Методические указания утверждены Министерством

здравоохранения Российской Федерации 22.12.1999 N 99/227

Технология отбора на санаторно-курортное лечение формировалась в России на протяжении многих лет. Решая вопрос о направлении больного на курорт, руководствуются прежде всего Указаниями Минздрава по медицинским показаниям и противопоказаниям для санаторно-курортного лечения, которые регулярно перерабатываются и издаются. Разработка последнего варианта относится к 1984 г., перепечатка в другом оформлении - к 1986 г. Однако за минувшие 15 лет в курортном деле произошли существенные перемены.

В связи с распадом СССР и перераспределением курортов и курортных местностей следует в определенной мере перенести акценты на российские курорты, чтобы лучше использовать их возможности. Более полная востребованность российских курортов способствовала бы не только повышению их рентабельности, но и привлечению инвестиций, что, в свою очередь, стимулировало бы их дальнейшее развитие и благоустройство.

С 1999 г. в России официально введена новая Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х), которая также использована при разработке Показаний.

В связи с этим в показания и противопоказания внесен ряд изменений и дополнений. Так, в разделе "Болезни системы кровообращения" расширены показания в местные кардиологические санатории для больных с более тяжелыми формами ишемической болезни сердца с нарушениями ритма, гипертонической болезнью и их сочетаниями; уточнены показания и противопоказания для больных безболевой формой ишемической болезни сердца в соответствии с современной классификацией функционального состояния больных ИБС; включены показания и противопоказания для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев; разрешено направление в местные кардиологические санатории больных с искусственным водителем ритма; сокращены сроки направления на санаторное лечение в местные кардиологические санатории больных после операций протезирования клапанов сердца, резекции аневризмы аорты и аортокоронарного шунтирования с 3-4 месяцев до 2-3 недель.

В разделе "Болезни органов пищеварения" уточнены показания и сроки направления на санаторно-курортное лечение больных, перенесших различные хирургические вмешательства на органах пищеварения, в том числе больных, оперированных по поводу осложненного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни; расширены показания для санаторно-курортного лечения больных, страдающих желчнокаменной болезнью, холангитами, хроническими панкреатитами, спаечной болезнью; дополнены показания для больных, страдающих синдромом раздраженной толстой кишки.

В разделе "Болезни нервной системы" показания расширены за счет включения экстрапирамидных и других двигательных нарушений и дегенеративных болезней нервной системы. Включение этих заболеваний базируется на отечественном и международном опыте (Германия, Австрия, Швейцария, Франция и др.), свидетельствующем о высокой терапевтической эффективности санаторно-курортного лечения больных с начальными формами этих тяжелых заболеваний. В противопоказания к санаторно-курортному лечению больных заболеваниями нервной системы включены "Деменции" (выраженные нарушения когнитивных функций), психоорганический синдром, сопровождающий ряд патологических состояний и заболеваний центральной нервной системы. В то же время легкие и умеренные нарушения когнитивных функций не могут считаться противопоказаниями. В разделе болезней костно-мышечной системы уточнены показания и сроки направления на санаторно-курортное лечение после эндопротезирования суставов, включены некоторые новые заболевания.

В разделе "Болезни органов дыхания" уточнены показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных пневмонией, дополнительно включены пневмосклерозы, вызванные радиационным излучением и лекарственными средствами, а также больные с трахеобронхиальной дисфункцией. В разделе "Болезни мочеполовой системы" сокращены сроки направления больных на курорты и в местные санатории после обострения воспалительных заболеваний и оперативных вмешательств на органах женской половой системы гениталий.

Научные разработки последних лет неизменно касались различных природных факторов, раскрывая новые стороны эффективности их применения при многих заболеваниях, что находит отражение в предлагаемом варианте Показаний.

По каждому классу болезней приведен список курортов, на которых имеются специализированные санатории соответствующего медицинского профиля. Это дает возможность лечащему врачу выбрать наиболее подходящие курортные лечебные факторы для больного и рекомендовать лечение не только на федеральных и региональных, но и на местных курортах, близко расположенных к месту жительства больных, что особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилого возраста, у которых процессы адаптации и реадаптации при перемене климатических условий могут ухудшить течение заболевания.

