Поиск единственного подобного лекарства необходим, но понятие клиники полностью отсутствует

Если гомеопатию изучать таким образом, вам потребуются годы, чтобы научиться на практике подбирать необходимое лекарственное средство, патогенез которого "покрывал" бы все выявленные при тщательном обследовании больного симптомы1. Как правило, это часто за-

Автор несколько утрирует ситуацию. Изучить все патогенезы практически невозможно. Достаточно знать характерные симптомы основных гомеопатических средств и уметь пользоваться реперториумом, составленным С.М. Богером или Дж.Т. Кентом (прим, редактора).

88

ИСТИННАЯ КЛИНИКА

канчивается неудачей, т. к. вы постоянно будете совершать одну и ту же ошибку: вы не будете принимать во внимание степень важности симптома.

В настоящее время в соответствующих изданиях во всех странах мира публикуется большое количество "случаев из практики", и все они заканчиваются утверждением, что получены превосходные результаты, но врач-аллопат не может их оценить, т. к. отсутствует клинический диагноз. Больной вылечился благодаря назначению Pulsatilla или, скажем, Sepia, потому что у него были симптомы, указывающие именно на этот препарат.

В своей работе по систематизации д-р Тесте (Teste) довольно успешно классифицирует лекарственные средства по определенным категориям, но вскоре становится ясно, что эти категории установлены искусственно, т. к. данная классификация не учитывает их терапевтическое действие при том или ином заболевании.

В сознании истинного гомеопата-практика такие понятия, как типология, клиника и терапия, составляют единое целое, которое позволяет ему одновременно поставить: 1/ точный клинический диагноз; '/точный терапевтический диагноз; /точный типологический диагноз.

А это, в свою очередь, позволяет врачу узнать не только какие болезни перенес его пациент в прошлом, но и какие болезни ожидают его в будущем, и на основании этого подобрать средство не только для излечения имеющегося в настоящий момент болезненного состояния, но также одновременно назначить превентивное и эволютивное лечение.

Но вернемся к гомеопатическому наблюдению. Больной должен быть не только выслушан, но особенно он должен быть опрошен.

Опрос должен проводиться по трем направлениям, позволяющим врачу за несколько минут добиться от больного точных показаний, таким образом, врач не будет впустую тратить время, выслушивая массу бесполезных для определения лечения сведений.

ОПРОС БОЛЬНОГО

Первый вопрос, который следует выяснить, - почему человек обратился к врачу? Что его беспокоит?

В ответ пациент либо точно ответит на ваш вопрос, что:

БОЛЬНОЙ 89

- у него болят печень, почки, сердце, голова, желудок, кишечник, легкие и т. д.;

- он уже ранее лечился от определенной болезни, которая опять появилась;

- ему ставят разные диагнозы, назначают различное лечение, но безрезультатно.

Либо пациент начнет беспорядочно излагать запутанную историю. Вот в этом случае врач должен прервать его и начать опрашивать, придерживаясь определенной схемы.

Прошлое личности

Следует внимательно в хронологическом порядке выяснить и записать все этапы в развитии болезни, перенесенные ранее заболевания, вакцинации, случаи появления кожных высыпаний.

Знание перенесенных в прошлом заболеваний позволяет врачу приблизительно определить тип миазма:

• корь, обморожения, узловая аденопатия с детства, частые насморки, повторяющиеся бронхиты, периоды необъяснимого повышения температуры, анемия, быстрый рост, плевриты, аменорея указывают на Tuberculin;

• скарлатина, частые ангины, приостановка или неправильный рост, задержка умственного развития и улучшение состояния в горной местности характерны для Syphilis;

• лейкорея еще в детском возрасте, потливость ног и рук, недостаточное умственное развитие, бородавки, бесплодие, повышенная чувствительность к перемене погоды и к влажности, гонорея, частые вакцинации с улучшением состояния на берегу моря указывают на Sycosis;

• дерматиты, экзема, сенная лихорадка, астма, чередование различных патологических состояний и улучшение от физической нагрузки, на свежем воздухе и от пребывания в деревне характерно для Psora.

Здесь умышленно не упоминаются явные врожденные пороки развития, предыдущие заболевания туберкулезом или сифилисом, другие тяжелые заболевания, которые серьезно лечились и лечение контролировалось с помощью лабораторных методов. Выше были приведены только простые примеры, которые позволяют врачу-гомеопату уже с первых минут опроса приблизительно сориентироваться в ситуации.

