Косолапость: лечение по методу Понсети Второе издание Вступительное слово
жүктеу/скачать 10.82 Mb.
|
Косолапость: лечение по методу Понсети В Вступительное слово Игнасио Понсети Авторы статей Игнасио Понсети Хосе Моркуендэ Винцент Моска Ш
Предисловие………………………………………….……..2 Авторы статей………………………….……….…………..3 Вступительное слово ….…………………………………..4 Лечение Научное обоснование метода лечения…………………6 Обзор лечения по методу Понсети………………………8 Детали техники лечения…………………………….……10 Техника гипсования…………………………………...…..12 Коррекция подошвенного сгибания стопы (эквинуса) ……………………….………14 Атипичная косолапость………………………….………..15 Брейсы…………………………………………….…………18 Лечение рецидивов……………………………..…………19 Транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы………………………………..20 Справочная информация Шкала оценки тяжести по Pirani……………………..…22 Ошибки в лечении……………………………………..…23 Подход системы охраны здоровья к проблеме косолапости…………………………..……24
Общая информация …………………………………….26 Инструкция по ношению брейсов………………….….27 Частые вопросы……………………………………..…...28 Контакты……………………………………………….…..29
Команда……………………………………………………30 Публикации………………………………………………..31
Фред Дитц Джон Герценберг С Норгров Пенни Михаель Штеенбек Р  едактор
Линн Стейли Перевод – Т. Торно
Мы выпустили эту книгу для того, чтобы предоставить доступное, авторитетное и легко осваиваемое руководство для специалистов, чтобы они смогли научиться лечению косолапости Понсети. Эта книга подготовлена как популярное, красочное и достаточно подробное пособие, чтобы начинающие специалисты овладели данным методом. Это второе издание книги. Первое издание было опубликовано в ноябре 2003 года и переведено на 4 языка, 10 тыс. экземпляров было распространено в более чем 50 странах. Во втором издании мы сократили некоторые разделы, в то время как другие были дополнены для того, чтобы сделать книгу более полной и современной. Была реорганизована обратная связь с авторами и читателями. Каждый автор добавил собственные наблюдения и опыт. Это издание переводится на множество дополнительных языков для еще более широкого распространения. Эта книга издана организацией Global-HELP (Организация Всемирной Помощи – HELP), которая является некоммерческой организацией, издающей и распространяющей, бесплатно или на приемлемых условиях, материалы, посвященные охране здоровья во всем мире через наш вебсайт global-help.org. И Келли за профессио-нальное редактирование текста, Флорет Хоза-Ричардсон за работу с переводами и компанию МакКаллум Принт Груп из Сиэтла за высококачественную печать это книги. Линн Стейли. Редактор и Продюсер, 2005
Сьюзен Эллиот и её муж Тревис Бургесон, являются спонсорами этого второго издания. Сьюзен – консультант нашей организации, работающая в частном, общественном и неком-мерческом секторах. Она – председатель программы развития организации глобальной помощи и член совета директоров. Госпожа Эллиот давно заинтересована в инновационных проектах и верит, что Global-HELP будет иметь положительное воздействие на здоровье мужчин, женщин и детей во всем мире. 
Менеджер переводных изданий Флорет Хоза-Ричардсон – закончила университет GeorgeMason в Вирджинии по специальности компьютерные технологии. 10 лет работала программ-мным дизайнером, программистом. В 2004 году решила присоединиться к нашей организации Global-HELP. Напечатано Global-HELP Organization Авторские права Copyright, Global-HELP Organization, 2003 Вниманию читателей Были приложены все усилия для обеспечения точности представленной информации. Авторы, переводчики и издатель не отвечают за любое последствие использования информации, изложенной в этой книге, и не предоставляют никаких гарантий. Ответственность за любое применение информации из этой книги в конкретной ситуации является профессиональной ответственностью практикующего врача. Авторы статей И  гнасио Понсети, доктор медицины.