Несмотря на некоторое улучшение качества отбора больных для санаторно-курортного лечения, все еще имеют место случаи направления в санатории и на курорты больных, которым лечение физическими факторами противопоказано либо противопоказан климат данного курорта. Основными причинами имеющихся недостатков в направлении больных для санаторно-курортного лечения обычно являются (и, к сожалению, остаются) следующие:

- недостаточное обследование больных врачами непосредственно перед направлением в санаторий;

- ошибки диагностики, недооценка стадии, степени патологического процесса, сопутствующих заболеваний, общего состояния, возраста больного и др.;

- недостаточное знание врачами, направляющими больных на лечение, правил санаторно-курортного отбора, местонахождения курортов с теми или иными лечебными факторами, механизма действия этих факторов, показаний и противопоказаний к направлению больных на санаторно-курортное лечение, недостаточный учет климатических и сезонных условий.

Наряду с включением специального раздела, посвященного общим противопоказаниям для направления на курорты и в местные санатории, по каждому классу болезней приведены свои противопоказания, что облегчает врачу решение вопросов отбора больных на санаторно-курортное лечение.
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ

НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА КУРОРТЫ И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.

4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

5. Кахексия любого происхождения.

6. Злокачественные новообразования.

8. Эхинококк любой локализации.

9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:

а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

NN п/п	Код по междуна- родной класси- фикации болезней	Название бо- лезни по МКБ	Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, вид курортного лечения (санаторное, амбулаторное)	Курорты, санатории, специа- лизированные отделения
1	2	3	4	5
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
1	I 09.1	Ревматический эндомиокардит	а) первичный или возвратный эндомиокардит затяжного или латентного течения, с мини- мальной (I) степенью актив- ности процесса на фоне кла- панного порока сердца или без него при недостаточнос- ти кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускает- ся наличие редких экстрасис- тол, синусовой аритмии, ат- риовентрикулярной блокады I степени), через 1-2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно рецидивиру- ющем течении - в период снижения активности до мини- мальной. Санаторное или ам- булаторное лечение;	Местные кардиологические са- натории
			б) те же состояния через 6-8 месяцев после окончания острых явлений, без призна- ков активности процесса. Са- наторное или амбулаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие: а) с углекислыми водами: Ар- шан, Дарасун, Кисловодск, Шмаковка и др.; б) с сероводородными водами: Горячий Ключ, Ключи, Пяти- горск, Сергиевские Минераль- ные Воды, Сочи, Усть - Кач- ка; в) с радоновыми водами: Бе- локуриха, Пятигорск, Увиль- ды; г) с хлоридными натриевыми водами: Ангара, Б.Тараскуль, Новое Усолье и др.; д) с йодобромными водами: Кудепста, Тобольск, Усть - Качка III. Курорты климатические: а) приморские: Геленджик, Владивостокская, Калинин- градская и Ленинградская ку- рортные зоны, Лазаревская и Туапсинская курортные зоны; б) лесные равнинные: Василь- евский, Зеленый Городок, Ки- сегач, Курьи, Михайловское, Оболсуново, Прокопьевский, Славяногорск, Тишково, Юма- тово; в) горные: Алтайский край, Аршан, Ахты, Гуниб, Дарасун, Западные Саяны, Кармадон, Кисловодск.
2	I 05	Ревматические болезни митрального клапана	а) порок сердца - недоста- точность митрального клапана без признаков активности процесса при компенсации или недостаточности кровообраще- ния не выше I стадии, без прогностически неблагоприят- ных нарушений сердечного ритма и проводимости (экс- трасистолия - групповая, политопная, частая, парок- сизмальные нарушения сердеч- ного ритма, атриовентрику- лярная блокада выше I степе- ни, полная блокада ножек пучка Гиса). Санаторное или амбулаторное лечение	Санатории и курорты те же
			б) сочетанный митральный по- рок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков актив- ности процесса - при состоя- нии компенсации или недоста- точности кровообращения не выше I стадии без прогности- чески неблагоприятных нару- шений сердечного ритма и проводимости. Санаторное, амбулаторное лечение	Санатории и курорты те же
Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных, указанных в пп. а и б, без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой патологии больных целесообразно направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми и йодобромными водами.
			в) сочетанный митральный по- рок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентри- кулярного отверстия без признаков активности процес- са при состоянии компенсации или недостаточности кровооб- ращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Климатические курорты см. п. III, кроме горных
			г) те же состояния, что в пп. а, б, в, но при недоста- точности кровообращения II стадии. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
3	I 06	Ревматические болезни аортального клапана	Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите - в стадии стойкой ремиссии, при недостаточности кровообраще- ния не выше I стадии, без приступов стенокардии, без сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводи- мости. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические см. п. III, кроме горных
4	I 08.0	Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	а) порок сердца - митрально - аортальный без признаков активности ревматического процесса при состоянии ком- пенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводи- мости (см. п. 2а). Санатор- ное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические см. п. III, кроме горных
			б) то же состояние при не- достаточности кровообращения II А стадии. Санаторное ле- чение	Местные кардиологические са- натории
5	I 97	Нарушения системы кро- вообращения после меди- цинских про- цедур	а) состояние после митраль- ной комиссуротомии через 2-3 мес. после операции при ком- пенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии и активности ревмати- ческого процесса не выше I степени. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
			б) состояние после митраль- ной комиссуротомии через 6-8 мес. после операции при от- сутствии активности ревмати- ческого процесса при компен- сации или недостаточности кровообращения I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории, а также климатичес- кие и бальнеологические ку- рорты см. пп. II, III
			в) состояние после протези- рования клапанов сердца че- рез 2-3 месяца после опера- ции при удовлетворительном общем состоянии, недостаточ- ности кровообращения не выше II А стадии, без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
6	I 34.1	Пролапс митрального клапана	Пролапс митрального клапана без нарушения ритма и прово- димости не выше I-II степе- ни. Санаторное лечение.	I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты климатические и бальнеологические см. пп. II и III
7	I 41	Миокардит при бактериальных вирусных болезнях	а) состояние после перене- сенного инфекционно - аллер- гического миокардита при не- достаточности кровообращения не выше II А стадии по окон- чании острых и подострых яв- лений и при отсутствии прог- ностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
			б) то же состояние через 6-8 мес. после окончания острых явлений при компенсации кро- вообращения или недостаточ- ности его не выше I стадии без прогностически неблагоп- риятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное и амбулаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II III. Курорты климатические см. п. III
8	Q 20-28	Врожденные аномалии [пороки развития] системы кро- вообращения	а) врожденные пороки сердца без признаков эндомиокардита при состоянии компенсации или недостаточности кровооб- ращения не выше I стадии. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические см. п. III, кроме горных
			б) те же состояния при не- достаточности кровообращения II А стадии. Санаторное ле- чение	Местные кардиологические санатории
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
9	I 20-25	Стенокардия [грудная жаба]	а) стабильная стенокардия напряжения I, II функцио- нальных классов с недоста- точностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводи- мости. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II III. Курорты климатические см. п. III (кроме горных).
