Медицинска онкология
жүктеу/скачать 272.5 Kb.
|
|
Раздел VI Организацията на работа - онкологични комисии, насочване на пациента, регистрация, диагноза, лечение и проследяване, права и задължения Клинични онкологични комисии 1. Клиничните онкологични комисии се назначават със заповед на ръководителя на лечебното заведение, който утвърждава и правилника за дейността им. Същият информира РЦЗ за създадените онкологични комисии. Те осъществяват цялостна оценка на пациенти със злокачествени солидни тумори с цел определяне на окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната стратегия в различни етапи на болестта. 2. Клиничните онкологични комисии са: а) обща клинична онкологична комисия; б) клинична онкологична комисия по химиотерапия; в) клинични онкологични комисии по локализации: "белодробен карцином", "карцином на гърда", "гастроинтестинални злокачествени неоплазми", "ендокринни тумори", "тумори на урогенитален тракт" и др. 3. Обща клинична онкологична комисия - състав и функции. 3.1. Общата клинична онкологична комисия се състои от специалисти по: медицинска онкология, обща и клинична патология, образна диагностика, лъчелечение и хирургия. 3.2. При необходимост към състава на общата клинична онкологична комисия може да се включат допълнително специалисти в зависимост от конкретната проблематика. 3.3. Лечебни заведения, които нямат обща клинична онкологична комисия, са длъжни при съмнение или данни за онкологична болест незабавно да насочат пациента към действаща обща клинична онкологична комисия. 3.4. Клиничната онкологична комисия по химиотерапия, клиничната онкологична комисия по локализации и общата клинична онкологична комисия са равнопоставени. 3.5. Общите клинични онкологични комисии заседават по предварително обявен график. 3.6. На заседанията на общите клинични онкологични комисии присъстват и лекарите, ангажирани с лечебно-диагностичния процес. 3.7. Насочването към общата клинична онкологична комисия става с оригиналната медицинска документация (епикризи, рентгенови снимки, компютър-томографии, сцинтиграфии). 3.8. Решенията на общата клинична онкологична комисия се вписват в протоколи. Протоколите се съставят в три екземпляра и се подписват от членовете на комисията. Един екземпляр от протокола се съхранява в архива на комисията, вторият екземпляр се предоставя на пациента, а третият екземпляр се предава на лекуващия лекар, който го прилага към документацията на пациента. 3.9. Решението на общата клинична онкологична комисия за всеки един новодиагностициран случай задължително включва: а) окончателна диагноза, стадий на заболяването (TNM); б) лечебна тактика; клиничната комисия не разглежда лечебната тактика при пациенти, при които извършените изследвания са некачествени, двусмислени или недостатъчни за точно определяне на клиничната диагноза и стадий; в този случай комисията препоръчва извършването на допълнителни изследвания и консултации и насрочва разглеждането на случая за следващо заседание. 3.10. Решенията на общата клинична онкологична комисия са задължителни. 3.11. Решенията на общите клинични онкологични комисии са съобразени със стандартните оперативни процедури за диагностика и методично указание за системно лекарствено лечение на солидни тумори, утвърдено със заповед на министъра на здравеопазването. 3.12. Специфичното лечение на пациент със злокачествени солидни тумори не започва, ако той не е обсъден на обща клинична онкологична комисия (общоболничен онкологичен комитет) и не е определена цялостната комплексна лечебна тактика. 4. Клинична онкологична комисия по химиотерапия (онкологичен комитет по химиотерапия или химиотерапевтична конференция) - структура и функции. 4.1. Клиничната онкологична комисия по химиотерапия се състои най-малко от трима лекари с призната специалност "Медицинска онкология" или две специалности - "Вътрешни болести" и "Онкология", които работят в лечебното заведение, и се ръководи от председател. 4.2. Клиничните онкологични комисии по химиотерапия заседават по предварително обявен график. 4.3. Насочването към клиничната онкологична комисия по химиотерапия става след консултативен преглед от лекар от персонала на клиниката/отделението. Консултативният преглед включва физикално изследване на пациента, запознаване с медицинската му документация, определяне на неговия ръст и тегло. 4.4. Представянето на всеки пациент пред клиничната онкологична комисия по химиотерапия се извършва от лекаря, извършил консултативния преглед, и включва конкретни предложения за терапевтично поведение - системна противотуморна терапия, палиативна терапия и др. 4.5. Решенията на клиничната онкологична комисия по химиотерапия се вписват в протоколи, които се съставят в два екземпляра и се подписват от членовете на комисията. Един екземпляр се прилага към медицинската документация на пациента и един екземпляр остава в архива на комисията. 4.6. Решението на клиничната онкологична комисия по химиотерапия за всеки случай задължително включва: а) окончателна диагноза, стадий на болестта, прогностична група (в зависимост от конкретната неоплазма), общо състояние (преценено като пърформанс статус по ECOG), прогностични и предиктивни маркери (серумни, имунохистохимични и генетични), придружаващи болести; б) лечебна тактика: вид на противотуморната терапия (неоадювантна, адювантна, първа и последваща линия, поддържаща), химиотерапевтични схеми (режими) с посочване на всеки медикамент, брой курсове. 