Др. Понсети разработал свой метод лечения более чем 50 лет назад и вылечил с его помощью сотни детей. В данное время он является почетным профессором университета в Айове. Он осуществил руководство по подготовке этой книги и написал вступительное слово и научное обоснование метода лечения. Хосе A. Моркуендэ, доктор медицины, доктор философских наук, коллега Понсети, обеспечил подготовку текста для разделов Лечение и Информация для родителей. Винцент Моска, доктор медицины. Др. Моска обеспечил подготовку текста посвященного перемещению сухожилия передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior), и по теме Информация для родителей. Шафик Пирани, доктор медицины. Шафик – главный единомышленник, имеющий достаточный опыт лечения по методу Понсети. Др. Пирани является сторонником этого метода и первым, кто начал применять его в Канаде. Он создал успешную модель применения метода лечения Понсети в странах с неразвитой экономикой. Фред Дитц, доктор медицины. Является коллегой И. Понсети, принимал участие в подготовке иллюстраций и текста для раздела Лечение. Джон Герценберг, доктор медицины. Один из первых врачей, применивших лечение косолапости по методу Понсети за пределами штата Айова. Др. Герценберг участвовал в подготовке текста и иллюстраций к разделам Брейсы и Лечение рецидивов. Стьюарт Вайнштейн, доктор медицины. Долгое время С. Вайнштейн является давним коллегой И. Понсети и сторонником его метода лечения. С. Вайнштейн помог в создании этой книги своими советами и поддержкой. Норгров Пенни, доктор медицины. Н. Пенни является главным соавтором проекта в Уганде. Он очень много посвятил развитию охраны здоровья в странах с развивающейся экономикой. Мишель Штеенбек М. Штеенбек – ортезист и физиотерапевт, создавший брейсы, используя легко доступные инструменты и материалы, что очень удобно в странах с развивающейся экономикой. Переводчики 
Эта книга была переведена на следующие языки. Арабский Alaa Azmi Ahmad Gaza city, Palestine alaaahmad@hotmail.com Китайский Jack Cheng Hong Kong, China jackcheng@cuhk.edu.hk Christian and Brian Trower
Franck Launay Marseille, France
Marc Sinclair Hamberg, Germany
Dhiren Ganjwala Ahmedabad, Gujarat, India
Natsuo Yasui Tokushima Japan
Monica Paschoal Nogueira Sao Paulo, Brazil
Jose Morcuende Iowa City, Iowa, USA
Bertil Romanus Goteborg, Sweden
Selim Yalcin Istanbul, Turkey selimyalcin@ultrav.net Русский Maxim Vavilov Timur Torno Yaroslavl, Russia http://www.rfasyar.ru/ Вступительное слово С
огласно оценкам более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью. Восемьдесят процентов из них приходится на развивающиеся страны. Большинство не получают лечения или получают его не в полном объеме. Случаи запущенной косолапости накладывают социальное, п  сихологическое и финансо-вое бремя на пациентов, их семьи и общество. В глобаль-ном масштабе запущенная косолапость является самой серьезной причиной инвалидности среди врожденных дефектов опорно-двигательного аппарата.
В развивающихся странах много детей с косолапостью подвергаются хирургическому лечению, часто с неудовлетворительными результатами и осложнениями. Обычным делом является потребность в одной или более повторных операциях. Хотя стопы после хирургического вмешательства и выглядят лучше, они тугоподвижны и часто – болезненны. По окончании подросткового возраста интенсивность болей возрастает, и пациент часто становится инвалидом. Косолапость у здорового во всех других отношениях ребенка может быть откорректирована в течение 2 месяцев или даже быстрее с помощью нашего метода лечения мануальной коррекции и применения гипсовых повязок, с минимальным использованием хирургии или даже без нее. Этот метод был доказан результатами наших 35-летних исследований и подтвержден во многих клиниках по всему миру. Этот метод особенно подходит для использования в развивающихся странах, где мало ортопедов. Техника метода очень проста для изучения врачами смежных профессий. Необходима хорошо организованная система здравоохранения для того, чтобы обеспечить содействие родителей предписаниям по применению брейсов для избегания рецидивов. Метод лечения экономичен и несложен при применении у детей. В хороших руках этот метод лечения значительно уменьшит количество инвалидов из-за косолапости. Развитие техники лечения В середине 40-х годов я исследовал 22 пациента с косолапостью, которые были прооперированы в 20-х годах Артуром