Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 122 [K001975]
жүктеу/скачать 1.61 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Основная часть
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 122 [K001975]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 135 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В приёмное отделение больницы бригадой скорой медицинской помощи доставлен 28- летний мужчина с направляющим диагнозом фельдшера скорой помощи «язвенная болезнь желудка, обострение, желудочное кровотечение». При поступлении пациент жалуется на выраженную слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что пациент в течение 7-8 лет злоупотребляет алкоголем. На протяжении последнего года стал отмечать немотивированную общую слабость, снижение аппетита, периодически возникающие тупые неинтенсивные боли в правом подреберье, а в течение полугода - увеличение живота в объёме, неустойчивый стул. К врачу не обращался. Накануне поступления в стационар - очередной алкогольный эксцесс (выпил около 1 л водки). Сегодня около 2-х часов назад внезапно появилось как бы спонтанное выбрасывание изо рта алой крови после нескольких рвотных движений. Тошноты не было. Со слов больного кровотечение повторялось трижды. Осмотр: состояние тяжелое. Пациент в сознании, но отмечается умеренное оглушение. Больной пониженного питания. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов с отчётливым желтушным оттенком, иктеричность склер. На коже груди и спины видны единичные сосудистые звездочки размером около 0,5-1,0 см, отмечается гиперемия ладоней в области thenar и hypothenar. На коже плеча и живота одиночные геморрагии по типу синяков бурого цвета размером 3-4 см. В лёгких дыхание жёсткое, побочных дыхательных шумов нет. АД - 92/60 мм рт. ст. Пульс - 108 в минуту, ритмичный, малого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, ритмичные. Органы пищеварения: обращают на себя внимание трещины в углах рта. Язык ярко- красный, сосочки сглажены, дёсны рыхлые. Живот увеличен в объёме, выпячивается пупок. На боковых поверхностях живота и в области пупка видны расширенные подкожные вены. В положении больного лёжа на спине в отлогих частях живота определяется тупой перкуторный звук, при повороте больного на противоположный бок - тимпанический звук. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень на 6 см выступает из-под края рёберной дуги, плотная, болезненная. Пальпируется нижний полюс селезёнки. Выслушивается слабая перистальтика кишечника. В анализах крови: гемоглобин - 110 г/л; средний объем эритроцита (MCV) - 29 фл; среднее содержание гемоглобина (MCH) - 36 пг; средняя концентрация гемоглобина (MCHC) - 34 г/дл; лейкоциты - 16,4*10 9 /л; СОЭ - 38 мм/ ч.; тромбоциты - 98*10 9 /л. В биохимическом анализе крови: общий белок - 54 г/л; общий холестерин - 4,1 ммоль/л; АсАТ - 156 Ед/л; АлАТ - 98 Ед/л; общий билирубин - 178 мкмоль/л (прямой реакции - 92 ммоль/л, непрямой реакции - 86 ммоль/л); ГГТП - 189 Ед/л; глюкоза - 6,8 ммоль/л; щелочная фосфотаза - 390 Ед/л; креатинин - 114 мкмоль/л; СКФ (по формуле CKD-EPI) = 60,4 мл/мин; протромбиновый индекс - 58%; МНО - 1,76. В анализах мочи: билирубин и уробилин положительные, белок - 0,88 г/л. УЗИ: размеры печени увеличены. Отмечается гиперэхогенность ткани печени. Увеличение диаметра селезёночной вены (11 мм). Асцит. |