Методическая разработка к практическому занятию для студентов V курса по учебной дисциплине «фтизиатрия» по специальности лечебное дело 040100

Кафедра туберкулеза

«Утверждаю»

заведующая кафедрой

д.м.н., профессор Новикова Т.И.

31 октября 2003 г.

Методическая разработка

к практическому занятию для студентов V курса

по учебной дисциплине «фтизиатрия»

по специальности – лечебное дело – 040100

Тема № 4

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Осложненные формы первичного туберкулеза.

Занятие № 11

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Осложненные формы первичного туберкулеза.

31 октября 2003 г.

Протокол № 4

Ставрополь, 2003 г.

ассистентом кафедры туберкулеза СГМА

Мощенко О.Е. 10.02.2004 г.

Тема занятия: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложненные формы первичного туберкулеза.

Факультет - лечебный – V курс

2. Актуальность темы:

Первое место среди первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.

• 
  Изучить морфологическую структуру, патогенез развития в соответствии с клинико-рентгенологическими вариантами первичных форм туберкулеза (туберкулезного бронхоаденита, в т.ч. осложненных форм).
  

3.2 Частные цели занятия:

• 
  критерии постановки диагноза;
  
• 
  дифференциальный диагноз;
  
• 
  принципы лечения.
  

Уметь:

• 
  выявлять клинические признаки заболевания;
  
• 
  трактовать рентгенологические изменения;
  
• 
  формулировать клинический диагноз.
  

4. Схема интегральных связей:

5. 
   Вопросы для самоподготовки:
   

• 
  томография внутригрудных лимфоузлов;
  
• 
  этиология туберкулезногобронхоаденита, осложненные формы первичного туберкулеза;
  
• 
  клинико-рентгенологическая характеристика;
  
• 
  критерии постановки диагноза;
  
• 
  дифференциальная диагностика;
  
• 
  принципы лечения;
  
• 
  профилактика.
  

6. 
   Литература:
   

6. 
   Вопросы для самоконтроля:
   

7.2 Топография внутригрудных лимфоузлов на обзорной рентгенограмме;

7.3 Клиническая классификация туберкулезного бронхоаденита;

7.4 Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов;

7.5 Исходы туберкулезного бронхоаденита;

7.6 Основные причины развития осложненных форм первичного туберкулеза;

7.7 Перечислить осложнения первичного туберкулеза;

7.8 Степени нарушения бронхиальной проходимости (по Джексону);

Первое место среди клинических форм первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.

1. 
   Паратрахеальные – определяются в верхнем средостении около трахеи, выше дуги аорты.
   
2. 
   Трахеобронхиальные – определяются на тени восходящей и нисходящей дуги аорты.
   
3. 
   Бронхопульмональные – определяются на фоне тени легочной артерии.
   
4. 
   Бифуркационные лимфоузлы – определяются на фоне тени сердца под углом бифуркации трахеи.
   

Классификация

Если размеры лимфоузлов увеличены незначительно и поражаются 1 - 2 группы, то процесс протекает по типу малой локальной формы. При наличии вокруг увеличенных лимфатических узлов выраженной зоны перифокального воспаления, бронхоаденит называется инфильтративным.

1. 
   Тень корня увеличена в размерах (в норме длина от II до IV передних отрезков ребер, ширина не более диаметра стволового бронха).
   
2. 
   Корень деформирован (в норме он имеет вогнутые наружные контуры и напоминает форму запятой, при туберкулезном поражении лимфоузлов контуры становятся ровными, выпуклыми, полициклическими).
   
3. 
   Наружный контур тени корня разный.
   
4. 
   Структура корня, т.е. проекция сосудов и бронхов нарушена.
   
5. 
   Проекция стволового бронха не прослеживается.
   

Клинико – рентгенологические проявления

у детей и подростков

1. 
   Туберкулез бронхов.
   
2. 
   Различные виды нарушений бронхиальной проходимости (гиповентиляция, обтурационная эмфизема, ателектаз).
   
3. 
   Бронхолегочные поражения (долевые, сегментарные).
   
4. 
   Гематогенная, лимфогенная диссеминация.
   
5. 
   Плеврит.
   
6. 
   Первичная каверна.
   
7. 
   Казеозная пневмония.
   

К частым клиническим симптомам относится сухой или сопровождающийся выделением мокроты кашель. У отдельных больных отмечается одышка, боли в груди на стороне поражения. Эти симптомы могут наблюдаться при отсутствии рентгенологических изменений в легких, но у части больных на рентгенограммах получает отображение ателектаз сегмента или доли легкого.

Подобные изменения долевого или сегментарного характера с поражением приводящего бронха, сочетанием элементов воспаления и ателектаза называются бронхолегочными поражениями.

1. 
   с проникновением возбудителя туберкулеза бронхогенным путем – очаги специфического воспаления;
   
2. 
   или же с возникновением неспецифического поражения.
   

• 
  Тесты исходного и итогового уровня знаний – работа на компьютере.
  
• 
  Ситуационные задачи – работа на копьютере.
  

10. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:

1. 
   Изучить морфологическую структуру, патогенез, развитие первичных форм туберкулеза.
   
2. 
   Уяснить клинические проявления заболевания, рентгенологические изменения.
   
3. 
   Изучить причины развития осложнений при первичных формах туберкулезного процесса.
   
4. 
   Проанализировать методы диагностики осложненных форм первичного туберкулеза.
   
5. 
   Проанализировать проделанную работу, выполнить контрольные задания.
   

11. 
    Задания:
    
    1. 
       На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследование больного отобрать соответствующий контингент с наличием туберкулезного бронхоаденита и осложненных форм первичного туберкулеза.
       
    2. 
       Уметь трактовать данные рентгенологического исследования.
       
    3. 
       Установить клинический диагноз на основании клинико – лабораторных, рентгенологических данных.
       
    4. 
       Наметить план дообследования и лечения больных с данной патологией.