Министерство здравоохранения Нижегородской области
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Утверждено приказом Альбом №
МЗ Нижегородской области
от 12.11.07 г. № 34-ОСН
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области
ГЕМАТОЛОГИЯ
г. Н.Новгород
2007 г.
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области
ГЕМАТОЛОГИЯ
Состав рабочей группы
Руководитель группы: Волкова С.А., гл. гематолог ДЗ НО.
Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Горячкина О.В., гл. терапевт ДЗ НО, Самойлова О.С., зав. гематологическим отделением ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко.
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода: Муравьев В.В., гл. гематолог ДЗ г. Н. Новгорода
Представители ГОУ ВПО НижГМА Росздрава: Боровков Н.Н., проф, заведующий кафедрой госпитальной терапии.
Сокращения:
АЛАТ – аланинаминотрансфераза,
АСАТ – аспартатаминотрансфераза,
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
Гамма ГТП – гамма глютамилтранспептидаза
ЛДГ – лактатдегидрогеназа,
ЛЖСС – латентная железосвязывающая способность сыворотки
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи,
ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки
ОРЭ – осматическая резистентность эритроцитов
ОЦК – объем циркулирующей крови
РРС – ректороманоскопия
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
ЩФ – щелочная фосфатаза
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФКС – фиброколоноскопия
ФЛГ – флюрография
ЭКГ – электрокардиография
№
п/п
|
Наименование
заболевания
|
Шифр по МКБ X
|
Фазы заболевания
|
Сроки лечения, дней
|
Стандарт
обследования
|
Стандарт
лечения
|
Критерии результатов лечения
|
Сроки ВН
|
1
|
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
|
Д69.3
|
Впервые выявленная
|
60
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус-фактор.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, пункция костного мозга, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин.
По показаниям: трепанобиопсия, ЛДГ, сывороточное железо, коагулограмма с факторами свертывания, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, ЦИК, LE-клетки, УЗИ внутренних органов, консультация специалистов.
Повторная госпитализация: то же
|
Основной: глюкокортикостероиды
По показаниям: замороженная нативная плазма, тромбоцитарная масса, спленэктомия, эпсилон-аминокапроновая кислота, препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, цитостатики, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, иммуноглобулин внутривенный, интерферон-альфа, прогестероны, НПВС, противомикробные средства, ингибиторы протеиновой помпы, антикоагулянты, дезагреганты, препараты анаболического действия.
|
Купирование геморрагического синдрома, повышение количества тромбоцитов.
|
60-90
|
Обострение
|
45
|
2
|
Тромбоцитопатии
|
Д69.1
|
|
21
|
3
|
Гемофилия А
|
Д66.0
|
Легкого течения
|
15
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин.
По показаниям: коагулограмма с факторами свертывания и ингибиторами VIII и IX факторов, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, сывороточное железо, ЛДГ, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, ЦИК, LE-клетки, УЗИ внутренних органов, R-графия зубов, суставов, черепа, анализ кала на скрытую кровь, R-скопия желудка, ФГДС, ирригоскопия, ФКС, внутривенная урография, консультация специалистов.
Повторная госпитализация: то же
|
Основной: криопреципитат.
По показаниям: замороженная нативная плазма, факторVIII, фактор IX, эпсилон-аминокапроновая кислота, препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, глюкокортикостероиды, НПВС, ингибиторы протеиновой помпы, противомикробная терапия, санация полости рта, ФТЛ, ЛФК, антикоагулянты.
|
Купирование геморрагического синдрома.
|
60-90
|
Средней степени
|
28
|
Тяжелого течения
|
60
|
4
|
Гемофилия В
|
Д67.0
|
Легкого течения
|
15
|
Средней степени
|
28
|
Тяжелого течения
|
60
|
5
|
Болезнь Виллебранда
|
Д68.0
|
Легкого течения
|
15
|
Средней степени
|
20
|
Тяжелого течения
|
40
|
6
|
Железодефицитная анемия
|
Д50.9
|
Легкой степени
|
15
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, сывороточное железо.
