттеуде мынандай өзгеріс дамиды? { =Өкпе артериясының орталық бұтағының пульсациясының күшеюі ~Оң өкпе артерия бұтағының кеңеюі ~Өкпенің қан тамыр суретінің қүшеюі ~Өкпе артериясының шеткері бұтағының пульсациясының күшеюі ~ Cол өкпе артерия бұтағының кеңеюі } 36 жастағы ер адам, жөтелге, әлсіздікке, кешкілік субфибрильді қызбаға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Өкпе рентгенографиясында: Айқын емес өкпе инфильтрациясы. Ауыр клиникалық көріністер мен рентгеннигативті сретінің сәйкессіздігінің себебі неде? { =Иммунды тапшылықты жағдай (ЖИТС) ~Ісіктің анықталуы ~Ағзаның жоғары реактивті жауабы ~Қант диабеті ~Жалпы жүдеу } 28 жастағы ер адам қабылдау бөліміне спонтанды пневмоторакс белгілерімен түсті. КТ да эмфиземалық булланың кеңеюі анықталды. Нақты анықтағанда қантсыз диабет анықталған. Науқста қай ауру түрі болуы мүмкін? { =Х гистиоцитозы ~фиброзды альвеолит ~альвеолярлы протеиноз ~муковисцидоз ~сүйектік саркома } 25 жасар әйел құрғақ жөтелге қиын бөлінетін шырышты- іріңді қақырыққа, кешке дене қызуының 37oС- ка көтерілуіне,мазасыздыққа шағымданады, суық тигеннен сон күшейеді. Жалпы қарағанда перкуторлы дыбыстың тұйықталуы,сол жақта жауырын асты аймақтың бронхофониясының күшеюі, сол жерде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қандағы лейкоциттер 9,0х109/л, ЭТЖ 25 мм/с. Төменде көрсетілген қай белгі рентгенограммада табылады? { =Сол жақ төменгі өкпенің ошақты инфильтративті қараюы ~Сол жақта өкпе суретінің күшеюі ~Структурасыз өкпе түбірінің кеңеюі ~Сол жақ төменгі өкпенің интенсивті қараюы ~Оң жақ сүйек диафрагма синусының 7-ші қабырғаға дейнгі тегістелуі } Крупозды пневмонияның экссудативті плевриттен ерекшелік белгілеріне жатпайтыны: { =Рентгенологялық зерттеуде интенсивті гомогенді көлеңке, жүрек қарама қарсы жаққа ығысқан ~Жедел басталады, қалтырау, жоғары температура ~Үдемелі тыныс алу жеткіліксіздігі ~Айқын лейкоцитоз, нейтрофилдердің солға ығысуы және ЭТЖ жоғарлауы ~Крепитация, плевраның үйкеліс шуы } 30 жасар ер адам ентікпеге, әлсіздікке, тершендікке шағымданады. Рентгенограммада жоғарғы оң жақ гомогенді емес қараюынан және көкірекаралық зақымдануы сол жаққа ығысуы, осындай рентгенограмма нені ойландырады? { =өкпе ісігі ~казеозды пневмония ~цирротикалық өкпе тіберкулезі ~экссудативті плеврит ~спонтанды пневматоракс } 30 жастағы науқаста оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің гомогенді емес қараюы анықталды. Зақымдалған жаққа көкірекаралықтың ығысуы нені білдіреді? { =Өкпе ісігін ~Казеозды пневмония ~Өкпенің цирротикалық туберкулезі ~Экссудативті плеврит ~Спонтанды пневмоторакс } 52 жастағы науқас ылғалды жөтелге, субфебрильді қалтырауға шағымданады. Сонғы 3 айда ентігу пайда болған. Өкпенің төменгі бөлігінде целлофан сықыры тәрізді үйкеліс шуы естіледі. Спирографияда: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, Тиффно индексі ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. Өкпе рентгенограммасында суреті фиброзды компонент әсерінен өкпе суретінің күшейуі. Коммпьютерлік томографияда мүмкін болатын сурет: { =«күңгірт шыны» және «ұялы өкпе» симптомы ~өкпенің жоғарғы аймағындағы инфильтративті қараю ~өкпе түбір аймағындағы лимфатүйіндердің тығыздалуы және ұлғайуы ~екі өкпенің төменгі бөлігінің көлемді инфильтративті дақтар ~шашыранқы ошақты қара дақтар } К. деген науқас, 54 жаста, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл бойы еңтігу мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсеңдеуі және «целлофанның сытырына» ұқсас крепитация естіледі. Компьютерлік томограммада - «бұлыңғыр шыны» сияқты өзгерістермен өкпенің базальды бөлімдерінде екі жақты ретикулярлы өзгерістер байқалады. Көрсетілгендердің қайсысы ең қолайлы фармакотерапия болып табылады? { =Глюкокортикоидтар ~Цитостатиктер ~Антибиотиктер ~Бронхолитиктер ~Муколитиктер } К. деген науқас, 54 жаста, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл бойы еңтігу мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсендеуі және «целлофанның сықырына» ұқсас крепитация есіледі. Ең ақпаратты зерттеу әдісі қандай? { =Өкпенің компьютерлік томографиясы ~Фибробронхоскопия ~Шолу рентгенографиясы ~Өкпенің сцинтиграфиясы ~Спирография } 54 жастағы науқас К. 1 жыл бойы өршитін ентікпеге, құрғақ жөтелге,әлсіздікке шағымданады.Жалпы қарауда шағдайы орташа ауырлықта диффузды цианоз анықталған. Перкуссияда өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы қораптық дыбыс. Аускултацияда өкпенің төменгі бөліктерінде везикулярлы дыбыс естіледі, целофан сықыры ұқсас. Диагностиканың қай түрін нақтылайды? { =Өкпенің компьютерлік томографиясы ~Спирография ~Фибробронхоскапия ~Өкпенің сцинтиграфиясы ~Обзорлы ренгенография } Көкірек аралық саркоидоз барысында лимфа түйін зақымдалуында ең тиімді тәсіл: { =лимфатүйін биоптатын гистологиялық зерттеу ~торакоскопия жасау ~өкпені радиоизотоникалық сканерлеу ~кеуде клеткасының томографиясы ~сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу } Науқас 32 жаста әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, салмағының төмендеуіне, құрғақ жөтелге, ентігуінің күшеюіне шағымданады. 2 жыл көлемінде өзін ауыру деп сезеді. Қараған кезде: диффузды көгеру, саусақтары барабан таяқшалар, тырнақтары сағат әйнегі тәрізді, перкуссия кезінде өкпенің төменгі бөліктерінде дыбыс тұйықталған. Аускултативті тексергенде: сол аймақта сықыр естіледі. Аздаған тахикардия ЖЖЖ 100 мин, Аққ 140/90 мм.сб. Протеинограммада диспротеинемия гамма глобулин жоғарлауымен. Рентгенограммада: екі жақты төменгі-базалды бөлігінде әртүрлі ашықтықта инфильтрация анықталды. Мәлімет беретін диагностика әдісі: { =Өкпенің түзу нысаналы биопсиясы ~Кеуде клетканың компьютернік томографиясы ~Бронхтың шайылған суының зерттеуі ~Ангиопульмонография ~Фибробронхоскопия } Кеуде клеткасының өкпеден тыс аурулары (төс арты жемсауы, невринома, плевра ісігі) мен туберкулеманы ажыратпалы диагностикасында аз мәліметті зерттеу? { =Пункциялық биопсия ~Көп жазықтықты рентгенография ~Компьютерлік томография ~Бронхография ~Ангиография } Мөлшері 2 см және одан жоғары өкпенің шеткері ісігінің клинико-рентгенологиялық белгілеріне қайсысы жатпайды? { =Интенсивті біркелкі емес көлеңке, шеттері айқын дұрыс ~Үдемелі ентігу және кеудедегі ауырсыну ~Интенсивті біркелкі көлеңке, шеттері бұдырлы және онша айқын емес,өкпе түбіріне қарай жолдар көрінеді ~Осы аймақта ошақты өзгерістер болмайды ~Зақымдалған аймақта өкпе түбірі кеңейген, құрылымы бұзылған, шеттері кедір-бұдыр } 45 жастағы науқаста кеуде клеткасының қырнап аурысынуы, қиын бөлінетін, сұрлау түсті қақырықпен болатын ұдайы құрғақ жөтел, кейде қақырық иісі ашытқы иісіндей болады. Объективті қарауда: жағдайы ауыр. Өкпесінде құрғақ және ірі –орта көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: айқын емес ұсақ дақтар ,өкпенің төменгі бөлігінде үлкен емес бронхопневмониялық ошақтар ателектаз және милиарлы қараюлар («қарлы дақылдар») байқалады. Сіздің диагнозыныңыз? { =Кандидопневмония ~Өкпенің кавернозды түбіркулезі ~Өкпе абсцессі ~Бронхоэктаздық ауру ~Пневмокониоз } 32 жастағы науқастың өкпе рентгенографиясында экссудативті плеврит анықталды. Плевра сұйықтығының анализінде: экссудацияның хилезді сипаты анықталды. Осы нәтиже қандай сырқатқа тән? { =Лимфогранулематозға ~Өкпе саркоидозына ~Созылмалы белсенді гепатитке ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясына ~Өкпе туберкулезіне } Созылмалы ауыр сырқатпен ұзақ уақыт емделіп жатқан науқаста, айқын ентікпе пайда болды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: фиброз ошақтары анықталды. Осы клинико – рентгенологиялық өзгерістерге қандай дәрілік заттармен емдеу алып келді? { =Миелосанмен ~Стрептомицинмен ~Хлорбутилмен ~Винтристинмен ~Меркаптопуринмен } 44 жастағы науқастың өкпе рентгенографиясында: өкпе түбірінің кеңеюі, орта – төменгі бөліктерінде екі жақтық майда ошақтық диссеминация анықталды. Туберкулинді сынама теріс. Қосымша терілік және буын синдром бар. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындалады? { =глюкокортикостероидтар ~антимикотикалық препараттар ~бронходилататорлар ~антибактериальды препараттар ~цитостатикалық препараттар! } 74 жастағы әйел адам жедел қындаған тыныс алуға шағымданады. Жүрек ауруымен және эмфмизема ауруымен ауырады. Түнде ентікпенің күшеюінен оянады, алқызыл түсті қақырықты жөтел пайда болған. Тексергенде: ТАЖ-36 рет/мин, АҚҚ 200/100мм.с.б., пульсі 100 рет/мин, дене температурасы 38-С. Екі өкпенің де төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. Аускультация кезінде: тахикардия, «галоп» ырғағы. Қандай рентген сурет болуы ықтимал? { =жүрек көлеңкесінің ұлғаюы және альвеолярлы суреттің екі жақты күшеюі ~екі жақты плевральды сұйықтық ~көптеген ұсақ ошақтар « қарлы боран» ~төменгі бөліктердегі екі жақты интенсивті инфильтраттар ~сол жүрекше көлеңкесінің ұлғаюы және плевральды синустардағы сұйықтық } 68 жастағы ер адам анамнезінде, жиі бронхөкпелік инфекциялар ауырған. Рентгенде: шеткері тамырлық суреттің азаюынан, түбірлік тамырлардың айқын кеңеюі; өкпе түбірінің « шабылуы»; конустың және өкпе артериясының тармағының ісінуі; жүректің оң бөлімдерінің ұлғаюы; анықталады. Мүмкін болатын диагноз атаңыз: { =созылмалы өкпелік жүрек ~Созылмалы бронхит ~Түбірлік пневмония ~Бронхэктаздық ауру. ~Өкпедегі іркілісті өзгерістер } Бронх астмасын бронхопульмональді ісіктерімен ажыратпалы диагностика жургізу үшін қандай диагностикалық әдіс қолданылады? { =Бронхоскопия ~Спирография ~Бронхография ~Спирометрия ~Пиклфлоуметрия } 49 жасар ер азамат науқас айқын экспираторлы ентікпеге, ұстама тәріздес тапшы қақырықты жөтелге шағымданады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Кеуде клеткасында қорап тәріздес дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс, тынысы әлсіреген, тыныс шығарудың қысқаруы, сирек құрғақ сырыл естіледі. Айтылған препараттардың қайсысы тиімді? { =Ипратропиума бромид ~Будесонид ~Кромогликата натрий ~Амоксиклав ~Бекотид } 49 жасар науқас түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамасына, тыныс шығару қиындығына, ысқырықты демалуы алыстан естілетініне шағымданады. Аускультацияда: везикулярлы тыныс, патологиялық шулар жоқ. ТАЖ 19-рет мин. Бронхоскопияда жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі, қызаруы. ФГДС-те қызару аймағындағы эрозивті құюлулар. Бронх обструкциясының себептері қандай? { =Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру ~Трахеобронхиальді дискинезия ~Бронхиальді астма ~Жүрек астмасы ~Тыныс жолдарының паразитарлы аурулары } Науқас 41 жылғы, «бронхтық астма» диагнозымен қаралады, темекі шекпейді, жиі ентігуге, түнгі уақыттағы болатын ұстамасына шағымданады. Сыртқы тыныс алу параметрі ОФВ (ПСВ‹60%). Бронхиальді астманың ауырлық дәрежесін анықтаңыз: { =Ауыр персистирленген ~Персистерленген орташа ауырлық дәрежесі ~Астмалық статус ~Жеңіл персистерленген ~Интермиттирленген } Ер адамда бронх демікпесі орташа ауырлық дәрежесі емінде беклометазон дипропионат 400мкг/тәул + сальметеролмен қоса бергенде 2 апта көлемінде түнгі симптомдар байқалмаған. Физикалық жүктемеден кейін 2 ентігу эпизоды пайда болды. Пиклометрияда тәуліктік өзгерісі 450 мл-ден 500-мл-ге дейін. Кейінгі емдеу тактиаксы қандай болуы тиіс? { =Беклометазон дипропионат мөлшерін 300мкг/тәул төмендету ~Сальметеролды ұзақ әсерлі теофилинмен алмастыру ~Беклометазон дипропионатты тайледпен алмастыру ~Сальметеролдың тәліктік мөлшерін төмендету ~Сальметеролды беродуалмен алмастыру } 50 жастағы әйел шұғыл түрде бронхолитиктер ингаляциясына басылмайтын айқын экспираторлы ентігумен түсті. 5 жыл көлемінде преднизолон 10мг/тәул қабылдайды. Жалпы қарауда: жағдайы ауыр, тыныс алуыға қосымша бұлшықетттер қатысады, алыстан естілетін ысқырықты сырылдар. Парентеральды тағайындалған сальметеролға метилпреднизолонның қанша мөлшерін қосу қажет? { =120 мг ~20мг ~10мг ~30мг ~500мг } Науқас 52 жаста, бронх демікпені емдеу мақсатында ұзақ уақыт аэрозоль түрінде күніне 2 рет серетид қолданады. Аэрозольды қолдану кезінде қандай ереже сақтау қажет? { =Ингаляциядан кейні ауыз қуысын сумен немесе сода ерітіндісімен шаю ~Антибиотиктер қабылдау ~Саңырауқұлаққа қарсы дәрілік заттарды периодты түрде қабылдап тұру ~Саңырауқұлақтарға қарсы жақпа майлармен ауыз қуысын өңдеп тұру ~Периодты түрде емді үзіп тұру } Бронхиальді астмада бронх қабырғасының шырышты қабатының қандай жасушалардың инфильтрациясы болады? { =Бұлттық клетка ~эозинофилами ~нейтрофилами ~Т-лимфоцитами ~Эритроцитами } 35 жастағы әйел адам, күндізгі уақытта 10-12 –ге дейін, түңгі мезгілде – 6-8-ге дейін тұңшығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға түсті. Тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділіг 35%. Мүмкін болатын диагноз қандай? { =Ауыр дәрежелі бронх демікпесі ~Ауыр дәрежелі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ~Сол жақ қарынша жеткіліксіздігі ~Трахеобронхиальды дискинезия ~Идиопатты фиброздаушы альвеолит } Эндогенді және экзогенді бронхит астмасын патогенезіне тән механизм. { =Бронх гиперреакциясы ~Аутоиммундық механизм ~Аллергиялық реакция, тез түрі ~Аллергиялық реакция, баяу түрі ~Гипергаммаглобулинді } 56 жасар науқас тәулігіне 5-6 рет тұншығу ұстамасына, шырышты көпірікті қақырыққа, әр түні демікпе ұстамасына, әсіресе таңға таяу ұстаманың көбеюіне шағымданады. Тексеріп қарағанда ТАЖ 28 рет, пиктік жылдамдық шығуы 52%. Сіздің болжам диагнозыныз? { =Бронхиальді астма, ауыр дәрежесі, өршу сатысы ТАЖ ІІІ ~Бронхиальді астма, орташа дәрежесі, өршу сатысы ТАЖ ІІ ~Бронхиальді астма, ауыр дәрежесі, өршу сатысы ТАЖ ІІ ~Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы ТАЖ ІІ ~Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы ТАЖ ІІІ } Айқын бронхтық обструктивті (ОФВ1 30-40%, ПСВ ‹100л/мин) алыр жүреді: { =Гиперкапниямен, гипоксиямен ~Анемиямен, тромбоцитопениямен ~Гипопротеинемиямен ,анемией ~Гипоглобулиндермен, лимфопенией ~Полицитемиямен ,эозинофилией } Әйел 35 жаста дем жетіспеушілігіне, 4-5 рет болатын демікпе ұстамасына, талмаға шағымданады. ОФВ1‹70%. Осы емнің ұзақ нәтижелі болуы үшін пайдалы препараттар: { =Ингаляциялық кортикостероидтар ~Ұзақ уақытылы ингаляциялық симптоматиктер ~Қысқа уақытты ингаляциялық симптоматиктер ~Пероральді кортикостероидтар ~Н1- гистамин блокаторлы } Астматикалық статустың емінің ең негізгі принципі: { =Парентеральді кортикостероидтар ~Бронх кеңейткіш дәрілерді парентеральді жолмен енгізу ~От тегі ингаляциясы ~Ингаляциялық кортикостероидтардың енгізуі ~Антибиотиктердің парентеральді жолмен енгізу } Науқас ер кісі 32 жаста. 