Жұмыс бағдарламасы пән: Кардиологиядағы, онкологиядағы және неврологиядағы реабилитация және мейірбикелік күтім. Пән коды: Мамандық: 051101 «Мейірбике ісі»
жүктеу/скачать 493.05 Kb.
|
| Больные, получающие химиотерапию
Химиотерапия злокачественных опухолей основана на применении веществ, повреждающих и убивающих клетки в процессе их деления. Чем моложе и менее дифференцирована ткань (опухоль), чем усиленней делятся ее клетки, тем губительнее для нее препараты химиотерапии. Механизм действия современных химиотерапевтических средств сходен с действием лучистой энергии. Оба метода убивают клетку в процессе ее деления. Разница в том, что пучок лучистой энергии можно направить на очаг заболевания - опухоль или ее метастазы, а химиотерапевтический препарат, попадая в кровеносное русло непосредственно, путем всасывания после внутримышечного введения или приема внутрь, действует на все ткани и органы больного. Химиотерапевтическое лечение применяется значительному количеству заболевших злокачественными опухолями в качестве основного метода лечения и еще большему количеству больных в комплексе с хирургическим или лучевым методами. Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные повторные курсы введения химиопрепарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Многим больным повторные курсы химиотерапии назначаются амбулаторно, особенно проводимые с профилактической целью. Введение современных противоопухолевых препаратов в точно определяемой для каждого из них разовой и суммарной дозе позволяет избежать токсического действия их на здоровые ткани и органы. Однако полностью исключить отрицательное влияние их на здоровые ткани не всегда удается. Имеют значение индивидуальные особенности в реактивности больных. Различают местные и общие, ранние и поздние осложнения химиотерапии. Под наблюдение онкологов производятся внутримышечные инъекции химиопрепарата и внутривенные вливания Они осуществляют контроль за своевременной явкой больных на лечение, дают направления на необходимые контрольные анализы крови; наблюдают за больными после введения препаратов, организуют консультативные осмотры больных специалистами и ведут учет инъекций, вливаний и реакций на введение препаратов. Самым ранним осложнением химиотерапии являются повторные мучительные рвоты, наступающие часто тотчас после внутривенного введения химиопрепарата или спустя несколько часов. У некоторых больных это осложнение настолько закономерно, что вырабатывается рефлекс не только на введение препарата, но и на вид наполненного препаратом шприца еще до вливания. Наиболее действенный способ борьбы с этим осложнением - применение снотворных препаратов. При приеме химиотерапевтического препарата внутрь снотворное дается через 2 ч. При неэффективности снотворных препаратов дают нейролептики. Перед первым вливанием цитостатика больному разъясняется, что наблюдаемые иногда тошнота и рвота не представляют никакой опасности, они быстро проходят и легко ликвидируются специальными таблетками или снотворными. К ранним осложнениям следует отнести также резкую болезненность, жжение с последующим иногда ограниченным участком некроза подкожной клетчатки, если в нее попало даже незначительное количество цитостатика. Это, по существу, не специфическое осложнение химиотерапии, а следствие погрешности техники введения препарата. К такого рода осложнениям относятся еще флебит и флебосклероз вен локтевого сгиба и плеча после повторного введения цитостатиков или противоопухолевых антибиотиков. С профилактической целью такие препараты рекомендуют вводить внутривенно медленно и заканчивать вливание пропусканием через невынутую из вены иглу полного шприца 5 % раствора глюкозы. Сравнительно рано проявляется токсическое действие химиотерапии на кожу. Неприятными осложнениями, особенно для женщин, являются облысение и плешивость. Надо разъяснять больным, что после окончания курса лечения волосы обязательно отрастут и для этого не требуется специального лечения. При лечении некоторыми препаратами наблюдаются ранние осложнения в виде кожного зуда, повышенной чувствительности кожи, которые бесследно исчезают по окончании курса лечения. Нередко в середине курса химиотерапии появляются жалобы на зубную боль, боли в нижней челюсти. Об этих жалобах надо поставить в известность врача-онколога, так как некоторые противоопухолевые препараты дают осложнения: токсические невриты и полиневриты. Это осложнение требует прекращения химиотерапии, лечения витаминами группы В, аминалоном, прозерином и консультации невропатолога. Так же как и при лучевой терапии онкологических больных, частым осложнением химиотерапии является угнетение кроветворения. Наиболее чувствительны к действию цитотоксических веществ лимфобластические элементы фолликулов лимфатических узлов, селезенки, кишечника, миндалин и вилочковой железы. Менее чувствительна гранулоэритробластическая ткань костного мозга. Уже на 3-й сутки после начала лечения можно обнаружить уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови. Количество эритроцитов существенно не меняется. Лейкопения наступает после введения почти всех цитостатических препаратов. После курса химиотерапии некоторыми препаратами наблюдается отсроченная лейкопения, когда снижение количества белых кровяных телец продолжается еще в течение нескольких недель. Поэтому систематические анализы крови необходимо производить и после окончания курса амбулаторной химиотерапии в течение месяца. Снижение количества тромбоцитов в крови при химиотерапии встречается реже лейкопении в несколько раз, но часто она наступает по времени раньше, чем лейкопения. Кроветворная система нашего организма обладает огромной способностью к восстановлению своей функции в полном объеме после прекращения курса лечения химиопрепаратами. Через некоторое время наступит полное восстановление количества лейкоцитов или тромбоцитов без каких-либо специальных мероприятий. Длительная лейкопения и тромбопения создают реальную угрозу появления инфекционных осложнений, кровоизлияний. У больных могут развиться общая слабость, поражение слизистой оболочки рта и носоглотки. Наблюдение за больными осуществляется онкологами постоянно, может потребовать производства клинических исследований, пункции костного мозга, т. е. госпитализации. Лучшей профилактикой осложнений со стороны системы крови является систематический контроль за составом периферической крови и своевременный перерыв в химиотерапии. Поражение слизистой оболочки полости рта - язвенный стоматит - осложняет иногда химиотерапию. В этих случаях рекомендуется полоскание рта вяжущими растворами; при болезненности, мешающей нормальному питанию - 1-2% раствором новокаина. В середине или к концу курса лечения цитостатиками без заметного уменьшения количества лейкоцитов или тромбоцитов у некоторых больных появляются боли в животе спастического характера, частый жидкий стул с примесью слизи, обычно без крови. Это энтероколит, появившийся вследствие раздражающего действия цитостатика на слизистую оболочку кишечника. Указанные явления обычно устраняются при назначении щадящей диеты, покоя через 2-3 дня. Больные подлежат наблюдению врача. Если спастические боли в животе сопровождаются тенезмами, ложными позывами, а больной принимает химиотерапию, надо заподозрить токсический ректит. Необходим осмотр врача для назначения лечения и дальнейшей тактики химиотерапии. При лечении могут наблюдаться холецистопатии с болями в правом подреберье типа желчных колик. Больные подлежат осмотру врача и исследованиям по его назначению. Холецистопатии могут наступить и спустя месяц после окончания курса химиотерапии. Тактика такая же, что и в первом случае: осмотр врача-онколога, проведение исследований. Больные, получающие некоторые цитостатики, к концу курса лечения иногда жалуются на появление частых болезненных мочеиспускании. Это может оказаться признаком начинающегося асептического цистита. Больного надо направить на консультацию уролога. У женщин химиотерапия может вызвать нарушение менструального цикла. Желательно направление больной на консультацию к гинекологу для назначения корригирующей терапии. Осложнения после химиотерапевтического лечения наблюдаются не часто, но больной и его родственники должны помнить о них и своевременно информировать о них онколога. Эффективность химиотерапии зависит от точного соблюдения назначенного врачом срока введения препарата, а профилактика осложнений - от регулярности производимых анализов. Контакт с больными, положительно влияющий на процесс лечения, проявляется в доброжелательном отношении к нему, искренней заинтересованности в его выздоровлении. Питание больных во время амбулаторного химиотерапевтического лечения обычно без каких-либо ограничений, за исключением алкоголя, который категорически запрещается. Следует рекомендовать почаще включать в рацион свежие овощи и фрукты, не забывать прогулки на свежем воздухе. ОҢТҮСТІК ҚАЗАҚСТАН МЕМЛЕКЕТТІК ФАРМАЦЕВТИКА АКАДЕМИЯСЫ МЕЙІРБИКЕ ІСІ КАФЕДРАСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ ЖӘНЕ РЕАНИМАТОЛОГИЯ КУРСЫМЕН жүктеу/скачать 493.05 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|