Штейндлером, опытным хирургом. Их стопы были малоподвижны, слабые и болезненные. Эффект операционной коррекции В 50-х годах мы выполняли много задне-внутренних релизов стопы при косолапости, и я увидел, что большинство важнейших связок предплюсны при этом рассекались для освобождения подтаранного и таранно-ладьевидного суставов для вправления стопы под таранной костью. Оперируя рецидивы, я отметил грубые рубцы на стопе и неподвижность в деформированных суставах. Сухожилия задней большеберцовой мышцы и сгибателя пальцев, удлиненные во время первой операции, были запаяны и неподвижны в массе рубцовой ткани. После нескольких лет такого опыта я был убежден, что хирургическое лечение было неверным подходом к лечению косолапости. Анатомические исследования Гистологические исследования срезов связок из еще не оперированных стоп, полученных в операционном зале или из стоп плодов и мертворожденных, позволили обнаружить, что молодой коллаген в связках был извилистым, очень пористым и легко вытягивался. Таким образом я убедился, что подвывихи в таранно-ладьевидном, пяточно-кубовидном и подтаранном суставах могут быть устранены без пересечения связок. Я обнаружил, что лечение подтверждается рентгеноскопией косолапых стоп, и таким образом я частично или полностью исправлял деформацию, отказываясь от хирургического способа лечения. Препарируя нормальные стопы детей и взрослых в анатомическом отделении и исследуя косолапость мертворожденных, я целиком осознал механизм смещения костей предплюсны и обнаружил, что косолапость легко корректируется. Работа Хьюсона "Анатомические и функциональные исследования предплюсневых суставов", опубликованная в 1961 году в Лейдене (Голландия), подтвердила мое понимание функциональной анатомии стопы.
Моя техника наложения гипсовых повязок была результатом изучения опыта Бёлера и применена в период гражданской войны в Испании в 1936–1939 гг., когда пришлось лечить более чем 2000 переломов, полученных вследствие военных действий, используя твердые гипсовые повязки. Аккуратное и бережное наложение повязки при косолапости является такой же ответственной процедурой, как при лечении переломов. Коррекция полой (кавусной) стопы Кавус, или высокий свод стопы – это характерная деформация переднего отдела стопы, ассоциированная с инверсией или супинацией переднего отдела стопы. Так происходит из-за большего подошвенного сгибания первой плюсневой кости, что вызывает пронацию передней части стопы по отношению к задней части. Хикс описал это в 1960-х годах как "пронационное перекручивание". Ошибочный взгляд хирургов, утверждающих, что пронация необходима для коррекции косолапости, вызывает дальнейшее увеличение кавуса, т.е. ятрогенную деформацию. Когда достаточно хорошо изучена функциональная анатомия стопы, становится ясным, что коррекция кавуса должна происходить прежде всего за счет супинации переднего отдела стопы для правильной её ориентации относительно заднего отдела. Коррекция варуса, инверсии и приведения Далее, выполняя лечение, необходимо одновременно корректировать варус, инверсию и приведение переднего отдела стопы, т.к. все суставы предплюсны находятся в жестком механическом взаимодействии и не могут быть откорректированы поочередно. Фиксация коррекции Гены, отвечающие за деформацию, приводящую к косолапости, активны, начиная с 12 до 20 недели внутриутробного развития и продолжают свое действие до 3-5 лет. Деформация особенно увеличивается в периоды быстрого роста ребенка. (Действие такого "транзитного" гена наблюдается во многих других случаях: идиопатическом сколиозе, контруктуре Дюпитрена и при остеоартрите). При использовании нашей техники коррекции косолапости суставные поверхности костей возвращаются к нормальным взаимоотношениям. Очень важно, чтобы последняя гипсовая повязка на стопе была в положении гиперкоррекции: 75° абдукции (отведения) и 20° дорзифлексии (тыльного сгибания) в голеностопном суставе. Когда ребенку применяют отводящие брейсы круглосуточно в течение 3-4 месяцев, он, двигая ножками, укрепляет малоберцовые мышцы и мышцы разгибатели стопы, которые противодействуют задней большеберцовой и икроножной мышцам. При постоянном использовании брейсов от 14 до 16 часов в день (на время сна) до возраста 3-4 лет рецидивы случаются редко. В некоторых случаях необходимо перемещение сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость для восстановления мышечного баланса стопы.