Существуют два естественных периода, на которые делится наша жизнь - день и ночь. Оба они заслуживают детального изучения, и если терпеливо исследовать состояние пациента в течение суток, то можно выявить важные для постановки диагноза детали.

Здоровый человек спит спокойно, его не мучают кошмары. Больной человек спит плохо, для многих из них ночь является самым ужасным периодом их жизни.

Если человек боится наступления ночи, потому что в этот период суток проявляются все его страдания, а утром он встает совершенно изнуренный как физически, так и психически, то следует подумать о Syphilinum.

Если пациент жалуется на сон, то врач обязательно должен изучить характер его бессонницы. Если ребенок или подросток не может вечером заснуть, а утром поднимается с трудом, то это указывает на Pulsatilla. А если ваш пациент засыпает как убитый, просыпается очень рано и лежит, бодрствуя, часами, засыпая буквально на несколько минут до своего обычного пробуждения, а встает совершенно измотанный, - то в этом случае необходим, скорее всего, Nux vomica.

Пробуждение в определенное время также указывает знающему врачу на определенное лекарственное средство:

- до полуночи, в 23 часа - Bryonia;

- в 4 часа утра - Thuja.

Всегда следует поинтересоваться, в каком положении больной спит, на левом или правом боку? Знание этого является очень важным, особенно если он жалуется на боли в сердце или печени. В этих случаях, как правило, показаны Sepia или Lycopodium: Sepia - тем, кто не может спать на левом боку, а облегчение наступает только в положении на правом боку; Lycopodium - тем, кто, наоборот, предпочитает спать на левом боку.

Некоторые пациенты скажут вам, что спят на животе -Podophyllum, положив руки под голову - Pulsatilla, или закинув за голову - Arsenicum а1Ьит,~скрёстив ноги - Rhododendron и т. д.

Сны и кошмары также дают врачу много ценных фактов для размышления. Врач-гомеопат не занимается "толкованием снов", они интересуют его только с терапевтической точки зрения.

Сны о движении - больной чувствует себя преследуемым, он бежит, карабкается по горам, догоняет поезд и т. д. - характерны для Rhus toxicodendron. Сны о смерти, когда человек присутствует на своих похо-ронах и каждую ночь видит тех, кого он потерял - Lachesis. Сны о ворах, когда пациент "видит", как незнакомые люди проникают в его дом, причем впечатление, произведенное частым появлением подобных сновидений, настолько сильное, что человек устраивает каждый вечер настоящие баррикады у своих дверей - Natrum muriaticum. Сны об убийстве, когда больной часто просыпается, думая, что его душат, - Lachesis. Сны о крови - Phosphorus. Сны о несчастных случаях - Arsenicum album, Digitalis. Снятся^ животные - Arnica; змеи - Argentum nitricum; вода -Ammonium muriaticum. Сексуальные сны с семяизвержением - PJios-phoricum acidum; с сексуальными навязчивыми мыслями в состоянии бодрствования - Staphysagria.

Сон может быть также плохим и без настоящей бессонницы. Больному неуютно в своей постели, он волнуется, ему жарко, ноги горят, он ворочается и ищет более прохладное место - Sulphur. Всю ночь человек потеет: потеет все тело - Mercurius; потеет одна голова, отчего подушка все время мокрая, - Calcarea carbonica. Потеет, засыпая, - Chamomilla, просыпаясь - Sambucus.

Только не подумайте, что связи, установленные между нарушениями сна и лекарственными средствами, являются плодом фантазии - они действительно существуют и вполне объяснимы. Например, действие яда змеи Lachesis проявляется сокращением сердечной мышцы и удушьем, и точно такие же клинические симптомы наблюдаются при климактерических нарушениях и аортите. Больной, которому показано лечение Natrum muriaticum, всегда страдает нарушением минерального обмена, которое приводит к туберкулезу, и в этом случае становится понятна его робость и слабость.

Таким образом, ответ пациента на каждый последующий вопрос позволяет все больше сужать круг препаратов и задавать все более точные вопросы.
92

ИСТИННАЯ КЛИНИКА

Утро

Утреннее ухудшение состояния чаще всего указывает на конституциональные типы, относящиеся к сикотической группе, которые соответствуют гидрогеноидной конституции, описанной Грауфоглем.

Но это общее положение всегда следует уточнять в каждом конкретном случае. Например, больной жалуется на жидкий стул по утрам.

Вопрос: до или после завтрака?

Ответ: после завтрака.