По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, ЛДГ, гаптоглобин, гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, ФГДС, ФКС, ирригоскопия, РРС, цитохимическое исследование костного мозга на сидеробласты, консультация гинеколога, УЗИ внутренних органов.
Повторная госпитализация: то же.
|
Основной: препараты железа внутрь, витамин В12, фолиевая кислота, патогенетическая терапия основного заболевания
По показаниям: эритромасса, препараты железа парентерально, эритропоэтин, препараты, улучшающие функцию пищеварительного тракта.
|
Купирование клиники циркуляторно-гипоксического синдрома,
повышение гемоглобина выше 120 г/л
|
30-60
|
Средней степени
|
21
|
Тяжелой степени
|
25
|
7
|
В12-дефицитная анемия
|
Д51.9
|
Легкой степени
|
12
|
Средней степени
|
18
|
Тяжелой степени
|
21
|
8
|
Фолиеводефицитная анемия
|
Д52.9
|
Легкой степени
|
15
|
Средней степени
|
18
|
Тяжелой степени
|
21
|
9
|
Апластическая анемия
|
Д61.9
|
Впервые выявленная нетяжелая
|
60
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, сывороточное железо, пункция костного мозга, трепанобиопсия.
По показаниям: ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, ЛДГ, гаптоглобин, гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, цитохимическое исследование костного мозга на сидеробласты, проба Кумбса, Хема, сахарозная проба, ЦИК, иммуноглобулины, LE-клетки, уробилин мочи, гемосидерин мочи, консультации специалистов, УЗИ внутренних органов, R-графия легких.
Повторная госпитализация: то же
|
Основной: эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, иммунодепрессанты, спленэктомия, противомикробная терапия.
По показаниям: глюкокортикостероиды, замороженная нативная плазма, дезагреганты, прогестероны, препараты анаболического действия, прямые и непрямые антикоагулянты, эритропоэтин.
|
Купирование клиники циркуляторно-гипоксического геморрагического и инфекционно-воспалительного синдромов, достижение ремиссии, частичной ремиссии, летальный исход.
|
60-90 дней с направлением на МСЭ
|
Впервые выявленная тяжелая (сверхтяжелая)
|
90
|
Рецидив
|
30
|
Аплазия с синдромом ПНГ
|
21
|
Контроль ремиссии
|
7
|
10
|
Гемолитические анемии: наследственные и приобретенные.
|
Д55.0
-Д59
|
Легкой степени
|
15
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФГ легких, , билирубин, ЛДГ, гаптоглобин, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, сахар, мочевина, креатинин, сывороточное железо.
По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, , гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, анализ мочи на уробилин и гемосидерин, ЦИК, иммуноглобулины, LE-клетки, проба Кумбса, Хема, сахарозная проба, цитохимическое исследование на сидеробласты костного мозга, эритроцитограмма, ОРЭ, УЗИ внутренних органов.
Повторная госпитализация: то же
|
Основной: глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, спленэктомия.
По показаниям: эритромасса, тромбоцитарная масса, замороженная нативная плазма, противомикробная терапия, внутривенный иммуноглобулин, препараты железа, фолиевая кислота, витамин В 12, цитостатитики, прогестероны, препараты анаболического действия, прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты, эритропоэтин.
|
Купирование клиники циркуляторно-гипоксического синдрома,
повышение гемоглобина выше 90 г/л
|
30-60
|
Средней степени
|
20
|
Тяжелой степени
|
30
|
11
|
Миелодиспластические синдромы
|
Д46.0
|
Низкий риск трансформации в острый лейкоз
|
21
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, билирубин, АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, сахар, мочевина, креатинин, железо, ферритин, мочевая кислота, пункционное исследование костного мозга, УЗИ внутренних органов
По показаниям: трепанобиопсия , ЩФ, гаптоглобин, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, клеточный иммунитет, коагулограмма, цитохимическое исследование клеток костного мозга и периферической крови, R-графия грудной клетки..
Повторная госпитализация: то же
|
Основной: заместительная терапия компонентами крови (эритроцитная масса, тромбоцитная масса, замороженная плазма)
По показаниям: цитостатики и др. противоопухолевые средства, глюкокортикостероиды, интерфероны, эритропоэтин, противомикробная терапия, гидратационная терапия, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, дезагреганты, противорвотные средства, хелаторы железа прямые и непрямые антикоагулянты.
|
Улучшение
показателей периферической крови, купирование циркуляторно-гипоксического, инфекционно-воспалительного, геморрагического синдромов, уменьшение степени сидероахрезии
|
120
с направлением на МСЭ
|
Высокий риск трансформации в острый лейкоз
|
45
|
12
|
Хронический миелолейкоз
|
С92.1
|
Хроническая фаза
|
45
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, пункция костного мозга, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, билирубин, ЛДГ, мочевая кислота, железо, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ЭхоКС, ФЛГ легких, гематокрит, ОЦК.
По показаниям: цитохимическое исследование костного мозга, периферической крови, трепанобиопсия, цитогенетическое исследование костного мозга, ферртини, биопсия лимфоузла, иммуноглобулины, коагулограмма, консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога, гинеколога, люмбальная пункция. анализ мочи на уробилин, гемосидерин, R-графия костей скелета, R-графия грудной клетки
Повторная госпитализация: объем исследований тот же
|
Основной: цитостатики и др. противоопухолевые средства, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, гидратационная терапия.
По показаниям: противомикробная терапия, противорвотные средства, интерфероны, эндолюмбальное введение цитостатиков,
лучевая терапия, внутривенный иммуноглобулин, заместительная терапия компонентами крови, эритропоэтин, глюкокортикостероиды, ингибиторы протеиновой помпы, прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты, хелаторы железа, флеботомия.
|
Улучшение показателей крови,
уменьшение проявлений гиперпластического синдрома с сохранением клинических проявлений заболевания или без сохранения клинических проявлений заболевания.
Ремиссия
Резистентность
Летальный исход
|
120
дней с направлением на МСЭ
|
Фаза акселерации
|
28
|
Бластный криз по лимфобластному типу
|
120
|
Бластный криз по миелобластному типу
|
60
|
13
|
Идиопатический миелофиброз
|
С94.7
|
Эритремическая фаза
|
21
|
С исходом в остеомиелосклероз
|
21
|
С исходом в острый лейкоз
|
60
|
14
|
Истинная полицитемия
|
С.94.1
|
Развернутая фаза
|
21
|
С исходом в остеомиелоскрлероз
|
21
|
С исходом в острый лейкоз
|
60
|
15
|
Эссенциальная тромбоцитемия
|
Д47.3
|
|
21
|
16
|
Острый миелоидный лейкоз
|
С91.0
|
Первая атака
|
70
|
Ремиссия
|
28
|
Рецидив
|
70
|
17
|
Острый лимфобластный лейкоз
|
С91.0
|
Первая атака
|
120
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких
По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, биопсия лимфоузла, иммунохимическое исследование крови и мочи, иммуноглобулины, цитохимическое исследование костного мозга, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога,
люмбальная пункция, проба Кумбса, R-графия костей скелета
Анализ мочи на уробилин, гемосидерин
Повторная госпитализация: объем исследований тот же
|
Основной: цитостатики и др. противоопухолевые средства,
препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, гидратационная терапия, интерфероны.
По показаниям: противомикробная терапия, противорвотные средства, эндолюмбальное введение цитостатиков, лучевая терапия, внутривенный иммуноглобулин, заместительная терапия компонентами крови (эритроцитная масса. тромбоцитная масса, замороженная нативная плазма), глюкокортикостероиды, дезагреганты, прямые и непрямые антикоагулянты, цитокиновая терапия.
|
Улучшение показателей крови,
уменьшение проявлений гиперпластического синдрома с сохранением клинических проявлений заболевания или без сохранения клинических проявлений заболевания.
Ремиссия
Резистентность
Летальный исход
|
120 дней с направлением на МСЭ
|
Ремиссия
|
28
|
Рецидив
|
120
|
19
|
Злокачественные лимфомы и др. лимфопролиферативные заболевания
|
С82-С88
|
Впервые выявленная
|
30
|
Частичная ремиссия
|
18
|
Стабилизация болезни
|
18
|
Полная ремиссия
|
18
|
Рецидив
|
120
|
20
|
Хронический лимфолейкоз
|
С91.1
|
|
28
|
21
|
Волосатоклеточный лейкоз
|
С91.4
|
|
28
|
22
|
Множественная миелома
|
С90.0
|
Впервые выявленная
|
60
|
Стабилизация болезни
|
28
|
Частичная ремиссия
|
28
|
Полная ремиссия
|
28
|
Прогрессия
|
60
|
23
|
Моноклональная гаммапатия
|
Д47.1
|
|
14
|
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких
По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, биопсия лимфоузла, иммунохимическое исследование крови и мочи, иммуноглобулины, цитохимическое исследование костного мозга, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, консультация чпециалистов, LE-клетки, ЦИК, ревматоидный фактор, проба Кумбса, R-графия костей скелета.
Повторная госпитализация: объем исследований тот же
|
Основной: диагностика.
По показаниям: противомикробная терапия, иммуномодуляторы.
|
Отсутствие признаков опухолевой трансформации
|
|
24
|
Гаптеновый агранулоцитоз
|
Д70
|
Впервые выявленный
|
30
|
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1 УРОВЕНЬ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электрофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, пункционное исследование костного мозга, антитела к гранулоцитам.
По показаниям: трепанобиопсия, ЦИК, иммуноглобулины, ренгенография грудной клетки, коагулограмма.
|
Основной: гидратационная терапия, глюкокортикостероиды, противомикробная терапия.
По показаниям: внутривенный иммуноглобулин, заместительная терапия компонентами крови, цитокиновая терапия.
|
Купирование инфекционно-воспалительного синдрома, выход из агранулоцитоза.
|
60-120 дней
|
Рецидив
|
25
|
Болезни селезенки
|
Д73
|
|
21
|
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1 УРОВЕНЬ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электрофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, пункционное исследование костного мозга, антитела к гранулоцитам.
По показаниям: трепанобиопсия, ЦИК, иммуноглобулины, ферритин, рентгенография грудной клетки, коагулограмма.
|
Основной: диагностика. По показаниям: заместительная терапия компонентами крови, препараты железа, витамин В 12, фолиевая кислота, глюкокортикостероиды, противомикробная терапия, дезагреганты, антикоагулянты.
|
Улучшение показателей периферической крови
|
60-120 дней
|
26
| -
Другие болезни крови и кроветворных органов
-
Семейный эритроцитоз
-
Вторичная полицитемия
|
Д 75
|
|
21
|
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1 УРОВЕНЬ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электрофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, пункционное исследование костного мозга, гематокрит, ОЦК.
По показаниям: трепанобиопсия, ЦИК, ЛДГ, иммуноглобулины, ренгенография грудной клетки, коагулограмма.
|
Основной: диагностика. По показаниям: флеботомия, дезагреганты.
|
Улучшение показателей периферической крови
|
60-120 дней
|
Примечания: кроме указанного обследования по поводу диагностики, лечения и наблюдения различных нозологических единиц по гематологии, должно проводится общеклиническое обследование больного соответственно приказам по клиническому минимуму обследования, профилактике гнойно-септических заболеваний, диагностике инфекционных заболеваний, туберкулеза, гельминтозов
Достарыңызбен бөлісу: |