Для меня было разочарованием то, что на мою первую статью о врожденной косолапости, опубликованную в журнале The Journal of Bone & Joint Surgery ("Хирургия костей и суставов") в марте 1963 года, не было обращено внимания. Она не была внимательно прочитана и, соответственно, не была понята. Моя статья о врожденном приведении переднего отдела стопы (metatarsal adductus), опубликованная в том же самом журнале в июне 1966 года, была легко понята, возможно, потому что эта деформация одноплоскостная. Мой подход был немедленно принят, а иллюстрации были перепечатаны в большинство учебников. Несколько хирургов-ортопедов изучили мою технику и начали применять ее только после публикации нашей статьи с изучением отдаленных результатов лечения в 1995 году, публикации моей книги годом позже и после открытия в Интернете страничек родителей детей, которым я лечил косолапость. Я получил выговор за то, что в самом начале не предлагал свой метод более убедительно. Причина, почему деформация при врожденной косолапости не была изучена так много лет и так плохо лечилась, связана, я убежден, с ошибочным пониманием того, что суставы предплюсны двигаются на неподвижной оси движения. Ортопеды пытаются откорректировать тяжелую супинацию, связанную с косолапостью, усиленно пронируя переднюю часть стопы. Это приводит к ятрогении. Косолапость легко корректируется при правильном понимании анатомии стопы. Полностью супинированная стопа отводится под таранной костью, при этом вращение стопы в пазе лодыжки предотвращается с помощью противодавления большим пальцем на головку таранной кости. И. Понсети, 2003 
Список литературы 1963 Ponseti IV, Smoley EN. “Congenital Clubfoot: The Results of Treatment.” Journal of Bone & Joint Surgery 45A(2):2261–2270. 1966 Ponseti IV, Becker JR. “Congenital Metatarsus Adductus: The Results of Treatment.” Journal of Bone & Joint Surgery 43A(4):702–711. 1972 Campos J, Ponseti IV. “Observations on Pathogenesis and Treatment of Congenital Clubfoot.” Clinical Orthopaedics and Related Research 84:50–60. 1974 Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. “The Role of Collagen in the Pathogenesis of Idiopathic Clubfoot: Biochemical and Electron Microscopic Correlations.” Helvetica Paediatrica Acta 29(4):305–314. 1980 Ippolito E, Ponseti IV. “Congenital Clubfoot in the Human Fetus: A Histological Study.” Journal of Bone & Joint Surgery 62A(1):8–22. 1980 Laaveg SJ, Ponseti IV. “Long-term Results of Treatment of Congenital Clubfoot.” Journal of Bone & Joint Surgery 62A(1):23–31. 1981 Brand RA, Laaveg SJ, Crowninshield RD, Ponseti IV. “The Center of Pressure Path in Treated Clubfoot.” Clinical Orthopaedics and Related Research 160:43–47. 1981 Ponseti IV, El-Khoury GY, Ippolito E, Weinstein SL. “A Radiographic Study of Skeletal Deformities in Treated Clubfoot.” Clinical Orthopaedics and Related Research 160:30–42. 1992 Ponseti IV. “Treatment of Congenital Clubfoot.” [Review, 72 refs] Journal of Bone & Joint Surgery 74A(3):448–454. 1994 Ponseti IV. “The Treatment of Congenital Clubfoot.” [Editorial] Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 20(1):1. 1994 Farsetti P, Weinstein SL, Ponseti IV. “The Long-term Functional and Radiographic Outcomes of Untreated and Non-Operatively Treated Metatarsus Adductus.” Journal of Bone & Joint Surgery 76(2):257–265. 1995 Cooper DM, Dietz FR. “Treatment of Idiopathic Clubfoot: A Thirty-Year Follow-up Note.” Journal of Bone & Joint Surgery 77(10):1477–1489. 1996 Ponseti IV. Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment. Oxford University Press. 1997 Ponseti IV. “Common Errors in the Treatment of Congenital Clubfoot.” International Orthopaedics 21(2):137–141. 1998 Ponseti IV. “Correction of the Talar Neck Angle in Congenital Clubfoot with Sequential Manipulation and Casting.” Iowa Orthopaedic Journal 18:74–70. 2000 Ponseti IV. “Clubfoot Management.” [Editorial] Journal of Pediatric Orthpedics 20(6):699–700. 