			б) те же состояния, но с на- рушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерца- ния и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Сана- торное лечение.	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические (близко расположенные от постоянного места прожива- ния) см. п. III
			в)те же состояния, но в со- четании с гипертонической болезнью не выше II стадии. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические см. п. III, кроме горных
			г) стабильная стенокардия напряжения III функциональ- ного класса с недостаточ- ностью кровообращения не вы- ше I стадии, без нарушений сердечного ритма или с еди- ничными редкими экстрасисто- лами. Санаторное лечение.	Местные кардиологические са- натории
10	I 21	Острый инфаркт миокарда	а) первичный или повторный (в том числе трансмураль- ный), не ранее чем через 25-30 дней от начала заболе- вания, мелкоочаговый или дистрофия миокарда, не ранее чем через 20-25 дней от на- чала заболевания без ослож- нений в остром периоде бо- лезни или с осложнениями I группы, со стабилизировавши- мися изменениями ЭКГ или при наличии динамики их, отража- ющей формирование постин- фарктного рубца, нормализа- ции картины крови, без сер- дечной недостаточности и на- рушений сердечного ритма (I-II классы клинической тя- жести). Санаторное лечение	Отделения долечивания боль- ных инфарктом миокарда мест- ных кардиологических санато- риев
			б) те же состояния, но при осложнениях в остром периоде (II группы) (см. Примеча- ние) не ранее 30 дней от на- чала заболевания. Санаторное лечение	Отделения долечивания боль- ных инфарктом миокарда мест- ных кардиологических санато- риев
			в) те же состояния, но при осложнениях на момент нап- равления в санаторий, таких как симптомы хронической ко- ронарной недостаточности ла- тентной, I и II степени; не- достаточность кровообращения I, II А стадии; нормо- или брадиаритмическая форма пос- тоянной мерцательной арит- мии; единичная или частая, но не политопная и не груп- повая экстрасистолия; атрио- вентрикулярная блокада не выше I степени, а также при сопутствующих гипертоничес- кой болезни I, II стадии, компенсированном сахарном диабете, не ранее 30 дней от начала заболевания. Санаторное лечение	Отделения долечивания боль- ных инфарктом миокарда мест- ных кардиологических санато- риев
Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) недостаточность кровообращения II А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая эстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политоп- ной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в ме- сяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст. Общие примечания: восстановительному лечению в отделениях долечивания местных санаториев подлежат больные обоего пола в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений. Медицинский отбор больных, перенесших инфаркт миокарда, для долечивания в отделения местных санаториев, оформление документации и транспортировка больных в отделения долечива- ния санаториев проводятся в соответствии с "Порядком организации совместной работы органов управления (учреждений) здравоохранением и региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации по направлению больных после лечения в стационарных лечебно - профилактических учреждениях на долечивание в специализированные санатории (отделения) за счет средств социального страхования", утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации 23.03.1998 г.
11	I 25.2	Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда	а) кардиосклероз после пере- несенного первичного или повторного крупно- или мел- коочагового инфаркта миокар- да при общем удовлетвори- тельном состоянии, со стено- кардией (I, II функциональ- ного класса), при недоста- точности кровообращения не выше I стадии, а также со- путствующей гипертонической болезни не выше II стадии без прогностически неблагоп- риятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
			б) кардиосклероз после реци- дивирующего инфаркта миокар- да (через 3 мес. после реци- дива) без приступов стено- кардии или со стенокардией (I, II функционального клас- са) при недостаточности кро- вообращения не выше I стадии без прогностически неблагоп- риятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
			в) кардиосклероз после пере- несенного инфаркта миокарда давностью более 1 года, без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функцио- нального класса) при недос- таточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводи- мости. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические (кроме горных) приморские см. п. III III. Курорты бальнеологичес- кие с углекислыми, радоновы- ми, хлоридными натриевыми, йодобромными водами см. п.II а, в, г, д
			г) те же состояния, но при недостаточности кровообраще- ния не выше II А стадии и гипертонической болезни не выше II стадии. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
12	I 25.3	Аневризма сердца	а) аневризма сердца, с ред- кими нетяжелыми приступами стенокардии (I, II функцио- нальные классы) с недоста- точностью кровообращения не выше I стадии без прогности- чески неблагоприятных нару- шений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
13	I 25.1	Атеросклеро- тическая болезнь сердца	а) атеросклеротический кар- диосклероз, при недостаточ- ности кровообращения не выше I стадии без нарушений сер- дечного ритма и проводимос- ти. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II III. Курорты климатические см. п. III
			б) те же состояния, но с не- частыми отдельными монофо- кусными экстрасистолами (1-я градация по Лауну). Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II (кроме курор- тов с сероводородными вода- ми) III. Курорты климатические см. п. III (кроме горных)
14	I 97	Нарушения системы кровообраще- ния после медицинских процедур, не классифициро- ванные в дру- гих рубриках	а) состояние после хирурги- ческого лечения ИБС: после эндоваскулярной ангиопласти- ки и/или стентирования коро- нарных артерий (через 2 не- дели), аортокоронарного шун- тирования и/или резекции аневризмы (через 2-3 недели) при стенокардии I-II ФК, не- достаточности кровообращения не выше I стадии без наруше- ния сердечного ритма и про- водимости. Санаторное лечение	Отделения долечивания боль- ных инфарктом миокарда мест- ных кардиологических санато- риев
			б) состояние после хирурги- ческого лечения ИБС (указан- ные в п.14а), через 2-3 мес. после операции, при стабиль- ной стенокардии I, II, III ФК, недостаточности кровооб- ращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
			в) в отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией I, II функ- ционального класса, в состо- янии компенсации или недос- таточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводи- мости. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II (кроме распо- ложенных в горных климати- ческих местностях) III. Курорты климатические см. п. III, кроме горных
			г) те же состояния, но со стенокардией напряжения III функционального класса, а также в сочетании с гиперто- нической болезнью не выше II стадии. Санаторное лечение	Местные кардиологические санатории