Сразу же на ум приходит Natrum sulphuricum, и врач уже продолжает опрос, целенаправленно отыскивая характерные признаки этого препарата. Он выясняет, что "больной просыпается рано, с неприятными ощущениями в животе, страдая от покалывания то в одном, то в другом месте и от скопления газов, от которых не может освободиться (урчание в животе). Сразу же после завтрака боли усиливаются в области пупка, а затем по ходу левой ободочной кишки, и очень скоро появляются позывы на дефекацию. Стул жидкий, брызжущий, шумный, водянистый, желтоватый с шумным отхождением газов".

Врач-аллопат скажет, что это классическая клиника энтероколита, но здесь приведен отрывок из патогенеза Natrum sulphuricum, показания к назначению которого будут еще более убедительными, если эти симптомы усиливаются или появляются в дождливую и сырую погоду.

Если понос всегда появляется до завтрака, то врачу необходимо рассмотреть несколько лекарств, уточнив в ходе опроса показания к их применению. Понос появляется только при вставании больного с кровати, как только он ступил на пол и сделал первый шаг, - Bryonia. Понос вынуждает человека подниматься в 5 часов утра - Sulphur. Обильный зловонный стул желтоватого цвета, выбрасываемый с брызгами, появляется рано утром и периодически повторяется в течение всего утра, и после каждого опорожнения пациента охватывает чрезвычайная слабость с ощущением пустоты в животе - Podophyllum. Если же стул коричневого цвета и безболезненный, а при дефекации появляется кашель, то необходимо назначить Rumex crispus.

Теперь вы более ясно представляете себе методику гомеопатического Наблюдения. Знание гомеопатической Materia Medica позволяет врачу-гомеопату сопоставлять имеющиеся у больного патологические проявления с симптомокомплексами определенных лекарственных средств.

БОЛЬНОЙ 93

Чтобы отыскать подобное лекарство, можно действовать двумя

способами:

- или записывать в течение часа или двух все симптомы, которые есть у больного, затем терпеливо искать лекарственное средство, патогенез которого "покроет" выявленный симптомокомплекс1;

- или сразу оценивать болезненные проявления, мысленно классифицируя их по клиническому значению (диагноз патологического состояния, синдрома или болезни) и терапевтическому (диагноз подобного

средства).

Для меня является несомненным, что вторая методика позволяет подобрать подобный препарат намного быстрее, т. к. отбрасываются бесполезные для поиска лекарственного средства симптомы. Кроме того, она является более точной, благодаря постоянному контролю, и позволяет начинающему врачу-гомеопату довольно быстро научиться работать самостоятельно.

Тщательно расспросите, как пробуждается ваш пациент, изучите его физическое и психическое состояние, ведь часто он чувствует себя более усталым утром, а не вечером.

Нам известна отупляющая лень Pulsatilla, которая не может полностью проснуться; оцепенение Nux vomica, который не в состоянии сделать малейшее интеллектуальное усилие; бессилие и отвращение к жизни Lachesis, который чувствует себя намного хуже после сна; депрессия и тоска Natrum muriaticum, состояние которого начинает ухудшаться с раннего утра и достигает своего апогея к 10 часам утра. Некоторые больные просыпаются с чувством тошноты, которая исчезает после завтрака, например, Sepia. Другие при пробуждении испытывают чувство ломоты в костях, у них болят мышцы, они слишком напряжены, и только после начала движения состояние улучшается - Rhus toxicodendron.

Вам не следует пугаться всей этой лавины симптомов и лекарств, все это не так страшно. При изучении патогенеза лекарственного средства нужно стараться не заучивать наизусть симптомы, а понять суть лекарства. Невозможно выучить все симптомы, да это и не нужно, т. к.

1 В этом случае выявленные симптомы анализируются определенным образом и выбор препарата осуществляется с помощью реперториума. Врачам, которые ранее прошли обучение по курсу аллопатической медицины, что для России является правилом, и хорошо знают клинику различных болезней, удобней пользоваться "Реперториумом" С.М. Богера (прим, редактора).

94

ИСТИННАЯ КЛИНИКА

существуют великолепные справочные пособия по Materia Medica1 -следует понять сущность каждого препарата, и за свой труд вы будете вознаграждены неподдельным восхищением ваших пациентов в том, что "врач знает мою болезнь лучше меня самого", и особенно тем, что состояние больного будет быстро улучшаться благодаря действию подобного лекарственного средства.