4.7. Решението на клиничната онкологична комисия по химиотерапия при пациенти, при които се налага промяна на лечебната тактика, включва становище за: а) оценката на терапевтичния отговор; б) промяна в лечебната тактика при показания; в) спиране на лечението при показания; г) насочване за палиативна терапия при показания. 4.8. Решенията на клиничната онкологична комисия по химиотерапия са съобразени с Националния стандарт за системно лекарствено лечение на солидни тумори, приет от работна група на Българското онкологично дружество (БОД). 5. Проследяване на пациенти със злокачествени солидни тумори. 5.1. Лечение на пациент със злокачествен солиден тумор не започва, ако той не е обсъден на обща клинична онкологична комисия и на клинична онкологична комисия по химиотерапия и не е определена цялостната комплексна лечебна тактика. По изключение лечението може да бъде започнато по жизнени показания, но случаят следва да бъде разгледан от клиничната онкологична комисия по химиотерапия при първото й редовно заседание. 5.2. Задължително се проследяват всички пациенти със злокачествени солидни тумори, провеждали системна противотуморна терапия в лечебни заведения с клиники/отделения по медицинска онкология. 5.3. Проследяването след лечение на пациент със злокачествен солиден тумор е периодът след приключване на лечението. Задачата на редовните клинични прегледи и специализирани изследвания е да се потвърдят излекуването, ремисията, рецидивът и/или прогресията на болестта. 5.4. Проследяване на пациенти със злокачествени солидни тумори се извършва от лекар с придобита специалност "Медицинска онкология" на всички нива на онкологичната помощ, а диспансеризацията - съгласно действащата нормативна уредба. 5.5. Проследяването при различните видове злокачествени солидни тумори (клиничните прегледи, видът и честотата на изследванията) се базира на Европейските стандарти за медицинска онкология. 5.6. При невъзможност да се извърши специализирано изследване пациентът се насочва към по-високото ниво. При този многостъпален процес на проследяване се ползват лечебните заведения в същия район по здравната карта на страната или избрано от пациента лечебно заведение извън територията, на която живее. 6. Права и задължения на пациентите. 6.1. Права на пациент със злокачествен солиден тумор. 6.1.1. Пациент със злокачествен солиден тумор има право да бъде подробно запознат с терапевтичния план и последователността на терапевтичните етапи, чрез които да се достигне до окончателна цел на лечението. 6.1.2. При пациент със злокачествен солиден тумор се извършват лабораторни тестове, инструментални и инвазивни методи на изследване след разясняване на необходимостта и ползата от тях, рисковете за усложнения и приноса им за диагнозата и избора на терапия. 6.1.3. Възможността за развиване на очаквани и/или неочаквани усложнения в резултат на извършваните диагностични и лечебни процедури и начинът за овладяването им следва да бъдат подробно и достъпно обяснени на пациента. 6.1.4. Пациент със злокачествен солиден тумор изразява писмено "Информирано съгласие" за извършване на лечебни и диагностични процедури след подробна информация от лекар. 6.1.5. Да получава информация за здравословното си състояние във всеки един етап от хода на лечебния процес, за възможните рискове и усложнения или нежелани реакции от провеждане на лечението, както и за съществуването на алтернативни терапевтични методи. 6.1.6. Да бъде запознат с правилника за вътрешния ред на клиниката/отделението по медицинска онкология и да упражнява правата си в съответствие с този правилник. 6.1.7. Да изисква запазване на поверителността на информацията за неговото здравословно състояние освен в случаите, предвидени от закона, и запазване на медицинската документация. 6.1.8. Да прекъсне или откаже по всяко време лечението си, като писмено го изразява с подпис в медицинската документация. 6.1.9. При неблагоприятна еволюция на болестта пациентът има право на палиативна терапия. 6.1.10. Пациентът има право да потърси второ мнение от специалисти по медицинска онкология. 6.2. Задължения на пациент със злокачествен солиден тумор. 6.2.1. Всички данни за здравното си състояние пациентът трябва да направи достояние на лекуващия екип и да съдейства за укрепване на собственото си здраве по време на лечението. 6.2.2. Да не застрашава здравето на другите болни и на персонала, извършващ лечението. 6.2.3. Да спазва стриктно препоръките на екипа за подготовка за противотуморната терапия. 6.2.4. Да уведомява екипа, извършващ лечението, за болести и състояния, повишаващи риска от провеждането му, и да съхранява медицинската документация от проведеното лечение. 6.2.5. Да съдейства на екипа, провеждащ лечението му, и да спазва всички негови препоръки. 6.2.6. Да не нарушава правилника за вътрешния ред на лечебното заведение и клиниката/отделението, където се провежда неговото лечение. жүктеу/скачать 272.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|