2-3 рет демікпе ұстамасы болатынына шағымданады. Осы апта аралығында түнгі уақытта тұншығудан оянады. Спирографияда: ОФВ1=70%; ОФВ50=60%; ОФВ75=55%; сальбутамол сынамасынан кейін өз қалпына келді. Ең тиімді болып табылады: { =Будесонит ~Эуфиллин ~Кромогликат натрий ~Триамцинолон ~Преднизолон } Науқас бронхиальді астмасымен ауыратын, 2-3 рет түнгі уақытта болатын ентікпе ұстамасына шағымданады. ПСВ-64% тәуліктік өзгеруі-38%. Қай комбинация ең тиімді болып саналады? { =Сальбутамол + Флутиказон ~Преднизолон + Теофиллин ~Сальметерол+ Амбробене ~Сальбутамол + Теофиллин ~Сальбутамол + Амбробене } Қабынуға және тұншықпаға қарсы препаратқа жатпайды: { =Ксантиндер ~Ингаляционды глюкокортикостероидтар ~Бұлт мембрана стабилизаторы ~Лейкотреин ингибиторы ~Жүйелі кортикостероидтар } Жедел жәрдем бригадасы стационарға ауыр жағдайдағы науқасты жеткізіп әкелді. Қарағанда: ортопноэ жағдайы, ауаны қарпу жғдайда, терісі бозғылт, ылғылды, мойын тамырлары ісінкі. Аускультацияда: бірең-сараң сырыл сырыл естіліді, ұлкен аумақта дыбыс естілмейді, ТАЖ мин 45. Тахикардия жиілігі мин 140. ҚҚ 90/70 сн.бағ. Бұл жағдай сальбутумолды 35 реттен көп қолданнан кейін таулік ішінде пайда болды. Емдеу шараларды күре тамырға мына дәрмектен бастау керек: { =Преднизолон 120-150 мг ~Эуфиллин 2,4%-10 мл ~Адреналин 0,1% 1-0,5 мл ~Лазикса 1%-2 мл ~Алупент 0,1%-1 мл } GINA бойынша жеңіл және орташа жеңілдік бронхиалды астма кезінде жедел көмек көрсету тиімді комбинация: { =жедел әсерлі бронхолитиктер + пероральды ГКС ~седатикалық препараттар+ эуфиллин ~β2 агонист + антихолинергиялық препараттар ингаляциисы ~жүйелі ГКС + сальбутамол ингаляциясы ~теофиллинді күре тамырға еңгізу ~Эуфиллин } 36 жастағы науқас әйел күндізгі ұақытта күніне 10-12 рет дейінгігі тұншығу ұстамасына, түнде 6-8 ретке дейін болатынына шағымданып түсті. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 45 %, тәуліктік вариабельдігі 35%. Қандай диагноз туралы ойлауға болады? { =Бронх демікпесі ауыр дәрежесі ~Трахеобронхиальды дискинезия ~Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ауыр дәрежесі ~Сол қарынша жетіспеушілігі ~Идиопатты фиброзирлеуші альвеолит } Науқас 46 жаста, тұншығу ұстамасы, аздаған мөлшерде шырышты қақырық пайда болды. Қақырық анализінде: эозинофильдер көп мөлшерде, Шарко-Лейден кристалдары, Куршман спиральдары анықталған. Осы өзгерістер қай ауруға тән? { =бронх демікпесі ~созылмалы обструктивті бронхит ~өкпе рагі ~бронхоэктаздық ауру ~өкпе туберкулезі } 35 жастағы науқас аптасына 1 рет болатын экспираторлы тұңшығу ұстамасына шағымданады, бірақ қысқа әсерлі ингаляциялық бетта симпатомиметиктермен тез басылады. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, ұстама арлығында ФТШК1 80% қалыптыдан жоғары. Бұл клиникалық сипат неге тән? { =Интермиттирлеуші астмаға ~ Ауыр персистирлеуші астмаға ~Жеңіл персистирлеуші астмаға ~Орта дәрежедегі персистерлеуші астмаға ~Бронх астмасының дәрежесінің анықтау үшін өте аз ақпарат берілген } Әйел адам 42 жаста, 25 жылдан бері бронх астмасымен ауырады, тұншығу ұстамасын басу үшін және астманы емдеу үшін тек ингаляциялық түрде сальбутамол қолданады, соңғы уақытта тұншығу ұстамалары күнделікті байқалған және түнгі уақытта күніне 2-3 ретке дейін жиілеген. Төменде көрсетілген емдеу тәсілдерінің ішіндегі ең тиімдісі: { =қосымша беклазон эко 250мкг күніне 3 рет жеңіл тыныспен ~қосымша антигистамин дәрілік заттарын қолдану ~қосымша недокромил натрий 2 доза күніне 4 рет ~қосымша теофиллин 300мг ішке күніне 2 рет қолдану ~сальбутамол ингаляциясының жиілігін күніне 6 ретке дейін жоғарлату } 50 жастағы әйел құрғақ жөтел, ентігу, кеудесіндегі ауырсыну, суфибрильді қалтырауға шағымданады. 3 ай ішінде 5 кг арықтаған. Антибактериялды терапия еш нәтиже бермеген. Объектвті: тізесінде түйінді эритема, өкпесінде қатаң тыныс. Қанда: лейкоцит – 9,0х109/л, ЭТЖ-45мм/сағ, СРБ+++. Квейм сынамасы оң. КТ – графияда: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы айқын емес контурлы көп ошақты көлеңке, фиброз, көкірек аралық лимфа түйіндердің ұлғайуы, түбірі, калцинозсыз. Көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? { =өкпе және лимфа түйіндер саркоидозы ~пневмокониоз ~идиопатикалық альвеолит ~токсикалық экзогенді альвеолит ~өкпе инфильтративті туберкулезі } 42 жастағы ер кісіде рентген суретінде өкпенің орттаңғы төменгі бөлігінің екі жақты майда ошақты диссеминациялық және өкпе түбірінде екі жақты таралған. Осы уақытта туберкулез таяқшаларына сезімталдығы теріс. Қандай диагноз болу мүмкін? { =Саркоидоз ~Пневмокониоз ~Гемосидероз ~Аденоматоз ~Альвеолит } 28 жастағы әйел адам бірнеше күн бойы тез әлсіздікке, құрғақ жөтелге, жүрген кездегі ентігуге, тобық буынының ауырсынуына, дене ыстығының жоғарылауына шағымданады. Полиметалл руднигінде есепші болып жұмыс істейді. Объективті: жіліңшек, білек обылысындағы түйінді эритемалар. Рентгенографияда: лимфо түйіндердің ұлғаюы есебінен өкпе түбірі кеңейген. Мүмкін болатын диагноз қандай? { =Саркоидоз ~Лимфогранулематоз ~Пневмокониоз ~Туберкулез ~Созылмалы бронхит } Симптомсыз, субклиникалық және баяу турде өтетін бас мидың, тері және кілегей қабаттың біріншілік зақымдайтын, өте сирек жағдайда кездесетін өкпе зақымдалуымен өтетін сырқат: { =криптококкоз ~аспергиллез ~кандидоз ~пенициллиоз ~моноспоридиоз } 52 жастағы шахтер көмір шахтасында 16 жыл жұмыс істеген, антракосилликоздың пайда болуынан жұмысынан босатылған, 7 жылдан кейін науқаста жөтелдің күшеюі, әлсіздік, терлегіштік әсіресе түнгі мезгілде, арықтау, субфебрильді температура пайда болган. Антракосилликозға өкпенің қандай патологиясы жиі қосылуы мүмкін? { =Өкпе туберкулезі ~Ауруханадан тыс пневмония ~Созылмалы бронхит ~Өкпенің орталық рагы ~Бронхоэктатикалық ауру } Диссеминирленген микозға және диссеминирленген туберкулезге қандай симптом жалпы болуы мүмкін? { =Екі жақты деструкция аймағындағы ошақты инфильтративті көлеңке ~Шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, жиі қан түкіру ~Диффузды пневмосклероз, интерстицалді қабыну ~Желатинді тығыз аймақ, казеозды некроз зақымданбаған ~Өкпе түбірінің көлеңкесі кеңеймеген, псевдоісіктік ошақтың қараюы } 33 жастағы әйел адамда буындық синдромның аясында терісінде түйінді эритемалар пайда болып, жөтел, ентігу мазалаған. Рентгенограммада өкпеде “ұялы өкпе “ суреті анықталды. Бұл науқаста қандай сынама диагностикалық мақсатта информативті болып табылады? { =Квейн ~Кумбс ~Касони ~Пиньер ~Брунс } 35 жастағы науқас , 7-8 ай бойы әлсіздік, аздаған жөтел, рентгенде екі өкпеде де дұрыс емес формалы көлеңкелер анықталған. Динамикада ішкі жыланкөздер пайда болған. Қай ауру туралы ойлауға болады? { =актиномикоз ~криптококкоз ~кандидоз ~аспергиллез ~моноспиридоз } 43 жастағы ауыл шаруашылығының жұмыскері айқын ентігуге, жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: цианоз, өкпенің диффузды эмфиземасының белгілері, крепитация. Тыныс алу функциясы рестриктивті тип бойынша бұзылған. Рентгенде: өкпенің төменгі және ортаңғы бөліктерінде орналасқан ұсақ торлы фиброз белгілерімен диссиминирленген түйінді көлеңкелер анықталды.Төменде көрсетілген зерттеулерден қайсысын тағайындаған жөн? { =саңырауқұлақ антигендеріне қарсы преципитирлеуші антиденелерді анықтау ~коагулограмма ~қақырық цитологиясы ~жалпы қан анализі ~қақырықты қоректік ортаға егу, антибиотиктерге сезімталдығын анықта } К. атты 45 жастағы науқас 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВД) зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША МҮМКІН: { =токсикалық ~вирустық ~саңырауқұлақтық ~паразитарлық ~бактериальдік } Антракосиликозбен ауыратын 45 жастағы шахтер жөтел, ентігудің үдеуі, физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуі, әлсіздік, терлегіштік, қызба, дене салмағының (2 айда 4 кг) төмендеуіне шағымданады. Өкпенің төменгі аймағында екі жағынан қатаң тыныс , құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. ЭТЖ - 23мм/сағ. Науқастың жағдайының нашарлауын анықтау үшін қандай зерттеу әдісі БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ: { =компьютерлік томография ~бронхоскопия ~туберкулин сынамасы ~компьютерлік спирография ~қақырықтың микрофлора сезімталдығына себіндісі } Тыныс жеткіліксізді бар және пневмокониозбен ауыратын науқастың кіші қан айналымындағы қысымын төмендету үшін тағайындалатын БАРЫНША ТИІМДІ дәрі: { =нифедипин ~лазолван ~варфарин ~верошпирон ~ұзартылған әсерлі нитраттар } Үдемелі пневмония, ұстама тәрізді тұтқыр қақырықты жөтел, бронхообструктивті синдром, жиі іш қату, физикалық дамудың артта қалуымен ауыратын науқаста қандай дерт туралы күмәндануға болады? { =муковисцидоз ~АИВ- инфекция ~туа біткен эмфизема ~1-антитрипсиннің жеткіліксіздігі ~біріншілік иммунодефицит } 45 жастағы ер адам, 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВ5) зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША мүмкін? { =токсикалық ~вирустық ~саңырауқұлақтық ~паразитарлық ~бактериальдік } Тыныс жетіспеушілігі кезіндегі жағдай: { =Қандағы газ алмасу процессі қалыпты жағдайда болмауы, сыртқы тыныс алу аппаратының күштемеге жетуі ~Перифериялық тіндерге қажетті мөлшерде кислородтың жетіспеушілігі ~Тыныс алу көлемінің төмендеуі ( ЖЕЛ ж т.б) ~Өкпе функциясының төмендеуі, ентікпеге алып келуі ~Жедел және созылмалы альвеолярлы гипоксиямен қатар жүретін } Тропонин I деңгейі жоғарыламайтын жағдай: { = созылмалы алкогольді интоксикация ~ миокардтың жедел инфаркті ~ миокардтың жеделдеу инфаркті ~ жедел алкогольді интоксикация ~ жедел миокардит } 67 жастағы ер кісі төс артында орналасқан, 40 мин созылған, басып, күйдіріп ауырсынуға шағымданады. 10 жылдан бері ЖИА-мен сырқат. Бұл жағдайда нәтижелі: { = наркотиктік анальгетиктер ~ наркотиктік емес анальгетиктер ~ ҚҚСЕД (НПВС) ~ нитропрепараттар ~ азоттың асқын тотығы (закись) } 58 жастағы ер кісі төс артындағы шыдатпайтын, астыңғы жағы мен мойнына тарайтын, 90 мин бұрын басталған, қатаң әлсіздік пен суық тер шығуға жалғасқан ауырсынуға шағымданады. 3 жыл бұрын АҚ жоғарылауы басталған, антигипертензиялық ем қабылдамаған.Күніне 20 шақты темекі тартады. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, еріндерінің цианозы, тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эритр. 4,8Х109/л; лейк. 16,2Х109/л; ЭТЖ 10 мм/сағ. Ауырсынуды басуға қолданыңыз: { = наркотиктік анальгетиктер ~ наркотиктік емес анальгетиктер ~ ҚҚСЕД (НПВС) ~ нитропрепараттар ~ азоттың асқын тотығы (закись) } 58 жастағы ер кісі бір жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткерген. Соңғы айда шамалы физикалық күштемеге ентігу дамыды, стенокардияның ұстамалары болмады. Көзге көрінер перифериялық ісінулер жоқ. Тыныш жағдайда тыныс жиілігі 18 мин., өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіз, ырғақты, жжс 80 мин. Бауыры ұлғаймаған, ЭхоКС 6 минуттық жүру тесті жүргізілді, ЖСШ ФКІІ анықталды (NYHA). Диуретиктермен емдеу тактикасы: { = диуретиктер көрсетілмеген ~ ілмектік диуретиктер беру керек ~ тиазидтік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы ~ ілмектік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы ~ілмектік диуретиктер, тиазидтік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы } 60 жастағы әйел, ЖИА, миокард инфарктін басынан өткерген (құжаттандырылмаған) диагнозымен есепте тұрады. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралықтары әртүрлі. ЭхоКС лақтыру көлемі 56%. Креатинині өзгермеген. Жүрек гликозидімен (дигоксинмен) емдеудің дұрыс тактикасы: { = жыбыр аритмиясында дигоксинді бірінші қатардағы дәрмек ретінде қолдануға болады ~синусты ырғақты ЖСШ бар науқастардағы нәтижелілік предикторы айдау фракциясының < 60% болуы ~ дигоксинді 0,325 мг/тәу көбірек қолданған дұрыс ~ бүйректің шамасыздығында дигоксиннің дозасын коррекциялаудың қажеттілігі жоқ ~ әйелдерде дигиталистік улану срек дамиды } 65 жастағы әйел стационарға: ЖИА, сол қарынша миокардының трансмуральді инфарктімен жеткізілді. Қабылдау бөлімінде науқаста мин 30 реттік ентігу, тері жамылғыларының мұздауы, қуқыл цианозы дамыды. Аускультацияда: өкпесінде түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйық, жжс 90 мин. АҚ 70/40 мм сын. бағ. Көмек шараларын мынадан бастаймыз: { = симпатомиметиктерді енгізуден (допаминді) ~ нитраттарды енгізуден ~ ілмектік диуретиктерді енгізуден ~ инфузиялық емнен (реоплиглюкиннен) ~ глюкокортикоидтарды енгізуден } Миокардтың артқы диафрагмалық инфаркті бар науқаста 10 күннен кейін инспирациялық ентігу, цианоз дамыды. Шоқырақ ырғағы, өкпесінде майда көпіршікті сырылдар пайда болды. ЭхоКГ митральді регургитация анықталды, айдау фракциясы 30% кем. Миокардтың жедел инфарктінің келесі асқынуы дамыды: { = артқы емізікше бұлшық етінің үзілуі ~ алдыңғы емізікше бұлшық етінің үзілуі ~ жүрек аневризмасының жарылуы ~ қарыншааралық перденің жарылуы ~ сол қарынша қабырғасының жарылуы } Реанимация бөліміне миокардтың жедел инфарктімен науқас жеткізілді. Об-ті: терісі қуқыл-цианозды, ылғалды, перифериялық веналары солған. АҚ 80/60 мм сын. бағ., диурезі 20мл/сағ. Науқас емін мынадан бастаған дұрыс: { = допамин ~ дроперидол ~ дигоксин ~ морфин ~ изадрин } 58 жастағы стационарға төс артының шыдатпай, мойыны мен астыңғы жағына тараған, қатаң әлсіздік және суық тер шығарған ауырсынуына шағымданды. 