Необходимо, чтобы больной отмечал моменты, когда его состояние ухудшается:

В 10 часов утра - Natrum muriaticum, Gelsemium.

В 11 часов - Ignatia, Sepia, Sulphur.

В 13 часов или в 1330- Arsenicum album.

В 15 часов -Apis.

В 16 часов - Pulsatilla.

С 16 до 20 часов - Lycopodium.

Также следует выяснить, в какое время пациент отдыхает и когда он чувствует себя хуже - до или после отдыха. Например, у Anacardium всегда улучшение во время еды, Nux vomica всегда хуже сразу после полуденного отдыха, a Lycopodium значительно позже.

Модальности

После того, как вы изучите симптомы, появляющиеся ночью, днем и утром, следует подробно выяснить модальности, т. е. те факторы внешней среды, при которых больной чувствует себя лучше или хуже. Не следует пытаться выяснять условия улучшения или ухудшения каждого симптома, т. к. это занимает слишком много времени и не играет определяющей роли при выборе подобного лекарства. Но всегда необходимо выяснить, как пациент реагирует на повышенную и пониженную температуру, узнать, хуже или лучше он себя чувствует в холодную и сухую погоду, холодную и сырую, теплую и сухую, теплую и сырую.

Если больной чувствует себя хуже, например, когда идет, то это является указанием на Rhus toxicodendron; если в бурю - Rhododendron. Если состояние ухудшается, когда дует северо-восточный ветер, - АШит

1 Особенно рекомендуем обстоятельную работу С.М. Богера "Оригинальная Materia Medica Беннингхаузена", а также работы В. Берике ("Materia Medica гомеопатических препаратов"), К. Геринга и Аллена (прим, редактора).

Ограничьтесь этими основными модальностями, т. к., если вы начнете расспрашивать, лучше или хуже больному от теплых компрессов, на свежем воздухе и т. д., вы никогда не остановитесь, тем более, что еще не выявлены симптомы, касающиеся органических поражений.

В любом случае вы можете дополнительно узнать, как чувствует себя ваш пациент в горах и на море.

Ухудшение состояния в горах - Arsenicum album.

Улучшение - Syphilinum.

Ухудшение на море - Natrum muriaticum, Syphilinum.

Улучшение - Medorrhinum, Bromium.

Знание этих модальностей часто значительно облегчает выбор препарата, т. к. встречаются больные, головные боли у которых, до этого постоянные, как по мановению волшебной палочки исчезают на берегу моря (Medorrhinum), или люди, жалующиеся на постоянную диарею на берегу моря, которая пропадает, как только они оказываются в горах (Syphilinum).

Термины Medorrhinum или Syphilinum заставляют любого врача подумать, может быть, об отдаленной, но тем не менее не прошедшей бесследно гонококковой или сифилитической интоксикации, приобретенной или переданной по наследству, которая и является причиной сегодняшних патологических состояний.

Боль

Один поэт писал: "Человек - это подмастерье, а боль - его хозяин." И действительно, моральные и физические страдания являются уделом любого человека, который в определенный момент своей жизни платит дань боли. Уже на первом году жизни ребенок, который и говорить-то еще не умеет, уже испытывает страдания при прорезывании зубов, которые могут быть причиной серьезных осложнений. И каждый последующий жизненный этап - формирование, зрелость, дряхлость - отмечен многочисленными страданиями, модальности выражения которых варьируют в очень широких пределах в зависимости от индивидуальных особенностей. Так что же делать с болью? Для врачей-аллопатов ответ на этот вопрос очевиден - унять ее с помощью анальгетиков.

Возьмем, к примеру, больных с раком прямой кишки, невралгией лицевого нерва, почечной коликой. Врач видит, что страдания их ужас-

96

ИСТИННАЯ КЛИНИКА
ны и назначает какой-нибудь из анальгетиков - морфий, бром, аспирин и т. д. Это представляется вполне естественным, и мы были бы неправы, протестуя против подобной практики, т. к. в гомеопатической фармакологии нет препаратов, способных в течение нескольких минут снять столь жестокую боль.

Но значит ли это, что гомеопатия безоружна перед болью? Вовсе нет, и сейчас мы в этом убедимся. Но я хотел бы, чтобы вы смогли четко усвоить разницу между двумя методиками лечения - аллопатической и гомеопатической - и одновременно точно определить место, которое занимает в медицине каждый из этих методов.

Итак, рассмотрим, к примеру, больного с раком прямой кишки. Опухоль налицо, а так как уже имеются метастазы в малом тазу, то хирургическое вмешательство невозможно. Пациент жалуется на ужасные боли, иррадиирующие в крестец, область мочевого пузыря и в бедра. Ему назначены уколы морфия несколько раз в день. Морфий приглушает боль, уменьшая страдания больного. При таком тяжелом патологическом изменении нельзя сделать ничего иного.

Теперь рассмотрим больного с почечной коликой. Он катается по постели, принимает различные позы, но не может помочиться, кричит, стонет. Укол морфия сразу снимает болевой синдром. Когда боль проходит, врач-аллопат советует пациенту соблюдать диету и пройти курс бальнеолечения в соответствии с природой камней - фосфатов, оксала-тов или уратов.

Иначе в подобных случаях поступает врач-гомеопат. Изучив характер боли и установив ее реальную причину, он ищет лекарственное средство, характеристики которого наиболее подобны страданиям больного. После того, как прошел приступ, пациент тщательно обследуется, и на основании всех выявленных индивидуальных реакций его организма подбирается одно или несколько лекарственных препаратов, которые не только предупредят появление новых приступов, но и постепенно нормализуют обменные реакции в организме, т. е. полностью излечат заболевание, и камней в почках не обнаружить даже при самом тщательном исследовании.

А что делать с невралгией тройничного нерва, мигренью, с этими таинственными болезнями, с которыми больные к нам обращаются так часто? Некоторые жалуются на странные, своеобразные боли, локализованные в необычных местах, которые врач-аллопат не может ни объяснить, ни понять и тем более не может бороться с ними. В этом случае он считает, что имеет дело с психически ненормальным человеком, и на-

значает ему барбитураты или бром, а также советует отдохнуть в санатории.

Именно в подобных случаях становится очевидной необходимость гомеопатического лечения. Боль - это не столько страдание, которое нужно облегчить, сколько важный симптом, указывающий на индивидуальную реакцию организма, симптом, который нужно умело наблюдать и тщательно описывать, т. к. именно он часто позволяет точно определить лекарство, способное вылечить больного. Боль для врача-гомеопата является не только клиническим симптомом, указывающим на локализацию болезненного процесса, она является и терапевтическим симптомом, который указывает на подобное лекарственное средство, необходимое для лечения.

Врач-гомеопат должен рассматривать боль как наиболее важное выражение индивидуального способа реагирования пациента, каково бы ни было его болезненное состояние. Не следует забывать, что при выборе лекарства всегда на первое место становятся индивидуальные реакции больного, а не диагноз. Впрочем, в большинстве случаев врач-гомеопат сталкивается с неясными, неопределенными патологическими состояниями, когда невозможно установить четкий диагноз. Однако даже в этих случаях он далеко не беспомощен.

Боль - это спасительное предупреждение, которое нужно уметь понять и, в особенности, правильно истолковать. Страдающий организм сам указывает на необходимое лекарство. Врачу остается лишь внимательно прислушаться к этому зову.

Возьмем к примеру, невралгию тройничного нерва. При этом заболевании аллопатическая медицина практически бессильна: назначается множество обезболивающих препаратов, но безрезультатно - они лишь постепенно разрушают почки и печень, а также приводят к нарушениям в деятельности нервной системы.

Но если больного с невралгией тройничного нерва обследует врач-гомеопат, то он легко обнаружит характерные симптомы некоторых лекарственных средств, как правило, это Cedron, Arsenicum album и Baryta carbonica.

- 1872

Этот пример показывает важность знания гомеопатической Materia Medica и как это знание применять на практике.

Разумеется, если врач не знает этого характерного для патогенеза Baryta carbonica симптома, он и не спросит о нем у больного, а сам больной, особенно если он до этого уже лечился у врача-аллопата, не посмеет рассказать о своих ощущениях, т. к. врач-аллопат сказал ему, что они не представляют для врача никакого интереса.

Рассмотрим другой пример - человек в течение многих месяцев страдает от суставного ревматизма. В какой-то период ему кажется, что начинается выздоровление, но через некоторое время снова наступает обострение - температура повышается, суставы снова опухают и т. д. Но что особенно поражает, так это блуждающий характер болей, которые перемещаются с одного сустава на другой, справа налево и наоборот, нигде не фиксируясь.

При подобной патологии показаны два лекарственных средства -Pulsatilla и Kali bichromicum. Определить, какой из этих двух препаратов необходим данному конкретному больному, мы можем только на основании имеющихся модальностей. Если больной старается рас-