ВОЗ и Международное общество гинекологов-патоморфологов (1999 г. Одобрена в 2004 г.):
1) Простая гиперплазия эндометрия - железисто-кистозная гиперплазия с избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз.
1) Простая гиперплазия эндометрия - железисто-кистозная гиперплазия с избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз.
2) Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия соответствует атипической гиперплазии I степени, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желёз и пролиферацией желёз эпителия.
1. ГЭ без атипии
2. ГЭ С атипией (диффузная и полипы)
1). Простая атипическая гиперплазия эндометрия – АГЭ II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия при отсутствии в нём признаков клеточного и ядерного полиморфизма.
2). Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желёз.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, анамнеза, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины.
Немедикаментозное лечение: Режим: общий Диета: №15
Медикаментозное лечение показано при гиперплазии без атипии;
атипической гиперплазии в репродуктивном возрасте;
при атипической гиперплазии менопаузального возраста при отказе пациента от хирургического лечения под контролем биопсии эндометрия
Медикаментозное лечение [1,3,4] 1-я линия терапии: ВМС с Левоноргестрелом (УД–А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 месяцев;
Медикаментозное лечение [1,3,4] 1-я линия терапии: ВМС с Левоноргестрелом (УД–А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 месяцев;
непрерывные применение прогестагенов (УД–В), длительность минимум 6 месяцев.
NB! Применение оральных или внутриматочных форм прогестерона в непрерывном режиме – наиболее эффективно приводит к регрессии гиперплазии эндометрия без атипии (УД –А). NB! Другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии
Дальнейшее ведение [1,3,4]: Наблюдение у врача акушер-гинеколога:
Дальнейшее ведение [1,3,4]: Наблюдение у врача акушер-гинеколога:
гистологический мониторинг через 3 и 6 месяцев от первого гистологического исследования при атипической гиперплазии. График наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки (УД-С). Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий в течении 6 месяцев пациентка может быть снята с наблюдения (УД-GPP);
гистологический мониторинг через 6 и 12 месяцев от первого гистологического исследования при гиперплазии без атипии. График наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки (УД-С). Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев пациентка может быть снята с наблюдения (УД – GPP);
Женщинам следует рекомендовать обратиться вновь, если вагинальное кровотечение рецидивирует после завершения лечения, так как это может указывать на рецидив заболевания (УД-GPP).
Женщинам с гиперплазией и повышенным риском рецидива (смотрите факторы риска) после лечения по поводу гиперплазии и проведенного мониторинга (получения двух отрицательных результата) могут быть рекомендованы последующие биопсии эндометрия с годовым интервалом
Профилактические мероприятия: проведение длительной (не менее 6 мес) гормонотерапии прогестагенами /прогестинами, комбинированными оральными контрацептивами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.
Профилактические мероприятия: проведение длительной (не менее 6 мес) гормонотерапии прогестагенами /прогестинами, комбинированными оральными контрацептивами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие рецидива гиперплазии эндометрия в течение 1 года.