3 жыл бұрын АГ анықталған, гипотензиялық ем алмаған, тәулігіне 20 темекі шегеді. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз. Тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде 2 тонның акценті, систолалық шу. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эр 4,8xl012/л; лейк 16,2х10/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз: { = миокардтың жедел инфаркті ~ стенокардияның ұзарған ұстамасы ~ жедел перикардит ~ жедел плевропневмония ~ омыртқа жотасының кеуде бөлігінің остеохондрозы, түбірлік синдроммен } ЭКГ бұрыннан болған осы өзгеріс миокардтың ірі ошақты инфарктін бүркемелеп, некроз-резорбциялық синдромды анықтауды қажет етеді: { = Гис будасының сол аяғының толық блогі ~ Венхебах кезеңдерімен АВБ ~ толық АВБ ~ Гис будасының оң аяғының толық емес блогі ~ синоатриальді блок } Миокард инфарктінің жедел кезеңінде некроз ошағын шектеуге қолданылады: { = тромболитиктер, бетта-адреноблокаторлар, нитроглицерин ~ аспирин, клопидогрель ~ бетта-адреноблокаторлар, кальций антагонистері ~ нитраттар, кальций антагонистері ~ аспирин, бетта-адреноблокаторлар } Миокард инфарктінің жедел кезеңінде өлім-жітімді төмендетуге қолданылады: { = тромболитиктер, дигидропиридин қатарының кальций антагонистері ~ антиаритмиялық, ААФ ингибиторлары ~ кальций каналының антагонистері (дигидропиридин қатарынан), диуретиктер ~ перифериялық вазодилятаторлар, диуретиктер ~ наркотиктер, седативті, спазмолитиктер } Миокард инфарктінің жедел кезеңінің асқынуларына қатысы жоқ: { = Дресслер синдромы ~ миокардтың жарылуы ~ нағыз кардиогенді шок ~ жүрек ырғағының бұзылысы ~ өткізгіштік бұзылысы } Микардтың жедел инфарктіндегі антикоагулянтты емді (гепаринмен) мына көрсеткіш арқылы бақылау керек: { = белсендірілген бөліктік тромбопластин уақыты (АЧТВ) ~ қанның ұю уақыты ~ протромбиндік индекс ~ рекальцификацияның белсендірілген уақыты ~ фибриноген деңгейі } Микардтың жедел инфарктінде қарыншалар фибрилляциясы жиі мына уақыт аралығында дамиды: { = ауру басталғаннан 1,2-2 сағат ~ ауру басталғаннан 2-3 күн ~ ауру басталғаннан 7-10 күн ~ ауру басталғаннан 20 күн ~ ауру басталғаннан 30 күн өткенде } Дресслер синдромының негізгі клиникалық белгілері: { = плеврит, перикардит, полиартрит ~ перитонит, плеврит, перикардит ~ повышение СОЭ, лейкоцитоз, СРП (+++) ~ полисерозит, полиартрит ~ геморрагиялық ринит, обструкциялық синдром } Миокардтың асқынбаған инфарктінде ЭТЖ ең артатын уақыты: { = ауру басталғаннан 7-12 күндерде ~ ауру басталғаннан бірнеше сағаттан соң ~ аурудың бірінші тәулігінде ~ аурудың екінші тәулігінде ~ ауру басталғаннан 20 күннен соң } Миокард инфарктының клиникалық түрлері: { = барлығы ~ ангинальді ~ аритмиялық ~ астмалық ~ перифериялық } 42 жастағы инфарктен кейінгі аневризмасы бар ер кісіде тахикардия ұстамасы кенет дамыды. ЭКГ: жжс 160 мин., QRS 0,15", деформацияланған, ST сегменті мен Т тісшесі дискордантты орналасқан. Аритмияны басудың алғышқы қадамында тағайындау тиімді дәрмек: { = лидокаин ~ новокаинамид ~ бретилия тозилат ~ изоптин ~ аймалин } 47 жастағы ер кісі ауырғанына 90 минуттан соң клиникаға жеткізілді. Ангинозды статусы промедолмен басылған. ЭКГ: STII, III, АVF, V5, V6 тіркемелерінде монофазалы ауытқыған. Диагнозын нақтылаудағы деңгейін анықтау тиімді: { = тропониндерді ~ С-реакциялық протеинді ~ холестеринді ~ лейкоциттерді ~ белсендірілген тромбопластиндік уақытты } Миокардтың инфарктін басынан өткерген науқастың көкірегінде ауырсыну пайда болды, сіздің тұжырымыңыз: { = постинфаркті Дресслер синдромы ~ миокардтағы зақымдану аумағының ұлғаюы ~ миокардтың жарылуы ~ идиопатиялық перикардит ~ жүрек хордаларының үзілуі } 68 жастағы миокардтың жедел инфарктін басынан өткерген ер кісіде көкірегінде ауырсыну, қызба, перикардтың үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарылауы пайда болды, ЭКГ динамикасында өзгешеліктер жоқ. Сіздің тұжырымыңыз: { = Дресслер синдромы ~ идиопатиялық перикардит ~ миокардтағы зақымдану аумағының ұлғаюы ~ миокардтың жарылуы ~ жүрек хордаларының үзілуі } 46 жастағы ер кісі жедел жәрдеммен ауыр жағдайда, өте әлсіз күйде жеткізілді. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, ылғалды, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйық, шоқырақ ырғағы, жжс 110 мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. 20 мл/сағ аз олигоурия. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 монофазалық қиғаш түрінде. Сіздің диагнозыңыз: { = ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының, бүйір қабырғаларының инфаркті. Киллип 4. Кадиогенді шок. ~ ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық инфаркті. Киллип 1 ~ ЖИА, сол қарыншаның ұшының-бүйір қабырғасы инфаркті. Киллип 3 ~ ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының, бүйір қабырғаларының инфаркті. Киллип 3 ~ ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының инфаркті. Киллип 2 } 68 жастағы ер кісі интенсивті терапия бөліміне 4 сағат бұрын басталған жедел инфарктпен жеткізілді. ЭКГ: қарыншалық тахикардияның қысқа эпизодтары. Ең тиімді тағайындау: { = лидокаин ~ флеканид ~ амиодарон ~ хинидин ~ верапамил } 62 жастағы ер кісі миокардтың трансмуралды инфарктінен емделуде. Үшінші күні жалпы жағдайы күрт нашарлады: төстің сол қырында III қ/а дөрекі систолалық шу естілді, оң қарыншалық шамасыздық үдей түсті. Дамыған асқынуды анықтау үшін қажетті тексеру: { = доплер-эхокардиография ~ ЭКГ тәуліктік мониторлау ~ 12 тіркемедегі электрокардиограмма ~ селективті коронароангиография ~ кеуде сарайының рентгенографиясы } Науқас аневризмамен асқынған трансмуралды инфаркті басынан өткерді. Қате тұжырымды көрсетіңіз: { = ЭХОКС жүректің айдау фракциясы 80% ~ жүрек алды аймақта систолалық шу ~ ЭКГ трансмуральді инфарктің «мелшиіп қалған» көрінісі ~ ЭХОКС аневризма белгілері ~ об-ті тексергенде кардиомегалия анықталады } Спонтанды стенокардияға тән емес… { = физикалық күштемені көтермейді ~ ЭКГ ST сегментінің тез өтпелі жоғарылауы ~ коронароангиографияда 10% жағдайда аз өзгерген немесе зақымданбаған тәж артериялары анықталады ~ ұстамалар негізінен түнде дамиды ~ нитроглицерин әдетте ауырсынуды басадығ бірақ коринфарды қоса қабылдаған тиімді } Миокардтың жедел инфарктінің жиі себебі: { = тәж артерияларының тромбозы ~ өтпелі тромбоциттік агрегаттар ~ тәж артерияларының спазмы ~ тәж артерияларының тума аномалиялары ~ васкулиттер } Ер кісі, 58 жаста, стационарда: ЖИА, миокардтың алдыңғы-жайылма трансмуральді инфарктімен емделуде. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы толық АВ блок. Науқаста ... синдромы. { = Фредерик ~ Вольф-Паркинсон-Уайт ~ Морганьи-Эдемс-Стокс ~ Дресслер ~ СТӘС (синус түйінінің әлсіздік) } АВБ дистальді түрінде қолданған тиімді: { = тұрақты ЭКС ~ электроимпульстік терапияны ~ уақытша, соңынан тұрақты ЭКС ~ ЭАЭС (ЧПЭС) ~ гемодинамикалық бұзылыстарда уақытша ЭКС } Ер кісі, 54 жаста, промедолмен басылмаған төс артының басып ауыруына, ішінің ұстамалы ауыруына шағымданып түсті. Бұрынырақ ас қабылдаумен байланысты ішінің ұстамалы ауырулары, үлкен дәретінің тұрақсыздығы мазалап тұрған. Тексергенде: терісі қуқыл, жүрек тондары тұйықталған, жжс 110 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ. Эпигастрий аймағында шамалы ауырсыну, нәжісі болған, газ еркін шығады. ЭКГ: алдыңғы-қалқа аймағында тыртықтық өзгерістер. Анализдерінен: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция. Бірнеше сағаттан соң іш пердесінің тітіркену синдромы пайда болды. Ең мүмкін диагноз: { = мезентериялы артерияларының жедел тромбозы ~ панкреонекроз ~ артқы-қабырғалық миокард инфаркті ~ жедел ішектік өтімсіздік ~ құрсақ аортасының аневризмасының жарылуы } Әйел науқас, 68 жаста, клиникада 5 апта бойына алдыңғы ірі ошақты миокард инфаркті диагнозымен ем қабылдауда. Аурудың созылыңқы барысы қойылған. Ауырсынусыз кезеңнен кейін науқаста қайтадан кеуде сарайында ауырсыну пайда болып, дене қызуы жоғарылады, құрғақ жөтел мен ентігу мазалады. Сол өкпенің төменгі бөлігінің үстінде везикулалық тыныс әлсіреген. Жүрек тондары тұйықтау, жжс 100 мин., перикардтың үйкеліс шуы. ЭКГ: миокард инфарктінің динамикасы. Ең бірінші кезекте тағайындалатын дәрмектер: { = ҚҚСЕД (НПВС) ~ антибиотиктер ~ кальций антагонистері ~ жүрек гликозидтері ~ перифериялық вазодилататорлар } Ер кісі, 52 жаста, алдыңғы-қалқалық трансмуральді миокард инфаркті диагнозымен ем қабылдауда. Ауруының 3-ші күні жағдайы күрт нашарлады, төстің сол жағында III қ/а дөрекі систолалық шу естіліп, үдей түскен оң қарыншалық шамасыздық клиникасы пайда болды. Дамыған асқыну: { = қарыншааралық перде жарылуы ~ емізікше бұлшық еттің үзілуі ~ перикардит ~ жүрек тампонадасы ~ жүрек аневризмасы } 46 жастағы ер кісі жедел жәрдеммен ауыр жағдайда, өте әлсіз күйде жеткізілді. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, ылғалды, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйық, шоқырақ ырғағы, жжс 110 мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. 20 мл/сағ аз олигоурия. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 монофазалық қиғаш түрінде. Дамыған асқыну: { = кардиогенді шок ~ гиповолемия ~ жедел қан кету ~ вариантты стенокардия ~ бүйректің жедел шамасыздығы } Миокард инфарктінің жедел кезеңіндегі қарыншалық жиі ЭС емінде бірінші кезекте берілетін таңдамалы дәрмек: { = лидокаин ~ новокаинамид ~ кордарон ~ бетта-блокаторлар ~ жүрек гликозидтері } Ер кісі, 65 жаста, жедел жәрдем бригадасымен миокардтың трансмуральді инфаркті, кардиогенді шок жағдайында жеткізілді. Мұндай жағдайдың даму себебі – { = миокард массасының 40% аса аумағының зақымдануы ~ жедел инфаркте ~ лақтыру фракциясы 50% жоғары болғанда ~ инфаркт артқы қабырғасында орналасқанда ~ тыртықты өзгеріс болмағанда } ЭКГ Гис будасы сол аяғының толық блогі, ең мүмкін себебі: { = постинфаркті кардиосклероз ~ өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~ созылмалы өкпе-текті жүрек ~ жүрекшеаралық перденің дефекті ~ митральді стеноз } Миокардтың асқынбаған инфарктінде некроз ошағын шектеу мақсатында тағайындалады: { = β-блокаторлар ~ глюкоза-инсулин-калий қоспасын в/і тағайындау ~ нитроглицерин ерітіндісін в/і тамшылатып енгізу ~ миокард метаболизмін жақсартатын дәрмектерді (рибоксин, кокарбоксилаза) ~ антиаритмиялық дәрмектер } Миокард инфарктіндегі өлімнің негізгі себебі: { = қарыншалар фибрилляциясы ~ жүрекшелер дірілі ~ қарыншалар асистолиясы ~ жүрекшелер жыбыры ~ АВ блок } Миокард инфарктінің негізгі патогенездік факторы: { = тәж артерияларының тромбозы ~ тәж артерияларының спазмы ~ тәж артерияларының атеросклероздық түймешікпен окклюзиясы ~ миокардтың оттегіге мұқтаждығының кенет артуы ~ жүрекке күш түсуінің артуы } Типті жағдайда миокард инфаркті ... аяқталады. { = тыртық түзілуімен ~ қарыншааралық перденің дефектімен ~ аневризманың түзілуімен ~ миокардтың жарылуымен ~ жүрек тампонадасымен } Миокардтың жедел инфарктіндегі қарыншалық тахикардияларды, қауіпті қарыншалық ЭС (Lawn III-IV) жоюдағы таңдамалы дәрмек: { = лидокаин ~ амиодарон ~ мексилетин ~ хинидин ~ верапамил } Миокард инфарктінің 3-ші аптасында кеуде сарайының ауыруы, қызба, ЭТЖ жоғарылауы, перикардтың үйкеліс шуы пайда болды, сіздің тұжырымыңыз: { = постинфаркты Дресслер синдромы ~ жүрек хордаларының үзілуі ~ миокардтың зақымданған аумағының ұлғаюы ~ идиопатиялық перикардит ~ миокардтың жарылуы } Миокард инфаркті диагнозын күрделендіретін жағдай: { = Гис будасы сол аяғының толық блогі ~ WPW синдромы ~ қарыншалардың ерте реполяризации синдромы ~ жүрекшелер дірілі ~ АВБ III дәрежесі } Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамығанда (мойын веналарының бұлтиюы, бауырының ұлғаюы, ентігу), бірақ шу естілмесе, мына асқынудан күдіктенеміз: { = өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~ қарыншааралық перденің жыртылуы ~ сол қарынша миокардының инфаркті ~ емізікше бұлшық етінің үзілуі ~ жүрекшеаралық перденің жыртылуы } Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамығанда және дөрекі систолалық шу естілсе мына асқынудан күдіктенеміз: { = қарыншааралық перденің жыртылуы ~ емізікше бұлшық етінің үзілуі ~ сол қарынша миокардының инфаркті ~ өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~ барлығы } 58 жастағы миокард инфарктін басынан өткерген ер кісі төс артының ауыруына, ентігуге, түн мезгілінде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданып клиникаға түсті. Тексергенде миокардтың ауырсынусыз ишемиясының эпизодтары анықталды, олардың ұзақтығы мен жиілігі ангинальді синдромның ұзақтығы мен жиілігінен көп. Ауырсынусыз ишемия, болжамның қолайсыз факторы ретінде, мына жағдаймен жараспайды: { = ауырсыну сезімталдығының деңгейінің төмендеуі ~ жүрек ырғағының бұзылысы ~ атеросклероздың қауіп факторларының көп болуы ~ стенокардияның ФК жоғарылығы ~ тәж артериясы тармақтарының көптеп зақымдануы } Кардиогенді шоктың белгілеріне жатады: { = пульстік қысымның төмендеуі, олигурия ~ қырылдап тыныстау (клокочущее дыхание) және полиурия ~ акроцианоз және инспирациялық ентігу ~ диффузды цианоз и экспирациялық ентігу ~ III-IV қ/а прекардиальді және тахикардия } Кардиологиялық бөлімге 78 жастағы әйел төс артының интенсивті ауыруына шағымданып түсті. Об-ті: тері жамылғылары сұр, суық жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйық, жжс 110 мин. АҚ 30/20 мм сын. бағ. ЭКГ: STII, III, aVF, V2-V6 сегментінің элевациясы. Дамыған асқыну: { = кардиогенді шок ~ өкпе шемені ~ өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~ эпистенокардиялық перикардит ~ сол қарыншаның жедел аневризмасы } Қос қарыншалық шамасыздық дамығанда голосистолалық шудың бірге пайда болуы тән: { = қарыншааралық перденің жыртылуына ~ емізікше бұлшық етінің үзілуіне ~ аорта аневризмасында қабаттарының ажырауына ~ сол қарынша аневризмасына ~ өкпе артериясының тромбоэмболиясына } Миокардтың жедел инфарктіндегі жыбыр аритмиясының пароксизмінде жжс азайту үшін қолданады: { = β- блокаторларды ~ жүрек гликозидтерін ~ финоптинді ~ кордаронды ~ этацизинді } Жүрек тампонадасын көрсетеді: { = пародоксті пульс ~ жоғары пульстік қысым ~ Куссмауль симптомы ~ күшейген жүректік түрткі ~ инспирациялық ентігу } Миокардтың инфарктінде қарыншалар фибрилляциясы мына уақытта жиі дамиды: { = ауру басталғаннан алғашқы 1,2-2 сағатта ~ ауру басталғаннан 2-3 тәулікте ~ ауру басталғаннан 7-10 тәулікте ~ ауру басталғаннан 20 тәулікте ~ ауру басталғаннан 30 тәуліктен соң } 64 жастағы ер кісі бір ай бұрын миокардтың трансмуральді инфарктін басынан өткерген, бетта-блокатор, аспирин, ААФ ингибиторын, нитраттар қабылдайды. Осылардың негізінде стенокардия ұстамалары қайта пайда болды, ол нитраттың дозасын көбейткен (кардикет 60 мг/тәу), бірақ нәтиже қысқа уақыттық және мардымсыз болған. Ең дұрыс тактика: { = науқасты коронарографияға реваскуляризация тәсілін шешуге жіберіңіз ~ кальций антагонистерін беріп, антиангинальді емді күшейту ~ нитраттарды уақытша үзу (толеранттылық дамған болуы мүмкін) ~ емге антиоксидантты қасиеті бар дәрмектер қосу ~ науқасты емдік курс алуға госпитализациялау (в/і глюкоаы, антиоксиданттар) } 68 жастағы ер кісі 2 жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткерген. Соңғы 6 ай бойына төс артының мардымсыз физикалық күшке дамитын ауыруы мен жүрегінің шалыс соғуы, ентігу, аяқ бастарының ісінуі мазалайды. АҚ 140/90 мм сын. бағ., жжс 84 мин. ЭКГ: алдыңғы қабырғасының трансмуральді инфарктен кеінгі тыртығы. Науқас аспирин (100 мг), коринфар ретард (20 мг), эналаприл (5мг), мезгіл-мезгіл фуросемид қабылдайды. Емінің коррекциясын жүргізіңіз: { = коринфарды алып тастау, бетта-блокаторларды қосу, эналаприлдің дозасын до 20 мг арттыру, диуретиктер, қажеттіліген қарай ұзақ әсерлі нитраттар ~ емге тек дигоксинді қосу ~ коринфарды алып тастау, ұзақ әсерлі нитраттарды тағайындау ~ эналаприлдің 20 мг көбейту ~ коринфар ретардты амлодипинге алмастыру } 47 жастағы науқас клиникаға артқы-диафрагмалық ірі ошақты инфарктпен түсті. Жалпы жағдайы орта ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жжс 110 мин., АҚ 150/100 мм сын. бағ. ЭхоКГ гипокинезия аймағы анықталды. Тромболитиктерді тағайындаудың ең тиімді уақыты: { = алғашқы 6 сағат ~ алғашқы 24 сағат ~ екінші тәулік ~ тыртықтану кезеңінде ~ жедел кезеңде } Фибринолизистік емді жүргізудің тиімді уақыты: { = 3-4 сағатқа дейін ~ 12 сағатқа дейін ~ 24 сағатқа дейін ~ 48 сағатқа дейін ~ алғашқы апта ішінде } 67 жастағы ер кісі төс артының сол жауырынға тарайтын ауыруына шағымданады. ЭКГ: ST сегментінің V1-V3 тіркемелерінде жоғарылауы. Тромболитиктер тағайындалды, олармен емдеуге қарсы көрсетпені атаңыз: { = анамнезіндегі геморрагиялық инсульт ~ науқас жасының 60 дейін болуы ~ ауырсыну синдромының күшті болуы ~ тропониндер деңгейінің жоғарылауы ~ АҚ тұрақты 160/90, 170/90 мм сын. бағ. деңгейінде болуы } Гепариннің антагонисті … { = протамин-сульфаты ~ викасол ~ унитиол ~ реополиглюкин ~ эпсилон-аминокапрон қышқылы } Тромболизистік дәрмектерге жатады: 1) гепарин, 2) стрептокиназа, 3) плазминогеннің тіндік активаторы (альтеплаза), 4) эноксипарин, 5) фраксипарин { = 2,3 ~ 1,4 ~ 4,5 ~ 1,5 ~ 1,2 } Жоспарлы ЭИТ нәтижелі жүргізу үшін керек: { = антикоагулянттарды алдын ала тағайындау ~ кардиоспецификалық ферменттердің деңгейін анықтау ~ жүрек гликозидтерін кардиоверсияға дейін 3 күн бұрын тағайындау ~ ЭИТ жүргізгеннен соң антикоагулянттар мен дезагреганттарды алып тастау ~ кардиоверсияға дейін 1 тәулік бұрын антиаритмиялық дәрмектерді алып тастау } 68 жастағы ер кісі нитроглицеринмен басылмайтын төс артының басып ауыруына шағымданады. Анамнезінде АҚ максимальді деңгейі 120/80 мм сын. бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, жжс 88 мин. АҚ 120/80мм сын. бағ. Бауыры ұлғаймаған, ісінулер жоқ. ЭКГ: STV2-V6 сегментінің депрессиясы. Бұл жағдайда тағайындалмайтын дәрмек: { = тромболитиктер ~ нитраттар ~ В-блокаторлар ~ дезагреганттар ~ антикоагулянттар } 67 жастағы науқас сол жауырынына тарайтын төс артының ауыруына шағымданып түсті. ЭКГ STV1-V3 сегментінің тромболизистік емді қажет ететін элевациясы. Тромболизистік емнің қарсы көрсетпесі емес: { = жедел холецистит ~ жедел панкреатит ~ жақын аралықтағы қомақты операция ~ анамнезіндегі геморрагиялық инсульт ~ бақыланбайтын артериялық гипертензия } Антикоагулянттардың жағымсыз қасиетіне қатысы жоқ: { = гиперальдостеронизм ~ остеопороз ~ АЛТ жоғарылауы ~ тромбоцитопения ~ тері астына енгізгенде дамитын тері некрозы } Миокард инфаркті дамығаннан алғашқы 4-6 сағаттағы негізгі патогенездік ем: { = тромболизистік ем ~ нитроглицериннің в/і инфузиясы ~ коронарлық ангиопластика (тәж артериясын баллонды кеңіту) ~ аорта-коронарлық шунттау ~ аспиринді тағайындау } 39 жастағы, бұрын миокард инфарктін басынан өткерген науқаста, аорта-коронарлық шунттаудан 3 апта өткеннен соң, антикоагулянттарды қабылдау барысында ентігу, перифериялық ісінулер, жүректің шекараларының әжептеуір ұлғаюы және доғалар контурларының тегістелуі анықталды. Мүмкін болатын себебін атаңыз: { = перикардиотомиядан кейінгі экссудатты перикардит ~ гидроперикард ~ экссудатты перикардит ~ миокардтың қайталанған инфаркті ~ тромбоэмболиялық асқыну } Миокард инфарктінің жедел кезеңінде некроз аумағын шектеуге мүмкіндік береді: { = тромболитиктер, β-адреноблокаторлар, нитроглицерин ~ аспирин, клопидогрель ~ β-адреноблокаторлар, нитроглицерин ~ нитроглицерин, кальций антагонистері ~ аспирин, клопидогрель, нитроглицерин } Миокард инфарктінің жедел кезеңіндегі өлім-жітімді азайтуға септігін тигізеді: { = тромболитиктер, дигидропиридин қатарындағы кальций каналының антагонистері, β- адреноблокаторлар ~ лидокаин, β- адреноблокаторлар ~ аспирин, клопидогрель ~ β-адреноблокаторлар, нитроглицерин ~ аспирин, клопидогрель, нитроглицерин } Миокардтың жедел инфарктінде тікелей антикоагулянтпен ем барысын (гепаринмен) мына көрсеткіш арқылы бақылайды: { = бөліктік белсендірілген тромбопластиндік уақыт (активированному частичному тромбопластиновому времени) ~ қан ұю уақыты ~ протромбин индексі ~ рекальцификацияның белсенді уақыты ~ фибриноген деңгейі } Миокард инфарктіндегі тромболизистік емнің қарсы көрсетпесі: { = аорта аневризмасында қабаттарының ажырауына күдік ~ АҚ 160/100 мм сын. бағ. ~ миокардтың трансмуральді инфаркті ~ Гис будасының алғаш дамыған толық блогі ~ некроз басталғаннан өткен уақыт 3 сағаттын кем } Митральді протез имплантациясынан кейінгі ем тікелей емес антикоагулянттармен жүргізіледі: { = өмір бойы ~ операциядан кейін 1 ай бойы ~ операциядан кейін 2 ай бойы ~ операциядан кейін 10 күн бойы ~ тіптен жүргізілмейді } Гепаринмен емді бақылау тесті: { = бөліктік белсендірілген тромбопластиндік уақыт (активированное частичное тромбопластиновое время) ~ протромбин деңгейі ~ фибриноген деңгейі ~ қан ұю уақыты ~ тромбоциттер деңгейі } Варфаринмен емдейтін жағдайларда халықаралық қалыптастырылған қатынастың (МНО) адекватты деңгейі: { = 2,0-3,0 ~ 1,0 кем ~ 1,0-2,0 ~ 3,0-4,0 ~ 4,0-5,0 } Жыбыр аритмиясындағы жүйелі тромбоэмболиялар қауібін төмендетеді: { = варфаринмен монотерапия ~ аспириннің төмен дозалары ~ клопидогрель ~ фраксипарин ~ аспириннің төмен дозасы мен варфариннің комбинациясы } 27 жастағы әйел науқасқа ревматизмдік генезді жұптасқан митральді ақауға байланысты хирургиялық ем қолданылды (митралды қақпақтарының протезі). Қанағаттанарлық жағдайда тікелей емес антикоагулянт (варфарин) беріліп шықты. Осы дәрмектің дозасын реттеу мақсатында тексеріледі: { = халықаралық қалыптастырылған қатынас (МНО) ~ бөліктік белсендірілген тромбопластиндік уақыт (активированное частичное тромбопластиновое время) ~ протромбин деңгейі ~ фибриноген деңгейі ~ Хагеман факторының белсенділігі } 27 жастағы әйел науқасқа ревматизмдік генезді жұптасқан митральді ақауға байланысты хирургиялық ем қолданылғаннан соң (митралды қақпақтарының протезі) варфарин 5 мг/тәу. тағайындалды. Варфариннің адекватты дозасын ұстап тұру үшін халықаралық қалыптастырылған қатынасты (МНО) мына деңгейге жеткізіп, ұстап тұру қажет: { = 2,0-3,0 шамасында ~ 1,0 кем ~ 1,0-2,0 шамасында ~ 3,5-4,5 шамасында ~ 4,5 артық } Гемостаздың жүректің ишемиялық ауруына тән ауытқуларына жатады: { = барлығы ~ тромбоциттер агрегациясына жоғары бейімділік ~ қанның плазмалық ұю факторларының белсенуі ~ қанның фибринолизистік белсенділігінің төмендеуі ~ тамыр қабырғаларының тромборезистенттілігінің төмендеуі } Тромболизистік терапияның абсолютті қарсы көрсетпесі: { = барлығы ~ қан кету ~ аорта аневризмасында қабаттарының ажырауы ~ геморрагиялық инсульт ~ өкпе артериясының ТЭ (ТЭЛА) } ЖИА, тұрақты күштеме стенокардиясы бар науқасқа антиагрегант ретінде тағайындалатын аспириннің тәуліктік оптимальді дозасы: { = 70-180-300мг ~ 1000мг ~ 500мг ~ 400мг ~ 50 мг } Семсерше өскіншенің тұсынан диастолалық шудың естілуі ... тән. { = үшжармалы стенозға ~ аорталық шамасыздыққа ~ үшжармалы шамасыздыққа ~ қосжармалы шамасыздыққа ~ өкпе артериясының қақпақтарының шамасыздығына } Лютембаше синдромына тән: { = жүрекшеаралық қалқаның дефекті + митральді стеноз ~ жүрекшеаралық қалқаның дефекті + өкпе артериясының стенозы ~ қарыншааралық қалқаның дефекті + митральді стеноз ~ қарыншааралық қалқаның дефекті + аорта стенозы ~ жүрекшеаралық қалқаның дефекті + аорта стенозы } Грехем-Стиллдің диастолалық шуы – { = өкпе артериясы қақпақтарының салыстырмалы шамасыздығының шуы ~ аорта қақпақтары салыстырмалы шамасыздығының шуы ~ митральді стеноз шуы ~ митральді стеноздың “жалған” шуы ~ үшжармалы стеноздың “жалған” шуы } Пульстік үлкен қысым, Траубенің қос тоны, тамырлардағы Дюрозьенің шуы, жоғары,биік пульс, басының шайқалуы ... тән: { = аорта қақпақтарының шамасыздығына ~ жүректің митральді ақауларына ~ аорта сағасының стенозына ~ үшжармалы ақауларға ~ жүректің тума ақауларына } “Бөдене” ырғағы тән: { = митральді стенозға ~ аорталық стенозға ~ митральді шамасыздыққа ~ аорталық шамасыздыққа ~ митраль қақпақтарының пролапсіне } Сол қарыншалық жедел шамасыздықпен қатар жүрек ұшында голосистолалық шу пайда болуы ... тән: { = қарыншааралық перденің жарылуына ~ емізікше бұлшық еттің үзілуіне ~ аортаның аневризмасында оның қабаттарының ажырауына ~ сол қарынша аневризмасына ~ өкпе артериясының эмболиясына } Жүрек ұшында естілетін функциялық систолалық шуға тән емес белгі: { = сол қолтық асты мен жауырын аймағына таралуы ~ емізікше бұлшық ет тонусының әлсіреуі нәтижесінде дамиды ~ жұмсақ тембрге ие ~ естілу ұзақтығы қысқа ~ сипаты өзгермелі } Инфекциялық эндокардиті бар науқаста жүрек ұшында систолалық шудың естілуі ... байланысты емес. { = митральді стеноздың қалыптасуымен ~ анемиямен ~ митральді шамасызықпен ~ митральді қақпақтар жармаларының тесілуімен ~ хордалардың зақымдануымен } Сол ІІІ қ/а нәзік систолалық шудың естілуі тән: { = жүрекшеаралық перденің дефектіне ~ қарыншааралық перденің дефектіне ~ ашық артериялық өзекке ~ аорта коарктациясына ~ Эбштейн аномалиясына } Дәрігерге науқас басының ауыруы, айналуына шағымданып келді. Аускультацияда оң ІІ қ/а және төстің сол қыры бойында систолалық шу. АҚ қолында 180/100 мм сын. бағ.; аяғында 130/80 мм сын. бағ. Ең мүмкін диагнозды белгілеңіз: { = аорта коарктациясы ~ эссенциальді артериялық гипертензия ~ жүрекшеаралық перденің дефекті ~ ашық артериялық өзек ~ қарыншааралық перденің дефекті } Фалло тетрадасының тән белгілеріне біреуінің қатысы жоқ: { = қабырғалар узурациясы (кертіктенуі) ~ жүректің “байпақ” тәріздес көлеңкесі ~ өкпе жазықтарының ауалылығының артуы ~ өкпе артериясының доғасы кеңімеген ~ өкпе түбірлері өлшемінің кішіреюі } Тынысты ішке алудың соңында төстің төменгі үштігінде систолалық шудың күшеюі ... тән: { = үшжармалы қақпақтардың шамасыздығына ~ митральді қақпақтардың шамасыздығына ~ митральді стенозға ~ аорта қақпақтарының шамасыздығына ~ аорта сағасының стенозына } Үшжармалы қақпақтардың органикалық шамасыздығына тән емес белгі: { = «бөдене» ырғағы ~ семсерше өскіншенің тұсындағы систолалық шу ~ оң веналық пульс ~ жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы ~ Плеш симптомы } Қате тұжырымды көрсетіңіз: { = аорталық шамасыздықта систолалық шудың эпицентрі сол ІІ қ/а ~ митраль қақпақтарының пролапсінде систолалық шудың эпицентрі жүрек ұшында ~ аорталық стенозда систолалық шудың эпицентрі төс сүйегінің рукоятки ~ өкпе артериясы қақпақтарының шамасыздығында диастолалық шудың эпицентрі сол II, III қ/а ~ митральді стенозда диастолалық шудың эпицентрі жүрек ұшында } «Мезосистолалық» шертпе ... байланысты: { = митральді қақпақтар жармаларының сол жүрекшеге пролапсімен ~ митральді стенозбен ~ аорталық стенозбен ~ үшжармалы стенозбен ~ жүрекшеаралық перденің дефектімен } 30 жастағы науқас бас ауыруына, айналуына, жүрек тұсының ауыруына, жүрген кезде тез шаршауға шағынады. Аталған ауытқулар бала шағынан бар. Об-ті: дене дамуы пропорциялық емес (денесінің жоғары бөлігі жақсы дамыған, аяқтары әлсіз дамыған). Аяқ басында пульсі әлсіз, толымы аз. Сол ІІ қ/а және Боткин-Эрб нүктесінде, ұйқы, бұғанаасты артериялары үстінде систолалық шу; қ/а артериялар пульсациясы күшейген. АҚ қолында 170/100; аяқтарында 90/60 мм сын. бағ. АГ себебіне қатысты тұжырым: { = аорта коарктациясы ~ бейспецификалық аортоартериит ~ аорта сағасының стенозы ~ Лериш синдромы ~ Рейно ауруы } Фалло тетрадасына тән емес: { = сол қарынша шығу трактінің стенозы ~ декстрапозиция аорты ~ дефект межжелудочковой перегородки ~ гипертрофия правого желудочка ~ өкпе артериясының стенозы } 11 жастағы жеткіншек, әлсіздікке, бас айналуына, физикалық күштемеге жүрегінің қағып кетуіне шағынады. Қарағанда: диффузды цианоз, саусақтары “дабыл таяқшаларындай”, тырнақтары “сағат әйнегіндей”. Жүрегінің шектері оңға ығысқан. Тыңдағанда сол ІІ қ/а дөрекі систолалық шу. Жүректің мүмкін ақауын көрсетіңіз: { = Фалло тетрадасы ~ өкпе артериясының дефекті ~ өкпе артериясының стенозы ~ митраль қақпақтарының пролапсі ~ аорта коарктациясы } Жүрекшеаралық дефектіне тән емес: { = сол қарынша ұлғаюы ~ сол ІІ, ІІІ қ/а систолалық шу ~ жүрекшелердің ұлғаюы ~ өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті ~ оң қарынша ұлғаюы } Митральді стенозбен байланысты өкпе шеменінде көрсетілмеген: { = жүрек гликозидтері ~ перифериялық вазодилататлар ~ қан ағызу ~ аяқ-қолдарына бұрау салу ~ диуретиктер } Ревматизмдік жүрек ақауы бар 52 жастағы науқаста сол қарыншалық шамасыздық клиникасы бар. Тексергенде: пальпацияда систолалық діріл оң ІІ қ/а сезілді, ІІ тон әлсіреген. Боткин нүктесінде және оң ІІ қ/а систола-диастолалық шу бар; систолалық шу дөрекі, мойындырық ойығы мен ұйқы артерияларына таралады. Жұптасқан ақау тұжырымы жасалды, мына белгі аорта қақпақтары шамасыздығын куәлендіреді: { = диастолалық шу ~ систолалық шу ~ ІІ қ/а систолалық діріл ~ ІІ тонның әлсіреуі ~ систолалық және диастолалық шу } 15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің және жүрек шектерінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Тыңдағанда жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті. Рентгендік зерттеуде жүректің сол шектерінің ұлғаюы. Сіздің тұжырымыңыз: { = митральді қақпақтар шамасыздығы ~ сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы ~ үшжармалы қақпақтар шамасыздығы ~ аорта қақпақтарының шамасыздығы ~ аорта сағасының стенозы } Бұл шу кеми түсетін сипатта емес: { = митральді стеноздағы пресистолалық шу ~ митральді қақпақтар шамасыздығындағы систолалық шу ~ үшжармалы қақпақтар шамасыздығындағы систолалық шу ~ өкпе артериясын шамасыздығындағы протодиастолалық шу ~ аорта қақпақтарының шамасыздығындағы протодиастолалық шу } Өкпе артериясы үстінде ІІ тон күшеймейтін жағдай: { = аорталық стеноз ~ жасөспірімдерді патология жоқ жағдайда да ~ өкпелік гипертензия ~ митральді стеноз ~ ӨАТЭ (ТЭЛА) } Ентігу, тұншығу ұстамалары, физикалық күштемеге төзімсіздік, инфантилизм, физикалық жетілуінің қалыңқылығы, жүрек үстінде естілетін систолалық шу ... тән. { = жүректің тума ақауларына ~ бронхтық астмаға ~ өкпе эмфиземасына ~ жүректің жүре дамыған ақауларына ~ бронх-өкпе жүйесінің тума аномалияларына } Әйел адам, 34 жаста, жүрек аймағының сыздап ауыруы, ентігуге шағынады. Об-ті: еріндерінің цианозы. Жүрек шектері 1,5см солға ығысқан. Жүрек ұшында І тон әлсіреген, қатты үрлемелі систолалық шу, қолтық астына тарайды; өкпе артериясы үстінде ІІ тонның акценті, жжс 112 мин. АҚ 140/80 мм сын. бағ. Келесі келтірілген ақаулардан ең мүмкіні: { = митральді қақпақтардың шамасыздығы ~ үшжармалы қақпақтардың шамасыздығы ~ қарыншааралық перденің дефекті ~ сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозы ~ аорта сағасының стенозы } Сартылдаған І тон тән: { = митральді стенозға ~ аорталық стенозға ~ митральді шамасыздыққа ~ аорталық шамасыздыққа ~ митральді қақпақтардың пролапсіне } Митральді шамасыздыққа қатысты бір тұжырым дұрыс емес: { = митральді қақпақтар шамасыздығына жүрек ұшында І тонның күшеюі тән. ~ жыбыр аритмиясы митральді шамасыздықпен байланысты болу мүмкін ~ допплерэхокардиографияда анықталған мардымсыз митральді регургитация митральді шамасыздықтың сенімді критериі емес ~ миокардтың инфарктіндегі митральді қақпақтарының жедел шамасыздығы өкпе шеменіне алып келуі мүмкін ~ ревматизмдік генезді митральді шамасыздықтағы систолалық шу тынысты ішке алып, ұстап қалғанда жақсы естіледі } Орман шаруашылығы денсаулық сақтау бекетіне 34 жастағы геолог келді: соңғы апталарда пайда болған төс артының қысқа уақыттық сығып ауырулары үлкен физикалық күш түскенде мазалаған; физикалық күштемені тиғаннан соң 2-3 мин. басылып тұрған. Бұған дейін ауырмаған, жұмысы үлкен, ретсіз ауырлықтармен байланысты болған. Об-ті: жүрек ұшы түрткісінің күшеюі, төстің сол қырында әлсіз протодиастолалық шу, пульсі 64 мин., ырғақты. АҚ 140/60 мм сын. бағ. Сіздің тұжырымыңыз: { = аорталық шамасыздық ~ жүректің ишемиялық ауруы ~ митральді стеноз ~ артериялық гипертензия ~ аорта сағасының стенозы } Китаев рефлексі ... нәтижесінде дамиды: { = өкпе веналарының керілуі ~ митральді регургитациясы ~ “сол жүрекше-сол қарынша” қысымы гратиентінің төмендеуі ~ жүрекке қан келуінің артуы ~ сол қарыншада артериялық қысымның артуы } Аорталық стеноздың келесі белгісі қолайсыз болжамды көрсетеді: { = жүректік астма ~ АҚ 100/70 мм сын. бағ. ~ оң ІІ қ/а систолалық діріл ~ қарыншалық экстрасистолалар ~ Гис будасы сол аяғынығ блогі } Терапия бөліміне 55 жастағы ер кісі жұптасқан аорталық ақаумен емге түсті. 30 жасынан ақауы бар, 50 жасында стенокардия сирек, 52 жасынан жиілеп, жүрек шамасыздығы дамыған, мүгедектік берілген, гликозидтер мен диуретиктер қабылдайды. Соңғы жарты жылда ентігу азайып, аяқтарында ісіну, бауырының ұлғаюы дамыды. Об-ті: мойын веналарының томпаюы, тыныш күйде ентігу жоқ, жүрек ұшы түрткісі алдыңғы қолтық асты сызығымен VІІ қ/а. АҚ 130/50 мм сын. бағ., пульсі 90 мин. Бауыры 6см шығыңқы, балтырлары ісіңкі. Кардиохирургке жіберу сұрағын шешіңіз: { = миокардтың терең зақымдануына байланысты операция қарсы көрсетілген ~ ауру ағымы асқынусыз болғандықтан (ентігудің кемуі) операцияға ерте ~ операцияға тиімді уақыт ~ операция жасы келгендіктен көрсетілмеген ~ операция сұрағын гликозидтер, каптоприл және диуретиктермен қарқынды ем жүргізіп, нәтижесіне байланысты шешу керек } Күшейген, жайылыңқы, солға ығысқан жүрек ұшы түрткісі, жүрек ұшында І тонның әлсіреуі және голосистолалық, қолтық астына таралатын шу, жүректің митральді конфигурациясы тән: { = митральді қақпақтардың шамасыздығы ~ аорта қақпақтарының шамасыздығы ~ аорта сағасының стенозы ~ үшжармалы қақпақтардың шамасыздығы ~ сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозы } Жүрекшеаралық қалқаның тесігі, өкпе артериясының стенозы, ортақ аорта мен оң қарынша гипертрофиясы келесі патанатомиялық субстратты құрайды: { = Фалло тетрадасы ~ Эбштейн аномалиясы ~ Лютембаше синдромы ~ Эйзенменгер синдромы ~ незаращения артериального протока } Жоғары жиіліктегі, үрлемелі, төстің сол қырынан, науқас алдына иілгенде жақсы естілетін диастолалық шу ... тән. { = аорта қақпақтарының шамасыздығы ~ аорта сағасының стенозы ~ митральді қақпақтардың шамасыздығы ~ сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозы ~ оң атриовентрикулярлы тесіктің стенозы } Ревматизмдік генезді митральді ақауы бар науқасқа митральді қақпақтардың протезі жасалған (механикалық протез). Операциядан кейінгі кезеңде жүргізу тактикасы: { = тікелей емес антикоагулянттарды тұрақты қабылдауға тағайындау; протромбиндік индексті тұрақты қадағалау және оны 40-50% деңгейінде ұстау ~ протромбиндік индексті 40-50% деңгейінде ұстау; антибактериялық және қабынуға қарсы емнен бас тарту ~ антикоагулянтты емді тромбоэмболиялық асқынулар дамығанда тағайындау ~ протромбинді тұрақты қадағалап, тікелей емес антикоагулянттарды тұрақты қабылдауға беру ~ антибактериялық және қабынуға қарсы емнен бас тарту; тікелей емес антикоагулянттарды протромбинді тұрақты қадағалап беру } Асқынбаған митральді стеноздың аускультациялық белгілеріне жатады: { = күшейген (сартылдаған) І тон, митральді қақпақтардың ашылу шертпесі, жүрек ұшындағы диастолалық шу ~ патологиялық III тон, өкпе артериясының үстіндегі систолалық шум ~ жүрек ұшындағы мезосистолалық сыртыл және систолалық шу ~ аорта үстіндегі диастолалық шу ~ өкпе артериясының үстіндегі ІІ тонның әлсіреуі және диастолалық шу } Аорта сағасының айқын стенозына тән: { = естен танулар, төс артындағы стенокардия типті дискомфорт, физикалық күштемеге ентігу ~ төс артындағы стенокардия типті дискомфорт, қан қақыру, денесінің түрлі аймақтарында пульсацияның сезілуі ~ естен танулар, бас айналуы, денесінің түрлі аймақтарында пульсацияның сезілуі ~ қан қақыру, денесінің түрлі аймақтарында пульсацияның сезілуі, физикалық күштемеге ентігу ~ естен танулар, бас айналуы, денесінің түрлі аймақтарында пульсацияның сезілуі, физикалық күштемеге ентігу } Грехем-Стиллдің диастолалық шуы мына себепте дамиды: { = митральді ақаулардағы оң қарыншаның айқын гипертрофиясы мен дилатациясында ~ аорталық ақаулардағы сол қарыншаның айқын гипертрофиясында ~ қарыншааралық перде дефектіндегі оң қарыншаның айқын гипертрофиясында ~ аорта коарктациясындағы сол қарыншаның айқын гипертрофиясында ~ өкпе артериясы стенозындағы оң қарыншаның айқын гипертрофиясында } Бауырдың систолалық пульсациясы тән: { = үшжармалы қақпақтың шамасыздығына ~ митральді стенозға ~ митральді шамасыздыққа ~ аорта сағасының стенозына ~ үшжармалы қақпақтың стенозына } Метаболизмдік синдромның көрсеткіштеріне жатпайды: { = артериялық гипотензия ~ гиперлипидемия ~ қантты диабет ~ инсулиндік резистенттілік ~ семіздік } Ішкізу арқылы глюкозаға толеранттылық тестін тағайындау үшін гликемияның деңгейі ... сай болу керек. { = 5,6-6,0 ммоль/л ~ 5,5 ммоль/л кем ~ 6,8-7,5 ммоль/л ~ 8,7 ммоль/л ~ 11,1 ммоль/л } Қантты диабет диагнозын дәлелдеу мақсатында қолданылмайды: { = тәуліктік глюкозурияны анықтау ~ 75 гр глюкозамен per os тесті ~ вена/ішіне 75 гр глюкозамен глюкозаға толеранттылық тесті ~ глюкозаланған гемоглобин (HbA1c) деңгейін анықтау ~ глюкагонмен сынама } ІІ типті қантты диабеттегі гипергликемия механизміне жатпайды: { = ұйқы безінің аутоиммунды деструкциясы ~ бауырда глюкоза өндірілуінің жоғарылауы ~ глюкозаның бауырда тасымалдануының пострецепторлық механизмдер белсенділігінің төмендеуі ~ инсулин секрециясының бұзылысы (тағамды қабылдауға жауап беретін бірінші фазасының) ~ глюкозаның бұлшық еттерде тасымалдануының пострецепторлық механизмдер белсенділігінің төмендеуі } Гестациялық қантты диабетке тән емес: { = І-ші триместрде көрініс беруі ~ гистосыйымдылықтың негізгі кешенінің генімен байланысы ~ ІІІ-ші триместрде көрініс беруі ~ ұрықтың макросомиясы ~ барлығы } Метаболизмдік синдромның даму факторлары: { = барлығы ~ туғандарындағы ІІ типті қантты диабет ~ гестациялық қантты диабет ~ висцеральді семіздік ~ гиподинамия } Лептиннің физиологиялық әсерлеріне жатпайды: { = инсулиннің синтезін жоғарылатады ~ симпат нерв жүйесінің тонусын жоғарылатады ~ адипоциттардағы термогенезді күшейтеді ~ клеткалардың инсулиндік рецепторларына әер ету арқылы глюкозаның тасымалдануын азайтады ~ барлығы } Қан сарысуындағы жалпы холестериннің қалыпты деңгейі: { = 3,5-5,2 ммоль/л ~ 6,7-8,9 ммоль/л ~ 5,7-10,3 ммоль/л ~ 3,0 ммоль/л кем ~10,3 ммоль/л жоғары } Ассоциацияланған клиникалық жағдайларға жатпайды: { = сол қарынша гипертрофиясы ~ ишемиялық инсульт ~ стенокардия ~ жүректің созылмалы шамасыздығы ФК ІІІ ~ бүйректің созылмалы шамасыздығы (плазма креатинині 200 мкм/л) } Қате тұжырымды көрсетіңіз: { = артериялық гипертензия 2 дәрежесі – АҚ 159/100 мм сын. бағ. ~ жоғары қалыпты артериялық қысым – АҚ 135/85100мм сын. бағ. ~ артериялық гипертензия 1 дәрежесі – АҚ 150/95 мм сын. бағ. ~ артериялық гипертензия 3 дәрежесі – АҚ 185/110 мм сын. бағ. ~ изоляцияланған систолалық артериялық гипертензия – АД 160/85 мм сын. бағ. } Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия І дәр., дамуының қауіп факторлары, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ: { = қауіп тобы төмен ~ қауіп тобы орташа ~ қауіп тобы жоғары ~ қауіп тобы өте жоғары ~ қауіп тобын анықтауға мәліметтер жоқ } Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия 3 дәр., дамуының қауіп факторлары – 1-2, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ: { = қауіп тобы өте жоғары ~ қауіп тобы төмен ~ қауіп тобы орташа ~ қауіп тобы жоғары ~ қауіп тобын анықтауға мәліметтер жоқ } Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия 3 дәр., дамуының қауіп факторлары, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ: { = қауіп тобы жоғары ~ қауіп тобын анықтауға мәліметтер жоқ ~ қауіп тобы төмен ~ қауіп тобы орташа ~ қауіп тобы өте жоғары } Иценко-Кушинг синдромында ... өндірілуі артады. { = глюкокортикостероидтардың ~ минералокортикоидтардың ~ соматотропиннің ~ кортикотропиннің ~ катехоламиндердің } Феохромоцитомада ... өндірілуі артады. { = катехоламиндердің ~ глюкокортикоидтардың ~ минералокортикоидтардың ~ соматотропиннің ~ кортикотропиннің } Конн синдромында АҚ жоғарылауы ... байланысты: { = тамыр жүйесінде натрий және судың іркілуі ~ қанда катехоламиндер концентрациясының жоғарылауы ~ қанда глюкокортикоидтар концентрациясының жоғарылауы ~ қанда кортикотропин концентрациясының жоғарылауы ~ ми қыртыс асты құрылымдардың доминантасының болуы } Конн синдромына тән емес: { = гиперренинемия ~ гипокалиемия ~ гипокалиемический алкалоз ~ құрысу синдромы ~ альдостерон деңгейінің қанда жоғары болуы } Конн синдромы бар науқастарда верошпиронмен сынама нәтижесі қандай болады? { = калия концентрациясының жоғарылауы, АҚ төмендеуі ~ калия концентрациясының күрт төмендеуі, АҚ төмендеуі ~ натрий концентрациясының күрт төмендеуі, АҚ тұрақтануы ~ альдостерон синтезінің кемуі, АҚ жоғарылауы ~ эпинефрин синтезінің жоғарылауы } 30 жастағы науқас басының ауруы мен айналуына, көру қабілетінің төмендеуіне шағынады. Об-ті: салмағы артық, денесіндегі май қабаты “алжапқыш” тәрізді жиналған, беті табақтай, ішінің бүйір қабаттарында қошқыл-күлгін сызықтар, гинекомастия, иық және білектерінің терісінде петеқиялар мен көгерулер; шаштары түскен, бұлшық еттерінің тонусы кеміп, күші қашқан, олардың атрофиясы. АҚ 170/110 мм сын. бағ. АГ ең мүмкін себебін табыңыз: { = Иценко-Кушинг ауруы, синдромы ~ феохромоцитома ~ Аддисон ауруы ~ Конн синдромы ~ эссенциальді АГ } 26 жастағы жігітте соңғы 2 жылда АҚ 260/180 мм сын. бағ. кезеңімен бірнеше минуттардан бірнеше сағаттарға жоғарылауы, кенеттен басылуы, криздерінің соңында гиперсаливация, малшынып терлеу, 3-5л дейін несеп бөлу болады, дел-салдық, әлсіздік дамиды. Осы уақытта науқас 5кг салмақ тастаған. Науқасты орнынан тұрғызып тексергенде ортостатикалық гипотензия дамыды. АГ ең мүмкін себебін табыңыз: { = феохромоцитома ~ эссенциальді АГ ~ Конн синдромы ~ Иценко-Кушинг ауруы ~ Пейдж синдромы } Бүйрек артериясының өзегі ... және одан көпке тарылғанда АГ дамиды: { = 70% ~ 20% ~ 40% ~ 80% ~ 90% } Дилтиазем келесі топқа жатады: { = кальций антагонисті ~ бетта-блокаторлар ~ альфа-блокаторлар ~ ААФ ингибиторлары ~ диуретиктер } Артериялық гипертензияда сұйықтықты қабылдау ... дейін шектеледі: { = тәулігіне 1-1,5л ~ 500 мл ~ 800 мл ~ 2-3л ~ 3л } Нейро-тамырлық дистониясы (НЦД) бар науқастарда тыныстық бұзылыстардың патогенездік негізінде ... жатыр. { = гипервентиляция ~ өкпелік гипертензия ~ өтпелі бронхоспазм ~ өкпе веналарындағы қысымның жоғарылауы ~ жүрекке келетін қан көлемінің азаюы } Науқас жедел жәрдеммен басының күшті ауырсынуына шағымданып түсті. АҚ 240/140 мм сын. бағ. Көз түбін зерттегенде: көз нерві дискінің ісінуі. Несеп анализі қалыпты. АҚ бұрын да жоғары болған, антигипертензиялық дәрмектермен жүйесіз емделген. Сіздің тұжырымыңыз: { = Артериялық гипертензия 3 дәр., қауіп тобы 3. Асқынған гипертензиялық криз. ~ Артериялық гипертензия 1 дәр., қауіп тобы 2. ~ Артериялық гипертензия 3 дәр., қауіп тобы 1 ~ Артериялық гипертензия 2 дәр., қауіп тобы 3 ~ Артериялық гипертензия 3 дәр., қауіп тобы 2 } Бүйректің поликистозында АГ себебі: { = кисталармен тамырлардың басылуы себепті бүйрек ишемиясы ~ шумақтардың базальді мембранасында иммундық кешендердің шөгуі ~ аралық мидағы доминанта ~ құрсақ аортасының бүйректермен басылуы ~ төменгі қуыс венасының басылуы } Реноваскулярлы АГ себебі: { = бүйректердің магистраль қан айналымының бұзылысы ~ шумақтарда қан айналымының бұзылысы ~ несеп бөлінуінің бұзылысы ~ натрий реабсорбциясының төмендеуі ~ қанда креатинин деңгейінің жоғарылауы } Массивті протеинурия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі негізінде артериялық гипертензияның болуы тән: { = гломерулонефритке ~ бүйрек поликистозына ~ пиелонефритке ~ тынжы-тас ауруына ~ бүйрек қан айналымының бұзылуына } Егде кісілердегі (пожилой возраст) изоляцияланған систолалық гипертензия емінің тактикасына қатыссыз тұжырымды көрсетіңіз: { = АҚ 120/80 мм сын. бағ. дейін төмендету керек ~ егде кісілердегі өлім-жітімнің артуы систолалық АҚ өте төмен және өте жоғары көрсеткіштерімен байланысты ~ кальций антагонистерін қолдануға болады (ұзақ әсерлі нифедипиндер) ~ ААФ ингибиторларын қолдануға болады ~ антигипертензиялық емді жартылай дозалардан бастап, біртіндеп жоғарылату ұсынылады } 48 жастағы ер кісіде эссенциальді артериялық гипертензия 2 дәр., қауіп тобы 3 диагнозы бар, дұрыс тағайындауларды таңдаңыз: { = қауіп факторларымен күрес, медикаментті ем көрсетілген ~ 6 ай ішінде өмір салтын өзгерту, қауіп факторларымен күрес көрсетілген ~ 12 ай ішінде өмір салтын өзгерту, қауіп факторларымен күрес көрсетілген ~ АҚ 145/90 мм сын. бағ. дейін төмендету көрсетілген ~ медикаментті емес ем, қауіп факторларымен күрес көрсетілген } Ұзақ уақыт артериялық гипертензиямен ауыратын, 67 жастағы науқаста гипертензиялық гипертензия негізінде субарахноидальді қан құйылу дамыды. Антигипертензиялық емді ... бастау керек: { = нормодипиннен ~ бисопрололдан ~ лазикстен ~ клофелиннен ~ в/і нитроглицириннен } 40 жастағы әйелде эссенциальді артериялық гипертензия 3 дәр., қауіп тобы 4 (СҚГ, ретионопатия, қантты диабет). Емдеу жоспарына қосуға болмайды: { = обзиданды ~ каптоприлді ~ амлодипинді ~ индапамидті ~ фозиноприлді } Ревматоидты артриттің диагнозын қоюда маңызды лабораториялық маркер болып табылады: { = циклді цитруллиндік пептидке антидене (АЦЦП) ~ ревматоидты фактор ~ нейтрофильді лейкоцитоз ~ анемия ~ тромбоцитопения } Бехтерев ауруының диагноздық критерийі: { = НLA B 27 антигені ~ ревматоидты фактор 1:32 ~ LE-клеткалар ~ антинуклеарлы антиденелер ~ гиперурикемия } 28 жастағы науқас, бет терісінде, мұрын мен еріндерінде бір біріне қосылып кеткен эритематозды дақтардың, мойыны мен кеудесінің алдыңғы бетінде сақина тәрізді бөртпелердің пайда болуына, қол басының проксимальді фалангааралық және алақанфалангалық буындарының ауырсынуына, АҚ 160/110 мм сын. бағ. дейін көтерілуіне, бел аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. LE-клеткалы феномен теріс мәнді. Диагнозды нақтылау үшін қажетті қосымша зерттеу: { = АНФ ~ ревматоидты фактор ~ кардиолипинге антидене ~ КФК деңгейін ~ криоглобулинді анықтау } 20 жастағы науқасты сол жақ жамбас, тізе буындарында ауырсыну мазалайды. Об-ті: шат лимфа түйіндері ұлғайған, пальпацияда сезімтал. Сол тізе буыны дефигурацияланған, пальпацияда ыстық, және ауырсынады. Фабер симптомы сол жақта оң мәнді. Ахилл сіңірін соққылағанда ауырсыну бар. Қан анализінде: лейк. 10 мың., ЭТЖ 30 мм/сағ. Несеп тұнбасының микроскопиясында: лейкоцитурия. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеу: { = C. Trachomatis –ке антиденелерді анықтау ~ Ваалер-Роуз реакциясы ~ С-реакциялық протеин ~ несеп қышқылының деңгейі ~ стрептококкты антидене титрін анықтау } Науқаста бетінің амимикалылығы, ауыз қуысының тарылуы, ауыз маңында «бүрмелі қалта ауызы», қол басы дистальді фалангаларының қысқаруы, жұтынудың қиындығы байқалды. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеу: { = тропоизомеразаға антиденені анықтау ~ LE-клеткаларды анықтау ~ ревматоидты факторды анықтау ~ қос спиральді ДНК антидене анықтау ~ антинуклеарлы антиденені анықтау } 30 жастағы науқаста қол басы буындарының ісінуі мен ауырсынуы, таңертеңгілік қозғалысының шектелуі байқалады. Об-ті: қол басының II-IY саусақтарының проксимальді фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы. Осы буындардың қозғалысы, әсіресе жазылуы экссудатты өзгеріске және ауырсынуға байланысты шектелген. Қан анализінде: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 мың., ЭТЖ-41 мм/сағ, СРБ - оң. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеу: { = НLA B-27 анықтау ~ Райт және Хаддельсон реакциясы ~ Ваалер-Роуз реакциясы ~ стрептококқа қарсы антидене титрін анықтау ~ мурексидті сынама } Адамдағы иммунды жүйенің біріншілік мүшесі : { = тимус ~ бауыр ~ талақ ~ ішектің лимфоидты аппараты ~ Фабрициус қалтасы } В-лимфоциттердің негізгі қызметі: { = иммунды жауапты инициациялау және модельдеу ~ фагоцитоз ~ иммуноглобулиндерді өндіру ~ комплемент компоненттерін өндіру ~ иммунды жауапты реттеу } Қабыну процесін индукциялауға жауапты цитокинді көрсетіңіз: { = интерлейкин 2 ~ ісікті некроздаушы фактор альфа ~ интерлейкин-10 ~ интерферон-g ~ интерферон-b } Қабыну кезінде концентрациясы салыстырмалы түрде жоғарылайтын жедел фазалы белок: { = С-реакциялық белок ~ комплементтің С3 компоненті ~ церулоплазмин ~ 1a-антитрипсин ~ фибриноген } Секрециялық антидене құрамына кіреді { = иммуноглобулин A ~ иммуноглобулин D ~ иммуноглобулин E ~ иммуноглобулин G ~ иммуноглобулин M } Антифосфолипидті антиденеге жатпайды: { = ревматоидты фактор ~ жегілік антикоагулянт ~ кардиолипинге антидене ~ Вассерманның жалған оң мәнді реакциясын көрсететін антидене ~ ДНК антидене } HLA-B27 антигендерінің болуы тән: { = анкилоздаушы спондилитке (Бехтерев ауруы) ~ ревматоидты артритке ~ дерматомиозитке ~ жүйелі склеродермияға ~ жүйелі қызыл жегіге } Нағыз LE-жасушалары болып табылады: { = басқа клеткалардың ядросын жұтқан сегмент ядролы лейкоциттер ~ лимфоциттерді жұтқан сегмент ядролы лейкоциттер ~ басқа клеткалардың ядросын жұтқан моноциттер ~ эритроциттермен «розетка» түзетін моноциттер ~ гемотоксилинді денелер } Бехтерев ауруының лабораториялық диагнозында маңызды болып табылады: { = НLА 27 антигендерін анықтау ~ ЭТЖ ұзақ мерзімге жоғары болуы ~ гипохромды анемия ~ СРБ және глобулиндер фракциясының көтерілуі ~ лизосомалық ферменттер деңгейінің жоғарылауы } Гудпасчер синдромының диагнозында маңызды: { = бүйректің базальді мембранасына циркуляциялық антиденелердің анықталуы ~ лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылауы ~ жедел фазалық белоктардың анықталуы ~ теміртапшылықты анемия ~ қан құрамында креатинин деңгейінің артуы } 36 жастағы науқас, ауыз қуысында және гениталий аймағында көлемі 1см, бір біріне қосылып кететін жараларға, коньюктивасының қызаруына, денесінің алдыңғы бетінде эритематозды бөртпелерге шағымданады. Диагнозды қоюға көмектеседі: { = HLA-B51 ~ ревматоидты фактор ~ Scl-70 ~ HLA-B27 ~ АНФ } 17 жастағы жігітте спортпен айналысқан соң байқалатын және бірнеше күнге созылатын бел аймағындағы сіресу бар. Қарағанда буындар мен омыртқада патологиялық өзгеріс жоқ. Омыртқа мен сегізкөз-мықын буынының рентгенограммасы өзгеріссіз. ЭТЖ 13мм/сағ, HLA B27 оң мәнді. Осы жағдайда емдеу тактикасы болып табылады: { = спортпен айналысуда үзіліс жасау ~ тік ішекті рентгендік зерттеу ~ көз түбін зерттеу ~ бір аптаға вольтарен тағайындау ~ физикалық күштемені арттыруға кеңес беру } Гудпасчер синдромы дамуында маңызды болып табылады: { = бүйректің базальды мембранасына циркуляциялаушы антиденелердің пайда болуы ~ жедел фазалық белоктар ~ гипохромды анемия ~ лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылуы ~ қан құрамында креатининнің артуы } 16 жастағы науқас дене қызуының 38,51 дейін жоғарылауына, тізе буындарының ісінуі мен ауырсынуына, координация бұзылысына шағымданады. Анамнезінен: 10 күн бұрын баспамен ауырған. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеу: { = стрептококқа қарсы антиденелер титрін анықтау ~ Scl 70 антиденелерін анықтау ~ Ваалер-Роуз реакциясы ~ Хеддельсон және Райт реакциялары ~ цитруллинді пептидке антидене } 38 жастағы науқаста мезгілімен АҚ 200/120 мм сын. бағ дейін жоғарылайды. Анамнезінде: жүктілік кезінде ауыр нефропатия салдарынан мерзімінен ерте өлі нәресте босанған. 30 жасында ишемиялық инсульт болған. Қарағанда: тамырлық ливедо, АҚ 180/110 мм сын.бағ. Зерттеуде: протеинурия 0,23 г/л, антикардиолипинді антиденелер 34,1 ХБ (қалыптыда 23 ХБ дейін). Болжам диагнозыңыз: { = екіншілік антифософолипидті синдром ~ түйінді периартериит ~ созылмалы гломерулонефрит ~ криоглобулинемиялық васкулит ~ біріншілік антифософолипидті синдром } Жүйелі склеродермия диагнозындағы маңызды лабораториялық көрсеткіш: { = қан құрамындағы оксипролин деңгейі ~ комплемент титрі ~ қан сары суында LE – клеткалар саны ~ қан сары суында КФК деңгейі ~ ЭТЖ } 32 жастағы тері-былғары ательесінде жұмыс істейтін әйел бір ай көлемінде тәуліктің екінші жартысында дене қызуының жоғарылауына шағымданып келді. Тершең (таңертең жастығы ылғал), әлсіз, буындарында ауыспалы ауырсыну. Сұрақтарға мардымсыз жауап береді. Бет ұштары қызарған. Қан анализінде: Нв 90 г/л, эр. 3,5x1012/л; лейк. 5,6x109/л; таяқша ядролы нейтрофилдер — 2%; сегмент ядролы — 65%; лимфоциттер —28%; моноциттер — 5%; ЭТЖ-15 мм/сағ. Қандай зерттеуден бастаған дұрыс: { = кеуде сарайы мүшелерінің рентгенографиясы ~ АСЛ-О ~ Манту сынамасы ~ Хеддeльсон реакциясы ~ қанды бактериологиялық зерттеу } Ревматоидты артритке тән: { = эрозиялы-деструкциялық артрит ~ сакроилеит ~ остеосклероз ~ қол басы фалангаларының остеолизі ~ остеофитоз } Шегрен ауруында жас бөлу қызметін анықтайтын функциялық сынама: { = Ширмер сынамасы ~ Финкельштейн сынамасы ~ Тинель сынамасы ~ Адсон сынамасы ~ Эргазон сынамасы } Подаграға тән рентгендік белгі: { = сүйек тканінің эрозиялары (ойық синдромы) ~ подаграның жедел ұстамасында жұмсақ тіндердің ісінуі ~ остеофиттер ~ сүйек маңы остеопорозы ~ дистальді фаланганың остеолизі } РА IV рентгендік сатысының белгісі: { = анкилоз ~ бұлшық еттер атрофиясы ~ шеміршек деструкциясы (узуры) ~ остеопороз ~ буын деформациясы } Туберкулезді спондилиттің КТ-белгілері: { = жоғарғы және төменгі омыртқалар арасындағы дисктердің зақымдануы, 3-4 омыртқалар бойымен паравертебральді тіндердің реакциясы ~ омыртқа денесінің деструкциясы, жұмсақ тінді компонент ~ омыртқа аралық дискілер биіктігінің төмендеуі, субхондральді пластинкалар деструкциясы, омыртқа каналының компрессиясы ~ жоғарғы және төменгі омыртқалар арасындағы дисктердің зақымдануы } Омыртқа патологиясын анықтауда мәліметті тәсіл: { = МРТ ~ радионуклидті диагностика ~ КТ ~ УДЗ ~ омыртқа бөліктерінің рентгенографиясы } Рейтер синдромына тән емес: { = буын маңы остеопорозы ~ полиартрит ~ уретрит ~ лимфаденит ~ конъюнктивит } К. есімді 50 жастағы науқасты жүргенде күшейетін оң тізе буынындағы ауырсыну, жарты сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресу мазалайды. Буындарындағы ауырсыну соңғы екі жыл көлемінде мазалайды, ауырсыну ұзақ жүргенде күшейеді. Обьективті: тізе буындары дефигурацияланған, периартикулярлы тіндердің тығыздалуы, оң жақты гипертермия, крепитация анықталады, буын қозғалысы сақталған. Дистальді фалангааралық буындары аймағында тығыз түйіндер мен саусақтардың таюы. ҚЖА: эр-4,2 млн., л-5,6 мың. ЭТЖ-15мм/сағ. СРБ – теріс, Ваалер-Роуз реакциясы 1:8. Зерттеуді келесі әдістен бастаған жөн: { = буын рентгенографиясы ~ ревматоидты факторды анықтау ~ қан құрамында несеп қышқылының деңгейін анықтау ~ синовий сұйықтығын зерттеу ~ несеп құрамында несеп қышқылының деңгейін анықтау } Анкилоздаушы спондилоартритке тән: { = мықын-сегізкөз байламының cимметриялы эрозиялары ~ «балық» омыртқалары ~ омыртқа денесінің остеофиттері ~ «стакандағы қарындаш» симптомы ~ мықын-сегізкөз байламының бір жақты эрозиялары } Подагралық артритке тән рентгендік белгі { = «ойық» симптомы ~ эрозиялық артрит ~ остеофиттер ~ кальцификаттар ~ буын жігінің тарылуы } 50 жастағы науқас кешкі мерзімде күшейетін буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: 7 жылдан бері артралгия мазалайды, бастапқыда тізе буынының мерзімдік ісінулері байқалған. Өз бетінше халықтық ем қабылдаған. Обьективті: тері асты клетчаткасы жақсы дамыған. Қол басының III-IV саусақтарының дистальді фалангалық буындарында тығыз түйіндер, тізе буындары қозғалысы кезінде «сықыр» естіледі, сипағанда жергілікті гиперемия және буынның ісіңкілігі анықталады. ҚЖА: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, ЭТЖ-20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок 70 г/л, СРБ +. Осы ауруға тән рентгенологиялық көрініс: { = буын жігінің тарылуы, остеосклероз, остеофитоз ~ остеопороз, буын жігінің тарылуы, ойықтар ~ остеопороз, буын жігінің тарылуы, "тесілу" симптомы ~ дистальді фалангалар остеолизі, эпифизарлы остеопороз ~ буындардың симметриялы зақымдануы,остік қаңқаның энтензопатиясы } РА тән рентгендік көрініс: { = эрозиялық артрит ~ «ойық» симптомы ~ остеофиттер ~ остеосклероз ~ периартикулярлы тіндердің әктенуі } Тофус дегеніміз – { = тіндерде ураттардың шөгуі ~ остеофиттер ~ гранулемалардың қабынуы ~ тері асты клечаткасының тығыздалуы ~ барлығы дұрыс емес } 46 жастағы науқас бетінің, аяқ-қолдарының ісінуіне, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, құрғақ жөтелге, күштеме кезіндегі ентігуге шағымданады. Обьективті: пальпацияда терісі тығыздалған, қуқыл. Өкпеде везикулалық тыныс әлсіреген, әр түрлі көлемді ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Қан анализінде: эр-3,2 млн. НВ 117/л, лейк. 7,4 мың, ЭТЖ 38 мм/сағ. Бұл жағдайда таңдамалы дәрмек болып табылады: { = Д-пеницилламин ~ глюкокортикостероидтар ~ цитостатиктер ~ каптоприл ~ клофелин } 32 жастағы науқас, С вирусты гепатитінің тасымалдаушысы, ұзақ уақыттан бері ревматоидты артритпен ауырады. Базистік дәрмек метотрексатпен емделу барысында токсиндік гепатит дамыды, метилпреднизолонмен пульс-терапия нәтижесіз. Науқасқа тағайындаған дұрыс: { =ремикейд, TNF-2 қарсы моноклонды антидене ретінде ~ кризанол, мононуклеарлы фагоциттермен Т-лимфоциттер қызметін тежеуші ретінде ~ азатиоприн, пуринді негіздердің антиметаболиті ретінде ~ диклофенак ЦОГ ингибирлеу және МЕ2 синтезін тежеу үшін ~ D-пенициламин, СД4+, СД8+- лимфоциттердің пролиферациясын тежеу үшін } 60 жасар науқаста аяқтағы ірі буындарының ауырсынуы байқалады. Обьективті: науқастың салмағы артық. Тізе буындарының варустық деформациясы, пальпацияда ауырсынады, қолғалысы шектелген. Аяқ басы «Halus valgus» түрінде деформацияланған. Осы жағдайда тағайындалған дұрыс: { = хондропротекторлар ~ стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер ~ кальций препараттары ~ глюкокортикоидтар ~ дезагреганттар } 40 жастағы науқас, ауызының, көзінің құрғауына, көздеріндегі «құм»сезіміне, құрғақ жөтелге, аяқтарында майда нүктелі бөртпелердің пайда болуына, құлақ маңы және жақ асты сілекей бездерінің ісініп ауырсынуына шағымданады. Тексеру барысында лимфоаденопатия және гепатомегалия анықталды. ҚБА: жалпы белок - 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ 1:120. қанның иммундық тексеруінде (ИИК) криоглобулинемия. Сиалография: көлемі 1,5 мм сиалоэктазалар. Қолдануға тиімді дәрмек: { = ритуксимаб ~ преднизолон ~ азатиоприн ~ сульфасалазин ~ метотрексат } Вегенер ауруындағы базисті дәрмек: { = кортикостероидтар ~ циклофосфамид ~ аминохинолин дәрмектері ~ метотрексат ~ антибиотиктер } Ревматоидты артриттің базистік еміне жатпайды: { = стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер ~ алтындәрмектері ~ цитостатиктер ~ Д – пеницилламин ~ аминохинолинді дәрмектер } Жүйелі склеродермияны емдеу принципіне жатпайды: { = метилцеллюлозаны қолдану. ~ антифиброзды дәрмектермен емдеу ~ стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерді қолдану ~ иммунодепрессанттармен емдеу ~ микроциркуляцияны жақсартатын дәрмектерді қолдану } Базистік дәрмектермен емдеу эффективтілігінің критерийлеріне жатпайды: { = лейкоциттер мөлшерінің қалыпқа келуі ~ дене қызуының қалыпқа келуі ~ дене салмағының қалыпқа келуі ~ миалгия, артралгия, оссалгиялардың жойылуы ~ АҚ қалыпқа келуі } Мына дәрмекті ұзақ қабылдағанда терінің эритематозды зақымдануы дамиды: { = купренилді ~ кризанолды ~ эндоксанды ~ плаквенилді ~ индометацинді } РА емдеу барысында ауруды модификациялайтын дәрмек: { = метотрексат ~ стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерді қолдану ~ аминохинолинді препараттар ~ кортикостероидтар ~ алтын препараттары } 34 жастағы коллагенозы бар науқаста преднизолонды және стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерді қолдану фонында эпигастрий аймағының ауырсынуы, қыжылдау байқалды. Науқас еміне қандай дәрмекті қосуға болады: { = протондық помпа ингибиторларын ~ Н2-гистаминоблокаторын ~ прокинетиктерді ~ алюминий препараттарын ~ фитотерапияны } 34 жастағы науқаста базальді пневмосклероз, склеродактилия, кардиосклероз. Базисті терапия дәрмегі: { = Д-пеницилламин ~ диклофенак ~ преднизолон ~ алтын препараттары ~ циклофосфан } 38жастағы науқас сол тізе және тобық буындарының ауырсынуына, ісінуіне, осы буындардың қозғалысының шектелуіне шағымданады. Бір ай бұрын урогенитальді инфекциядан (уреаплазма) ем қабылдаған. Обьективті: сол тізе және тобық буындарының дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. Буындар пальпацияда ауырсынады. Қозғалысы шектелген. ҚЖА: эр. 3,5х1012/л, Нв 120 г/л, лейк. 10х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Науқасты емдеу бағдарламасы: { = антибиотиктер + стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер ~ антибиотиктер + цитостатиктер ~ антибиотиктер + биологиялық препараттар ~ ГКС + стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер ~ цитостатиктер + биологиялық препараттар } 50 жастағы науқас, қол басы II-IV саусақтарының проксимальді және алақан-фалангалық буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, қозғалысының қиындығына, 1сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресуге шағымданады. 6 айдан бері ауырады, жағдайының нашарлауы соңғы 2 апта көлемінде, салқындаумен байланыстырады. Объективті: қол басы буындарының дефигурациясы. Пальпацияда ауырсынады, қозғалысы шектелген. ҚЖА: эр. 3,4х1012/л, Нв 115 г/л, лейк. 6,0мың, ЭТЖ 32 мм/сағ, СРБ теріс. Ваалер-Роуз реакциясы 1:24. Базистік ем жүргізу үшін метотрексатты (2,5 мг) келесі кесте бойынша тағайындайды: { = аптасына 6 таблетка ~ тәулігіне 1 таблетка ~ айына 1 таблетка ~ тәулігіне 6 таблетка ~ айына 6 таблетка } Жедел подагралық артрит емінде тағайындалады: { = колхицин ~ диклофенак ~ преднизолон ~ аллопуринол ~ D-пеницилламин } 18 жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С дейін көтерілуіне, жүректің жиі соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Объективті: іш терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындар дефигурациясы, сипағанда ыстық, қозғалыс кезінде ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, брадикардия, жжс 52 мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ- 40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба. Осы жағдайда тағайындалатын преднизолон мөлшерін көрсетіңіз: { = 30 мг ~ 120 мг ~ 100мг ~ 80 мг ~ 10 мг } Ревматоидты артриті бар науқасты метотрексатпен емдеуде дамитын жағымсыз әсер: { = өкпе фиброзы ~ артериялық гипертензия ~ көз торының зақымдануы ~ бүйрек зақымдануы ~ лейкоцитоз } 14 жастағы науқас И., тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С дейін көтерілуіне, жүректің жиі соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Объективті: іш терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындар дефигурациясы, сипағанда ыстық, қозғалыс кезінде ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ- 52 рет мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ- 40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба кардит; полиартрит, сақиналы эритема. Қолайлы емдеу жоспарын таңдаңыз { = амоксициллин + диклофенак + преднизолон + милдронат ~ амоксициллин + диклофенак ~ амоксициллин + диклофенак + дигоксин ~ амоксициллин + диклофенак + преднизолон + плаквенил ~ амоксициллин + диклофенак + преднизолон + ААФ ингибиторы } Селективті ЦОГ-2 ингибиторларына жататын препарат: { = нимесулид ~ аэртал ~ артротек ~ кетопрофен ~ артра } Қарт науқастарды емдеуде қолданылатын қауыпсіз стероидты емес қабынуға қарсы дәрмек (жартылай шығару мерзімінің қысқалығымен ба { = диклофенак ~ кеторолак ~ индометацин ~ бутадион ~ напроксен } Стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерге қатысты дұрыс тұжырым: { = селективті емес қабынуға қарсы дәрмектер дозасын арттыру, терапиялық әсерді күшейтпестен дәрмектің улы әсерін арттырады ~ ЦОГ-2 ингибиторларының селективтілігі дозаға тәуелсіз ~ ЦОГ-2 ингибиторлары жоғары дозада селективтілігін жоғалтады ~ селективті емес қабынуға қарсы дәрмектер дозасын арттырғанда терапиялық әсері күшейеді ~ ЦОГ-2 ингибиторларының плацебоға қарағанда асқазан-ішек жолдарымен бүйректегі жағымсыз әсерлері көп } ҚҚСЕД-индукцияланған гастропатия даму қаупі бар науқастарда қолдануға тиімді препарат: { = целекоксиб ~ диклофенак ~ мелоксикам ~ кетопрофен ~ пироксикам } ҚҚСЕД арасында жартылай шығару мерзімі ұзақтауы: { = пироксикам ~ кеторолак ~ лорноксикам ~ напроксен ~ флюрбипрофен } Хондропротекторларға жатады: { = ДОНА ~ дипроспан ~ аэртал ~ кетопрофен ~ диклофенак } Артрит диагнозы нақтыланғанға дейін емді бастауға болады: { = қабынуға қарсы стероидты емес дәрмектерден ~ сульфаниламидтерден ~ антибиотиктерден ~ преднизолоннан ~ кризонолдан } 16 жастағы Т., есімді науқас дене қызуының 401С дейін жоғарылауына, ентігу, жөтелге, ісінулерге шағымданады. Обьективті: науқас азғындау, лимфоаденопатия, бет эритемасы, полисерозит (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит белгілері бар. Қан анализінде: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/сағ. НЖА: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 к.а, Lе-клеткалары- 5:1000. Диагнозы: Жүйелі қызыл жегі. Пульс-терапия жүргізу үшін метилпреднизолонның қажетті дозасы: { = 1000 мг ~ 60 мг ~ 100 мг ~ 150 мг ~ 500 мг } Жүйелі қызыл жегіде цитостатиктерді (циклофосфанды) тағайындауға көрсетпеЖ { = люпус-нефрит ~ люпус-кардит ~ люпус-артрит ~ полисерозит ~ цитопения } 24 жасар науқаста сол тізе, тобық буындарының ауыруы, ісінуі, қозғалысының шектелуі; дене қызуының 38жС дейін көтерілуі, кіші дәретінің ауырсынумен бөлінуі байқалады. Обьективті: сол тізе, тобық буындары ісіңкі, сипағанда ыстық, ауырсынады; оң өкше сүйегі мен сіңірі де ауырсынады. Қан анализінде : Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мың., ЭТЖ-46 мм/сағ, СРБ (+++). РФ латекс тестпен 1:10. Осы жағдайда емдеуге қажет дәрмек: { = макролид тобының антибиотигі ~ қабынуға қарсы дәрмек ~ цитостатик ~ алтын дәрмегі ~ хинолинді дәрмек } 20 жастағы науқаста босанғаннан кейін бұлшық еттерінде ауырсыну және әлсіздік пайда болды. Бір апта көлемінде қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық күштемеде ентігу, дауысының қарлығуы, түйілу қосылды. Обьективті: иық және сан бұлшық еттерінің ісіңкілігі және ауырсынуы, бет мимикасының жойылуы. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, ЖСЖ 100 рет мин. АҚ 140/90 мм сын. бағ. Қан анализінде: эр-4,5 млн. Нв-110г/л, лейк-7мың, ЭТЖ 66мм/сағ, АЛТ-17ХБ. Диагнозы: Идиопатиялық дерматомиозит. Емді келесі дәрмектен бастаған жөн: { = глюкокортикостероидтардан ~ цитостатиктерден ~ аминохинолин дәрмектерінен ~ қабынуға қарсы стероидты емес дәрмектерден ~ Д-пеницилламиннен } 14-15 апталық жүктілігі бар әйел дәрігерге жүрек тұсында шаншып ауыруына шағымданып келді. Ауырсыну көңіл-күй бұзылысында пайда болып, өз бетімен басылады. Бұған дейін ауырмаған. Дене қызуы 36,60 С. Теріде бөртпелер жоқ. Буындары қарағанда патологиялық өзгеріссіз. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек сол жақ шекарасы сол бұғана орта сызығынан 0,5см сыртқа ығысқан, оң жақ және жоғарғы шегі өзгеріссіз. Жүрек ұшында қолтық астына берілетін систолалық шу естіледі. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. Ревматизмдік процесстің белсенділігін анықтауға қажетті зерттеуді таңдаңыз: { = антистрептолизин О титрін анықтау ~ жұтқыншақтағы бөліндіні бактериологиялық зерттеу ~ СРБ анықтау ~ протеинограмма ~ ЭТЖ анықтау } Ревматизмдік қызба шақырылады: { = А тобындағы бетта-гемолиздік стрептококпен ~ стафилококпен ~ С тобындағы бетта-гемолитиздік стрептококпен ~ пневмококпен ~ белгісіз қоздырғышпен } Стрептококты инфекциядан кейін жедел ревматизмдік қызба .... мерзімде дамиды: { = 2 – 3 аптадан соң ~ 1 – 2 жыл көлемінде ~ 4 күнде ~ 5 айда ~ 6 аптада } 18 жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: іш терісінде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ- 52 рет мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба, белсенділік III дәр. Осы жағдайда тағайындалатын преднизолон дозасы: { = 30 мг ~ 120 мг ~ 100мг ~ 80 мг ~ 10 мг } 15-жастағы науқас, дене қызуының 37оС дейін жоғарылауына, әлсіздікке, қолдары мен басының еріксіз қозғалуына, сөзінің анық еместігіне шағымданады. Қарағанда балтырларында бірен-саран ақшыл қызғылт түсті сақиналы бөртпелер анықталады. Қан анализінде: лейкоциттер – 8,5 мың., ЭТЖ– 29 мм/сағ. Болжам диагноз: { = ревматизмдік қызба ~ самай артерииті ~ жүйелі қызыл жегі ~ түйінді полиартериит ~ бейспецификалық аортоартериит } 17 жасар қыз балада дене қызуы жоғары, ірі буындарында симметриялы, ұшпалы ауырсынулар, жүрек тұсының шаншып ауыруы, жүрек соғуының жиілеуі. Анамнезінде 10 күн бұрын жедел баспамен ауырған. Терісінде сақиналы эритема. Зерттеу барысында АСЛО титрінің жоғарылауы анықталып, бензилпенициллин тағайындалды. Науқастың емдеу жоспарына мына дәрмекті қосуға қосуға болады: { = диклофенакты ЦОГ-ны ингибирлеу және РГЕ2 синтезін тежеу үшін ~ амлодипинді, кальций каналдарының блокаторы ретінде ~ дигоксинді, миокардтың жиырылу қабылетін жақсарту үшін ~ метопрололды, ß-адреноблокатор ретінде ~ спиронолактонды, жүрек гликозидтерінің кардиотониялық әсерін жақсарту үшін } Жүректің ревматизмдің ауруы, стеноз басымдылығымен жұптасқан митральді ақау, ЖШ IIА (ФКII) диагнозымен ем қабылдап жатқан науқаста кенеттен тұншығу, аз мөлшердегі шырышты қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Обьективті: ортопноэ, ТАЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды майда көпіршікті ылғалды сырылдар, ЖСЖ 120 рет мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқыну: { = өкпе шемені ~ үлкен қан айналым шеңберіндегі іркіліс ~ бронхоспазм ~ коронар тамырларының түйілуі ~ ми сауыты ішілік қысымның жоғарылауы } Жедел ревматизмдік қызба қоздырғышы: { = А тобындағы β гемолиздік стрептококк ~ жасылдаушы стрептококк. ~ Эпштейн Барр вирусы ~ алтындаушы стафилококк ~ энтерококк } 18жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: теріде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, ЖСЖ 52 мин. Қан анализінде: эр. 4,2 млн. Нв 140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Науқасқа емдеу бағдарламасын таңдаңыз: { = амоксициллин + диклофенак + преднизолон ~ диклофенак + преднизолон + конкор ~ амоксициллин + диклофенак + дигоксин ~ амоксициллин + диклофенак + гипотиазид ~ диклофенак + преднизолон + ААФ ингибитор } 14 жастағы жас жігіт тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: теріде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, ЖСЖ 52 мин. Қан анализінде: эр. 4,2 млн. Нв 140 г/л, лейк. 15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Осы жағдайда науқастың емдеу бағдарламасына қосуға болады: { = преднизолонды ~ конкорды ~ дигоксинді ~ гипотиазидті ~ ААФ ингибиторын } 16 жасар оқушы дене қызуының 38,53 дейін көтерілуіне, тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, координациясының бұзылуына шағымданады. Анамнезінде 10 күн бұрын баспамен ауырған. Диагнозды қою үшін анықтаған маңызды: { = стрептококкқа қарсы антидене титрін ~ Scl 70 антиденелерін ~ Ваалер Розе реакциясын ~ Хаддлсон және Райт реакцияларын ~ цитруллинделген пептидке антиденені } 15 жасар қыз балада үш апта бұрын баспамен ауырған соң, дене қызуы қайта көтерілді, ірі буындарында ұшпалы симметриялы ауырсынулар мен жүрек соғуының жиілеу сезімі дамыды. Қарағанда ісінген тізе буындарының сіңір жалғасатын аймақтарында майда түйіндер анықталады. Динамикада зерттеуде: антистрептолизин-О және антистрептогиалуронидаза титрлері артқан. Бензилпенициллин тағайындалды. Науқастың емдеу жоспарына мына дәрмекті қосқан жөн: { = преднизолонды ~ дигоксинді ~ амлодипинді ~ бисопрололды ~ спиронолактонды } Стрептококты тонзиллит еміндегі таңдамалы антибактериялық дәрмек: { = амоксициллин ~ амикацин ~ пефлоксацин ~ котримоксазол ~ ульфадиметоксин } Жедел ревматизмдік қызбаға тән терідегі өзгеріс: { = сақиналы эритема ~ панникулит ~ терілік пурпура ~ түлейтін папулалар ~ эритематозды бөртпе } Жедел ревматизмдік қызбаның дифференциалық диагнозы жүргізілмейді: { = артериялық гипертензиямен ~ Либман-Сакс эндокардитімен ~ инфекциялық эндокардитпен ~ ревматизмдік емес миокардитпен ~ митральді қақпақ пролапсымен } 18 жасар студент 20 күн бұрын баспамен ауырған соң бастапқыда оң тізе буынының ауыруы байқалып, кейінірек сол тізе буынының ауыруы қосылған. Екі күннен соң тізе буынындағы ауырсыну басылып, білезік және тобық буындарына ауысқан. Дене қызуы 38,5°С. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. Қан анлизінде: лейкоциттер 11 мың, ЭТЖ 37 мм/сағ. Болжам диагноз: { = жедел ревматизмдік қызба ~ Рейтер ауруы ~ реакциялық артрит ~ ревматоидты артрит ~ жедел подагралық артрит } 16 жасар жігітте баспамен ауыруынан 2 аптадан соң қол басы майда майда буындары мен тізе буындарының өткір ауыруы мен ісінуі, дене қызуының 380С дейін көтерілуі, жүрек соғуының жиілеуі, ентігу анықталды. Буын ауырсынуы көшпелі сипатта, буын қызметі өзгермеген. Қан анализінде:нейтрофильді лейкоцитоз, таяқша ядролы нейтрофильдердің көбеюімен, ЭТЖ- 30 мм/час. СРБ "+". Болжам диагнозы: { = жедел ревматизмдік қызба ~ реакциялық артрит ~ бактериалық (іріңді) артрит ~ Рейтер ауруы ~ ревматоидты артрит } 18 жастағы науқаста баспамен ауырғаннан 3 аптадан соң, буындарының ауыруы, дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, жүрек соғуының жиілеуі, теріде сақина тәрізді ақшыл-қызғылт түсті бөртпелері пайда болды. Объективті: тахикардия, жүрек ұшында I тон әлсіреген, систолалық шу. ЭКГ-да: интервал PQ = 0,24 с. АСЛ-0 – 500 ХБ/мл. Науқас стационарда ем курсын қабылдаған соң екіншілік алдын алу үшін қажетті: { = 5 жыл бойы экстенциллин қабылдау (айына 1 рет) ~ интеркуррентті инфекцияда аспирин қабылдау ~ экстенциллин көктемде және күзде ~ хирургиялық және стоматологиялық ем қабылдар алдында экстенциллин қабылдау ~ көктемде және күзде 1-2 ай көлемінде аспирин қабылдау } 16 жасар науқаста ЖРВИ соң дене қызуының көтерілуі, көшпелі полиартрит, денесінің және аяқ-қолдарының терілерінде ақшыл-қызғылт түсті жұқа сақина тәрізді бөртпе байқалды. Жүрек ұшында нәзік систолалық шу. ЭКГ-да: PQ интервалы ұзарған. ЭТЖ жылдамдаған. СРБ оң мәнді. Нақты диагноз: { = жедел ревматизмдік қызба ~ инфекциялық эндокардит ~ ревматоидты артрит ~ инфекциялық-аллергиялық миокардит ~ қызамықтағы артрит (краснухе) } 19 жастағы ер кісі тыныштық күйдегі ентігу, жүрек тұсында және төс артындағы салмақ сезімі, жүрек соғуының жиілеуі, дене қызуының көтерілуімен ауруханаға жатқызылды. Екі апта бұрын баспамен ауырған, ем қабылдамаған. Пульсі - 112/мин., AҚ -105/70мм сы.бағ. Беті цианозды, мойын веналары білеуленген, жүректің барлық шекаралары кеңіген. Жүрек тондары әлсіреген, өкпенің төменгі бөліктерінде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 4см шығыңқы. Болжам диагнозы: { = ревматизмдік панкардит ~ өкпе инфаркті ~ тонзилогенді миокардиодистрофия ~ ревматизмдік полисерозит ~ ауруханадан тыс пневмония } Ревматоидты артритте зақымданатын буындар: { = проксимальді фалангааралық ~ омыртқа буындары ~ тізе буыны ~ сегізкөз-мықын байламы ~ дистальді фалангааралық буындар } Ревматоидты артрит буындардың ... ауруына жатады: { = қабынулық ~ дегенерациялық ~ метаболизмдік ~ реакциялық ~ ішектің созылмалы қабыну ауруларымен ассоцияланған } Ревматоидты артриттің мына асқынуында несеп анализі маңызды: { = амилоидозда ~ Хаммена-Рича синдромында ~ перикардитте ~ дигитальді ангиитте ~ висцеритте } Паннус – бұл... { = агрессиялы грануляциялық тін ~ 1 сағаттан ұзақ таңертеңгілік сіресу ~ АЛаТ деңгейінің жоғарылауы ~ Геберден түйіндері ~ АСЛ-О жоғарылауы } Ревматоидты артриттің аутоиммунды табиғатын дәлелдейтін көрсеткіш: { = циркуляциядағы цитруллинделген пептидке антидене ~ LE-клеткалар ~ антистрептолизин-О жоғары титрі ~ тегіс бұлшық етке антиденелер ~ ДНҚ антидене } Ревматоидты фактор бұл: { = агрегацияланған IgM FC-фрагментіне антидене ~ b-макроглобулин ~ синовийлік қабатқа антидене ~ простагландин ~ ДНҚ антиденелер } Ревматоидты артрит кезіндегі синовий сұйықтығының өзгерісіне тән: { = белок деңгейінің азаюы ~ сұйықтық тұтқырлығының төмендеуі ~ ревматоидты фактордың анықталуы ~ рагоциттердің анықталуы ~ лейкоциттер санының 5 х 109/л артуы } Ұзақ барысты ревматоидты артритке тән асқыну: { = амилоидоз ~ тамырлардың атеросклерозы ~ көмірсу алмасуының бұзылысы ~ микоз ~ порфирия } Ревматоидты артритте ертерек зақымданатын буындар: { = қол басының проксимальді фалангааралық буындары ~ шынтақ ~ омыртқаның ~ сегізкөз-мықын ~ тізе } Ревматоидты түйіндердің жиі орналасатын жері: { = шынтақ буынының маңы ~ тобық ~ саусақ буындары ~ желке тұсы ~ омыртқа } Ревматоидты артритке тән өзгеріс: { = оң мәнді латекс-тест және Ваалер-Роуз реакциясы ~ LE-клеткаларының болуы ~ антистрептолизин-О титрінің артуы ~ қан сары суында несеп қышқылының артуы ~ моноклонды белоктың болуы } Ревматоидты артриті бар науқас базистік дәрмек метотрексатпен емделу барысында қан анализінде АЛТ – 2,01 ммоль/мл, АСТ – 1,86 ммоль/мл анықталды. Байқалған өзгерістер мына патологияны көрсетеді: { = токсиндік гепатитті ~ бауыр циррозын ~ Фелти синдромын ~ майлы гепатозды ~ вирусты гепатитті } 45 жасар науқас, сол тізе буынымен өкшесінің ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентерия жөнінде ем қабылдаған. Обьективті: сол жақ тізе буынының және өкшесінің дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. Қан анализінде: эр4,2 млн., лейк 11 мың, ЭТЖ 26 мм/cағ. Болжам диагнозы: { = реакциялық артрит ~ сепсистік артрит ~ ревматоидты артрит ~ подагралық артрит ~ ревматизмдік қызба } 18 апталық жүктілігі бар 28 жасар науқас бір сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресуге, әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданады. 6 жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Обьективті: қол басы III-V саусақтарының проксимальді фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қоғалысының шектелуі. Осы жағдайда тағайындаған дұрыс: { = преднизолонды ~ кризанолды ~ диклофенакты ~ метотрексатты ~ сульфасалазинді } Плеврит, өкпенің интерстицийлік ауруы, облитерациялаушы бронхиолит, өкпесінде ревматоидты түйіндердің анықталуы мына синдромға тән: { = Каплан ~ Фелти ~ Рейно ~ Стилл ~ Шегрен } 60жастағы Н., есімді науқас зейнеткерлікке дейін сырлаушы болып қызмет атқарған. 10 жылдан бері білезік, алақан-фалангалық буындардың ауыруы, таңертеңгілік сіресу мазалайды. Анамнезінде: алкогольдік ішімдіктерді жиі қолданған, асқазанның жара ауруынан емделген. Обьективті: қол басы буындарының «бүгілген» деформациясы («бутоньерка»). Қол басы бұлшық еттерінің гипотрофиясы, буындар қолғалысы шектелген. Қан анализінде: эр 4,5 млн. Нв130 г/л, ЭТЖ 33 мм/сағ. РФ латекс тесте 1:40. Диагнозы: Ревматоидты артрит. Осы жағдайда емдеу бағдарламасына қосуға болады: { = қабынуға қарсы селективті стероидты емес дәрмектер ~ азатиоприн ~ метотрексат ~ кортикостероидтар ~ қабынуға қарсы селективті емес және стероидты емес дәрмектер } 40 жастағы науқас, ревматоидты артритпен ауырады. Бір ай бұрын қақырықты жөтел, қол басы буындарының ауыруының күшеюі, сіресудің күн ұзаққа созылуы басталды. Обьективті: лимфаденопатия, қол басы саусақтарының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер. Өкпеде қатаң тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Спленомегалия. Қан анлизінде: Hв 96 г/л, эр. 3 млн, лейк. 2,3 мың, ЭТЖ 56 мм/cағ. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі. Тағайындалуы маңызды дәрмекті таңдаңыз: { = кортикостероидтар ~ антибиотиктер ~ цитостатиктер ~ алтын дәрмектер ~ аминохинолин туындылары } Стилл ауруымен ауыратын 25 жасар науқасқа базистік терапия жүргізу үшін қажет дәрмек: { = кортикостероидтар ~ антибиотиктер ~ бетта блокаторлар ~ антиагреганттар ~ кальций антагонистері } Ревматоидты артритке тән рентгендік өзгеріс: { = эрозиялы-деструкциялы артрит ~ сакроилеит ~ остеосклероз ~ шеткі фалангалар остеолизі ~ остеофитоз } Ревматоидты артриттің қауіпті асқынуы: { = бүйрек амилоидозы ~ зақымдалған буындардың анкилоздануы ~ висцералдық зақымданулар ~ мойын омыртқаларының зақымдануындағы церебральді асқынулар ~ психоастениялық синдромы бар нейроциркуляторлы дистония } Алтын препараттарын қолдануға қарсы көрсетпе: { = висцериттер дамыған ревматоидты артрит ~ ревматоидты артриттің классикалық баяу өрістеуші барысы ~ ревматоидты артриттің буындық формасы ~ ревматоидты артриттің тез өрістеуші барысы ~ ҚҚЕСД нәтиже болмағанда } Ревматоидты түйіндер әдетте орналасады: { = периартикулярлы тіндерде ~ теріде ~ шеміршектерде ~ ішкі органдарда ~ сүйектерде } Артриті бар науқаста талақтың және шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы тән: { = Фелти синдромына ~ Шегрен синдромына ~ Бехтерев ауруына ~ псориаздық артритке ~ Рейтер ауруына } 30 жасар науқас 4 жылдан бері полиартритпен ауырады. Соңғы 6 ай көлемінде лимфаденопатия, гепатоспленомегалия байқалды. Қан анализінде: Нв 85г/л, лейк. 3x10*9/л, ЭТЖ 34 мм/сағ. Ваалер-Роуз реакциясы 1:128. Бұл өзгерістер тән: { = Фелти синдромына ~ жүйелі көріністері бар созылмалы активті гепатитке ~ жүйелі қызыл жегіге ~ остеоартрозға ~ Стилл синдромына } Ревматоидты артритпен ауыратын 42 жастағы әйел ҚҚЕСД қабылдайды. Баспадан соң буын синдромы күшейіп, субфебреллитет пайда болды. ЭТЖ- 50 мм/сағ, СРБ+++, Ваалера Розе реакциясы 1:40. Науқасты ары қарай емдеу тактикасын таңдаңыз: { = глюкокортикостероидтарды тағайындау, базистік дәрмектерді таңдау ~ ҚҚЕСД максимальді дозада қабылдауды жалғастыру ~ антибактериалық терапия тағайындау ~ еміне физиотерапиялық процедуралар қосу ~ пульс терапия жүргізу } Ревматоидты артриті бар науқастардағы Фелти синдромына тән белгі: { = спленомегалия, лимфоаденопатия ~ плеврит ~ перикардит ~ гепатомегалия ~ асцит } Ревматоидты артриті бар науқасты метотрексатпен емдегендегі дамыитын жағымсыз әсері: { = өкпе фиброзы ~ артериялық гипертензия ~ көз торының зақымдануы ~ бүйрек зақымдануы ~ лейкоцитоз } Ревматоидты артрит кезінде сілекей және көздің жас бөлу бездерінің зақымдануымен сипатталатын синдром: { = Шегрен ~ Каплан ~ Фелти ~ Рейтер ~ псевдосепсистік } Ревматоидты артрит кезінде өкпенің зақымдануымен сипатталатын синдром: { = Каплан ~ Фелти ~ Шегрена ~ Рейтера ~ псевдосепсистік } Ювенильді артритте басқа жастарда кездесетін ревматоидты артриттен айырмашылығы: { = омыртқаның көлденең өсінділерінің анкилозы ~ омыртқаның синдесмофиттері ~ сакроилеит ~ буыннан тыс остеолиз ~ жұмсақ тіндер кальцинаты } Ювенильді ревматоидты және туберкулезді артриттердің дифференциялық диагнозын жүргізуде маңызды: { = сүйектердегі деструкция ошақтары ~ зақымданған буындар саны ~ эпифиздік остеопороз ~ синовий сұйықтығында нейтрофилдердің басым болуы ~ жүйелік көріністер } Дерматомиозит диагнозы дәлелденеді: { = тері, бұлшық ет биопсиясымен ~ рентгенологиялық зерттеумен ~ жүректі ультрадыбыстық зерттеумен ~ серологиялық тесттермен ~ эзофагоскопиямен } Жүйелі склеродермияда басымырақ зақымданады: { = тері ~ буындар ~ жүрек-тамыр жүйесі ~ ОНЖ ~ асқорыту мүшелері } Жүйелі қызыл жегіге және жүйелі склеродермияға тән ортақ белгілер: { = лихорадка, полиартрит, гепатоспленомегалия ~ "көбелек" симптомы ~ эзофагит ~ склеродактилия ~ пневмония } Жүйелі склеродермиядағы терілік өзгерістер: { = ісіну, индурация, атрофия ~ полиморфты бөртпе ~ жаралы эритемалар ~ телеангиоэктазиялар ~ сақиналы эритема } Дерматомиозиттің негізгі клиникалық көрінісі мыналардың зақымдануымен байланысты: { = терінің, бұлшық еттің, буындардың ~ сүйек тканінің ~ бұлшық еттің, буындардың ~ терінің және кілегей қабаттардың ~ тамырлардың } жүктеу/скачать 103.03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|