Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 18 Пациентка Х., 56 лет, поступила в отделение ревматологии с жало- бами на боли коленных и голеностопных суставов, в мелких суставах обе- их кистей, резкую слабость и болезненность в мышцах плеч и бедер (са- мостоятельно не может войти в транспорт, с трудом расчесывается и т. д.). Наблюдается повышение температуры тела до 37,5 °С в течение последне- го месяца. Заболела около 6 месяцев назад. Без видимых причин появились бо- ли и припухание мелких суставов кистей с гиперемией и шелушением над ними, общая слабость. Находилась на лечении в одном из ревматологиче- ских отделений, где был установлен диагноз «РА», назначена терапия ГКС. Состояние сразу же улучшилось: исчезли явления артрита, кожные изме- нения, прошла слабость. Принимала ГКС около 3 месяцев с постепенным снижением и дошла до полной отмены. Чувствовала себя хорошо. Летом поехала отдыхать на юг, активно загорала. По возвращении домой посте- 17 пенно стали появляться вышеуказанные жалобы. Когда появилась лихо- радка и больная практически перестала вставать с кровати, вызвали ско- рую помощь. Пациентка была госпитализирована в отделение ревматоло- гии с целью уточнения диагноза и назначения лечения. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Положение пас- сивное. Из-за болезненности и резкой слабости в мышцах не может вста- вать с постели, удерживать на весу руки, ноги, голову. При пальпации мышц плечевого и тазового поясов отмечается умеренная болезненность. При пальпации суставы кистей болезненны. Над ними выявляется шелу- шащаяся эритема. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультатив- но — дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД — 130/80 мм рт. ст. ЧСС — 80 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Есть запоры. Диурез соответствует выпитой жидкости. 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 2. Какой план обследования необходимо провести? 3. Какие изменения можно обнаружить в общем и биохимическом анализах крови? 4. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание? 5. Лечебная тактика. Назначьте комплексное лечение на стационар- ном и амбулаторном этапе. Выпишите рецепты. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|