2001 Pirani S, Zeznik L, Hodges D. “Magnetic Resonance Imaging Study of the Congenital Clubfoot Treated with the Ponseti Method.” Journal of Pediatric Orthpedics 21(6):719–726. 2003 Ippolito E, Farsetti P, Caterini R, Tudisco C. “Longterm Comparative Results in Patients with Congenital Clubfoot Treated with Two Different Protocols.” Journal of Bone & Joint Surgery 85A(7):1286–1294. 2003 Morcuende JA, Egbert M, Ponseti IV. The effect of the internet in the treatment of congenital idiopathic clubfoot. Iowa Orthop J 23:83-86. 2004 Morcuende JA, Dolan L, Dietz F, Ponseti IV. Radical reduction in the rate of extensive corrective surgery for clubfoot using the Ponseti method. Pediatrics 113:376-380. Научное обоснование метода лечения Наше лечение косолапости основывается на природе деформации и функциональной анатомии стопы. Природа косолапости Косолапость не является мальформацией. Нормально развивающаяся стопа превращается в косолапую в течение второго триместра беременности. Косолапость редко диагностируется на УЗИ до 16-й недели беременности. Таким образом, как и дисплазия тазобедренных суставов и идиопатический сколиоз, косолапость является пороком развития. 17-месячный плод с двусторонней косолапостью, более тяжелой слева, показан на рисунке А. Срез во фронтальной плоскости через лодыжки правой стопы (рис. B) показывает, что дельтовидная, большеберцово-ладьевидная связки, а также сухожилие задней большеберцовой мышцы сильно утолщены и спаяны с короткой подошвенной пяточно-ладьевидной связкой. Межкостная таранно-пяточная связка является нормальной. Микрофотография большеберцово-ладьевидной связки (рис. C) показывает, что коллагеновые волокна являются волнистыми и плотно уложенными. Клетки в большом количестве и многие из них имеют сферическое ядро (увеличение в 475 раз). Форма суставов предплюсны изменена в соответствии с измененным положением костей. Передняя часть стопы немного пронирована, что обуславливает более вогнутый свод. Увеличение подошвенной флексии костей плюсны происходит снаружи внутрь. При косолапости имеет место слишком большое напряжение задней большеберцовой мышцы под влиянием икроножной мышцы, передней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца. Эти мышцы меньше по размеру, чем в нормальной стопе. В дистальной части икроножной мышцы имеется увеличение содержания соединительной ткани, богатой коллагеном, которая имеет тенденцию распространяться на ахиллово сухожилие и глубокую фасцию. При косолапости связки по задней и внутренней сторонам голеностопного сустава и суставов предплюсны сильно утолщены и напряжены, удерживая стопу в положении подошвенного сгибания (эквинус), а ладьевидную и пяточную кость в положении инверсии и приведения. Размеры мышц голени обратно пропорциональны тяжести деформации. В самых тяжелых случаях косолапости икроножная мышца видна, как мышца малого размера в верхней трети икры. Обширный синтез коллагена в связках, сухожилиях и мышцах может продолжаться до возраста 3-4 лет и является причиной рецидивов. Под микроскопом мы видим увеличение количества коллагеновых волокон и клеток в связках у новорожденных. Пучки коллагеновых волокон имеют волнистый вид, известный как "извитость". Эта "извитость" позволяет связкам растягиваться. Аккуратное растягивание связок у младенцев не причиняет им вреда. "Извитость" снова появляется в течение нескольких дней, позволяя дальнейшее растяжение. Вот почему мануальная коррекция деформации представляется возможной. жүктеу/скачать 10.82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|
торое издание
тьюарт Вайнштейн
октор Игнасио Понсети разработал метод лечения косолапости, который является недорогим и эффективным. Долговременные и целенаправленные исследования показывают, что дети, вылеченные по методу Понсети, имеют опорные, гибкие стопы и не предъявляют жалоб на боли. 
здание данной книги на английском языке стало возможным благодаря финансовым пожертвованиям: Сьзен Эллиот и Тревиса Бургесона. Мы благодарим Дори
понсоры: