Катасонова елена сергеевна

Біздің бақылауымызда жоғарғы ерін мен таңдайдың туа біткен екіжақты жарығы бар 1-ден 3-ке дейінгі жастағы 80 бала болды. Емдеу әдістері бойынша олар келесі топтарға бөлінді: 1) операцияға дейінгі ортодонтиялық дайындық жасалмаған 30 пациент; 2) операцияға Т.В.Шарованың әдісімен дайындалған 32 пациент; 3) операцияға инновациялық әдістермен дайындалған 18 пациент.

Жоғарғы ерін мен таңдайдың туа біткен екіжақты жарығы бар барлық балаларға операцияға дейін жалпы қабылданған клиникалық-зертханалық тексеру және антропометриялық зерттеулер жүргізілді. Екіжақты ЕТТЖ бар балалардың жоғарғы жағының дамуы Г.В.Долгополованың бақылау-диагностикалық үлгілерін зерттеу жөніндегі біздің модификациямыз бойынша жүргізілді (2003). Жоғарғы жақтың қатты деформациялануы жағдайында жақүсті аппаратының бекіткіш бөлшектері мен кішіиплантанттарды (Absoanchor, Dentos корпорациясы, Дэгу, Корея) орналастыруды жаспарлау үшін Somatom-CR (Siemens) рентгендік компьютерлік томографта 3Д сүйекті қалпына келтіру бағдарламасы бойынша компьютерлік-томографиялық зерттеу жүргізілді.

Екіжақты ЕТТЖ бар балалардың диагноситкалық үлгілерін зерттеу нәтижелерін талдау жоғарғы жақ пен жақаралық сүйектерінің әртүрлі дәрежеде деформацияланғаны, оның орта сызықтан ауытқу бұрышы (жақаралық сүйек деформациясы ауырлығының бірінші, екінші, үшінші дәрежесі) анықталды. Бұл осы патологияға ұшыраған балаларды операцияға дайындаудың белгілі бір әдістерін жіктеп қолдануға мүмкіндік берді.

Екіжақты ЕТТЖ бар балаларды операцияға дайындауда алынбайтын сүйекішілік миниимплантанттар ҚР-да алғаш рет қолданылып отыр. Жақаралық сүйек пен оның төңірегіндегі сүйек құрылымдарының деформациялануы ауырлығының үшінші дәрежесі (жақаралық сүйектің 25 мм-ге дейін қажалуы, орта сызықтан 11 градустан астам ауытқу бұрышы, жоғарғы жақ альвеолярлық өсіндінің шеткі бөлімдері ара қашықтығының 25 мм-ден асуы) көрсетілім болып табылады деп санаймыз. Шетелдік тәжірибеге негізделіп және жақаралық сүйек деформациясын ескере отырып, біз осы емдеу әдісін 3 айлық балалардан бастап қолдандық.

Екіжақты ЕТТЖ бар балаларға сүйек ішінде бекітілетін жақүсті алынбайтын аппараттардың сүйеуін жасау үшін имплантанттарды орнатудың хирургиялық хаттамасы денталдық имплантацияның қатты таңдайға аса сақтықпен жасалатын стандартты әдістерінен айырмашылығы болған жоқ. Қатты таңдайға орнатылған импланттанттардың ұзындығы кем болуы тиіс (4-6 мм), бұл қолжетімді сүйектің көлеміне байланысты болып келеді.

Имплантантты сүйекке енгізу тереңдігі оған кейіннен сымды бекіту тәсіліне байланысты болды. Ілмек пен бұранда көмегімен тікелей бекітілген жағдайда қолайлылық үшін имплантанттың мойнағын сүйектің бетінен 1-2 мм жоғары орнатылды. Сымды бекітуге арналған арнайы супрақұрылым қолданылған жағдайда имплантант әдейі дайындалып қалыптастырылған сүйек ойығына толық кіргізіліп орнатылды. Операция жалпы ауруды сездірмейтін дәрілер әсерімен жасалды. Алынбайтын аппаратты бекіту жақ-бет хирургиясында қолданылатын микробұрандаларды пайдаланып жүзеге асырылды.

Келесі кезең аппаратқа бейімделу және оны ретке келтіру, тамақтандыру және аппарат пен ауыз қуысын күтуді үйрету болды. Балалардың денсаулық жағдайына қарай балалар 6-шы-7-ші күні стационардан ортодонт дәрігердің қарауына шығарылып отырды.

Аппаратқа бейімделуден соң екі күнде бір рет бұранданы 0,5 мм-ге белсендендіру және сонымен бір уақытта созылмалы тартқышты үш күн ішінде бір үзбеге белсендендіру жүргізілді. Белсенді кезеңнің ұзақтығы 20-30 күнді құрады. Маңызды кезеңдердің бірі 15-30 күнге созылатын ретенциялық кезең болып табылады. Осы кезең аяқталған соң аппарат шығарылып, бір уақытта екі жақтан хейлопластика жасалды.

Микроимплантанттарды жақүстілік ортодонтиялық аппаратты пайдаланбай қолдану кезінде ортодонтиялық емдеудің бастаудан 1 айдан соң жақ бөліктерінің орын алмасуы, тіс-жақ доғасының қалпына келуі орын алды.