			д) состояние после электри- ческой дефибрилляции и электрической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоя- нии, исправности электрости- мулятора, стабильной ЭКГ при недостаточности кровообраще- ния не выше I стадии. Санаторное лечение	Местные кардиологические санатории
15	I 10	Эссенциальная [первичная] гипертензия	а) гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гиперто- нических кризов, без прог- ностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недоста- точности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение.	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II III. Курорты климатические см. п. III
			б) гипертоническая болезнь II стадии доброкачественного течения, без частых гиперто- нических кризов, без прог- ностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при недостаточности кровообраще- ния не выше I стадии. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II III. Курорты климатические см. п. III (кроме горных)
			в) те же состояния (п. б), но в сочетании со стабильной стенокардией I, II функцио- нальных классов, без прог- ностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недоста- точности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические см. п. III (кроме горных)
			г) гипертоническая болезнь III стадии доброкачественно- го некризового течения при постоянном эффективном прие- ме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий на- рушения мозгового и коронар- ного кровообращения, без прогностически неблагоприят- ных нарушений сердечного ритма и проводимости, без нарушения азотовыделительной функции почек, а также в со- четании со стабильной стено- кардией I, II функциональных классов, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
16	I 15	Вторичная гипертензия	Реноваскулярная гипертония после реконструктивных опе- раций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением артериального давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кро- вообращения, при недостаточ- ности кровообращения не выше I стадии и отсутствии прог- ностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Достигнутый уровень физичес- кой активности должен позво- лять полное самообслужива- ние. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
17	F 45.3	Соматоформ- ная дисфунк- ция вегета- тивной нерв- ной системы	Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно - сосудистой системы, нейро- циркуляторная дистония с ар- териальной гипер- и гипото- нией с умеренно выраженными общеневротическими синдрома- ми. Санаторное или амбулаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие, климатические см. пп. II, III
18	I 42-43	Кардиомио- патия	а) кардиомиопатии вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхож- дения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводи- мости. Допускается наличие редких единичных экстрасис- тол и частичная блокада но- жек пучка Гиса. Санаторное или амбулаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие, климатические см. пп. II, III
			б) те же состояния, но при недостаточности кровообраще- ния не выше II А стадии. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
Примечание: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию. Общие примечания: 1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно - сосудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания. 2. При рекомендации санаторного и курортного лечения больным сердечно - сосудистыми заболеваниями следует учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими монотопными экстрасистолами (до 5 в 1 мин), синусовыми аритмиями, атриовентрикулярной блокадой I степени и неполными блокадами правой и левой ножек пучка Гиса.
БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
19	I 70	Атеросклероз периферичес- ких артерий	а) атеросклероз артерий ко- нечностей и терминального отдела брюшной аорты в сос- тоянии компенсации и субком- пенсации кровообращения ко- нечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (че- рез 6-8 недель после опера- ции). Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II III. Специализированные от- деления
			б) те же состояния, но в со- четании с ИБС (постинфарк- тный кардиосклероз, стабиль- ная стенокардия), недоста- точностью кровообращения не выше II А стадии. Санаторное лечение	Местные кардиологические са- натории
Примечание: оперированным больным с наличием гранулирующих ран, при нормальной температуре тела и картине крови бальнеотерапия не противопоказана.
20	I 73.1	Облитери- рующий тромбангиит (болезнь Бюргера), эн- дартериит	Облитерирующий эндартериит в состоянии компенсации и суб- компенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II, кроме серово- дородных вод
21	I 83	Варикозное расширение вен нижних конечностей	Хроническая венозная недос- таточность на почве варикоз- ного расширения вен. Санаторное или амбулаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие см. п. II
22	I 80.0 - I 80.3	Флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей	Остаточные явления после флебита, тромбофлебита вен нижних конечностей а) по окончании острых или подострых явлений не ранее чем через 4 мес. после тром- бофлебитов глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) и через 2 мес. пос- ле поверхностных. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие с сероводородными, радо- новыми, хлоридными натриевы- ми, йодобромными, азотны- ми кремнистыми термальными водами см. п. II б, в, г
			б) с венозной недостаточ- ностью после тромбофлебита, сопровождающейся трофически- ми изменениями кожи голени (инфильтраты, трофические язвы). Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие с сероводородными, радо- новыми, хлоридными натриевы- ми, йодобромными и азот- ными кремнистыми термальными водами см. п. II б, в, г, в том числе грязевые (Карачи, Кашин, Краинка, Молтаево)
23	I 95	Гипотензия	Эссенциальная гипотензия Санаторное или амбулаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологичес- кие и климатические см. пп. II и III
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление на следующие курорты:
1			Болезни костей, мышц и сус- тавов нетуберкулезного ха- рактера, периферической нервной системы, гинекологи- ческие	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты с сероводородны- ми, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными во- дами см. п. II б, в, г, д, а также бальнеогрязевые
2			Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические см. п. III III. Курорты с углекислыми и хлоридными натриевыми водами см. п. II а, г
3			Гипотиреоз	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты с углекислыми и сероводородными водами см. п. II а, б
4			Гипертиреоз	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты с радоновыми и йодобромными водами см. п. II в, д
5			Болезни органов пищеварения и обмена веществ	I. Местные кардиологические санатории II. Курорты с углекислыми, радоновыми, сероводородными водами см. п. II а, б, в