Н. А. Папий Медицинская панорама. 2009. №7(103). С. 39-43

Н.А.Папий

Медицинская панорама. – 2009. – № 7(103). – С. 39-43.

Для характеристики состояний, сопровождающихся избыточным ростом волос, используются термины «гипертртрихоз» и «гирсутизм».

Причинами развития гипертрихоза могут явиться генетические особенности (пушковый гипертрихоз, при котором зародышевые волосы не замещаются пушковыми и терминальными), побочное действие некоторых препаратов (препараты йода, кортикостероиды, стрептомицин, диазоксид, циклоспорин, пенициллин, некоторые противосудорожные препараты, псоралены, миноксидил и др.). При некоторых состояниях (порфирии, черепно-мозгоая травма, органические поражения центральной нервной системы, истощение, нервная анорексия и др.) может развиться симптоматический гипертрихоз. Встречается приобретенный пушковый гипертрихоз (из волосяных фолликулов, дающих рост пушковым волосам, начинают расти зародышевые волосы), что у большинства больных является предвестником злокачественных новообразований, появляющимся за несколько лет до выявления опухоли.

Развитие гипертрихоза не зависит от уровня андрогенов, в чем и состоит основное различие между гипертрихозом и гирсутизмом.

Гирсутизм характеризуется чрезмерным ростом терминальных волос у женщин в андрогенчувствительных зонах: лицо (область над верхней губой, подбородок, латеральные поверхности щек), верхняя часть спины, плечи, предплечья, лобок, передняя поверхность бедер, ягодиц, голеней.

Развитие гирсутизма определяется уровнем андрогенов и/или особенностями их обмена на периферии. Физиологическое влияние андрогенов на рост волос начинает проявляться в период пубертата, когда в организме активно вырабатываются половые гормоны. Андрогены играют важную роль в определении типа и распределении волос: стимулируют рост терминальных волос, увеличивают размер волосяного фолликула, толщину волоса и время фазы роста (анаген) в цикле развития терминальных волос. Клетками – мишенями, реагирующими на воздействие андрогенов, являются специфические рецепторы сосочков дермы, фолликулярные кератиноциты, меланоциты и эндотелиальные клетки. Андрогены стимулируют рост волос на туловище и конечностях, однако вызывают выпадение волос на голове, при этом разные зоны роста волос на голове имеют разную степень чувствительности к андрогенам: от повышенной (в области темени, затылка, лба) до очень низкой (на затылке). В течение жизни у человека отмечается индивидуально выраженная реакция волосяных фолликулов на воздействие андрогенов, иногда парадоксальная, когда они после полового созревания стимулируют рост бороды и усов, однако не влияют на рост ресниц.

Причиной гирсутизма считается не только повышенная продукция андрогенов или изменение соотношения между метаболитами андрогенов, но и повышение активности фермента 5-редуктазы, который катализирует превращение тестостерона в более активный для кожи дегидротестостерон, а также повышает чувствительность андрогеновых рецепторов.  У пациенток с гирсутизмом трансформация тестостерона в 5α-редуктазный дигидротестостерон значительно повышена и почти достигает уровня у мужчин.

Ниже приводится классификация патологических состояний, вызывающих гирсутизм:

1. 
   конституциональный гирсутизм, или SAHA-синдром, в котором, в зависимости от этиологического фактора, выделяют:
   
   • 
     идиопатический, семейный SAHA-синдром (периферический)
     
   • 
     адреналовый SAHA-синдром (персистирующий синдром адренархе)
     
   • 
     яичниковый SAHA-синдром (синдром избыточного выделения андрогенов яичниками);
     
   • 
     гиперпролактинемический SAHA-синдром (с вовлечением яичников);
     
   • 
     HAIRAN - синдром
     
2. 
   гирсутизм адреналового генеза (адреногенитальный синдром, врождённая адреналовая гиперплазия, адреналовые опухоли);
   
3. 
   гирсутизм яичникового генеза (синдром поликистозных яичников, опухоли яичников);
   
4. 
   гирсутизм гипоталамо-гипофизарного генеза (болезнь Иценко-Кушинга, пролактинома);
   
5. 
   беременность;
   
6. 
   постменопауза;
   
7. 
   ятрогении.
   

Манифестация клинических признаков идиопатического конституционального гирсутизма, как правило, совпадает с периодом пубертата. В случаях, когда женщины не имеют признаков эндокринных расстройств, которые также могут быть причиной развития SAHA-синдрома, подобное состояние рассматривают обычно как семейный SAHA-синдром. В большинстве случаев при этом прослеживается положительный семейный анамнез, обычно состояние наблюдается у женщин определенных этнических групп, родившихся в средиземноморье и евроазиатских странах, где имеются генетическая предрасположенность к избыточному росту волос и повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам. Отмечается латеральный характер оволосения на лице, также отмечается рост волос на груди вокруг сосков.

При недостаточной активности гидроксилаз – ферментов, осуществляющих синтез стероидов в коре надпочечников, наблюдается конституциональный гирсутизма адреналового генеза – адреналовый SAHA-синдром. Проявляется повышенным салоотделением себорейных участков кожи, узловатой формой акне, андрогенетической алопецией. Рост волос выражен в центральных областях туловища (лобок, средняя линия живота, подбородок) и умеренно выражен на латеральных поверхностях щек и над верхней губой. Менструальный цикл, как правило, превышает 30 дней. Пациенты обычно астеничны, эмоционально лабильны. Характерно повышение уровня дигидроэпиандростерона сульфата.

Появление первых признаков гирсутизма у женщин в возрасте 17-20 лет свидетельствует о конституциональном SAHA-синдроме, обусловленном избыточной секрецией андрогенов яичниками. На лице при этом отмечается папуло-пустулёзная форма акне, избыточное оволосение на лице по латеральному типу, оволосение вокруг сосков, умеренно выраженный общий гипертрихоз, себорея, начальные признаки андрогенетической алопеции женского типа. Такие женщины склонны к полноте, менструальный цикл у них укорочен. При этой форме гирсутизма может наблюдаться незначительное повышение в крови свободного тестостерона, снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG - sex hormone-binding globulin), которое сочетается с небольшим повышением уровня андростендиола глюкуронида.

Гирсутизм яичникового генеза, при котором наблюдается повышение уровня андрогенов с признаками гиперандрогенизма, наличием инсулиновой резистентности, пигментно-сосочковой дистрофии кожи, в зарубежной литературе определяется термином «HAIRAN - синдром» (Hyperandrogenism, Insulin Resistance, Acanthosis Nigricans).

В лечении эндокринопатий, приводящих к нарушению роста волос, большое значение отводится лекарственным средствам с антиандрогенным эффектом, антагонистам рецепторов андрогенов в органах-мишенях, конкурентным блокаторам 5-редуктазы, супрессорам яичников (пероральные контрацептивы и антагонисты гонадотропин – релизинг-гормона).

Дерматологическое лечение SAHA-синдрома включает в себя базисную и местную терапию, часто - в сочетании с косметологическими процедурами.

Для удаления волос при гипертрихозе используются такие методы электроэпиляции, как электролиз, диатермокоагуляция и их сочетание.

Эпиляция методом диатермокоагуляции проводится при использовании высокочастотного переменного электрического тока, получаемого от аппарата для диатермии. Сила тока (обычно не более 0,2–0,3 мА) подбирается по субъективным ощущениям больного (небольшое тепло на конце иглы). Для разрушения сосочка достаточно включить ток на очень короткий промежуток времени — не более 2 с.

Сочетанная методика применения термолиза и электролиза (бленд-эпиляция) стала возможной благодаря созданию прибора, позволяющего оказывать последовательное воздействие на волосяной фолликул сначала высокочастотным переменным током (0,5-2 сек), а затем - постоянным гальваническим током (2-7 сек). При этом сначала развивается реакция термолиза вокруг фолликула (нагрев фолликула и дегидратация окружающих тканей), а затем, под действием гальванического тока, образуется щелочь, разрушающая волосяной фолликул. Предшествующая диатермокоагуляции повышает чувствительность волосяных фолликулов к действию меньших количеств щелочи, образующейся в ходе последующей гальванизации, поэтому время воздействия и сила гальванического тока уменьшаются по сравнению с изолированным применением указанных физических факторов. Сочетанное применение термолиза и электролиза позволяет использовать меньшие мощности переменного тока; низкая концентрация щелочи не вызывает химические ожоги и раздражение нервных окончаний; соответственно, отмечается уменьшение болевых ощущений, уменьшается риск образования рубцов. Эффективность этого метода достигает 60% при правильном выполнении процедуры.

Флеш – эпиляция (от англ. flash — «вспышка») - это термическое воздействие на волосяной фолликул с помощью высокочастотных (2000 KHz), коротких (продолжительность импульса составляет 0,01 - 0,1 с.) мощных электрических импульсов. За короткое время происходит разрушение фолликула, а нагретые участки не успевают пассивно отдать тепло окружающим тканям. Высокая скорость эпиляции, безболезненность делают этот метод одним из перспективных. Правильное проведение флеш – эпиляции не вызывает постожоговых рубцов, развития вросших волос. Ультрафлеш—эпиляция отличается от описанной выше методики тем, что интенсивность тока более высокая, а длительность импульсов короче и составляет 0,001-0,01 сек. Существуют и другие модификации основных методик электроэпиляции, что определяется техническими возможностями аппаратуры, позволяющими изменять параметры высокочастотного переменного и/или постоянного гальванического тока.

Использование методик электроэпиляции ограничено ввиду выраженной болезненности, которая в некоторых случаях требует проведения местной анестезии. Однако следует помнить, что у некоторых пациентов происходит локальное усиление роста волос при проведении местного обезболивания на конечностях и на спине, а электроэпиляция может приводить к обратному эффекту, стимулируя рост волос в зоне воздействия анестетика.

В настоящее время для фотоэпиляции используются различные источники света – лазерные (монохроматические) и нелазерные (немонохроматические).

Современным и безболезненным способом удаления нежелательных волос является лазерная эпиляция, при которой с помощью лазерного излучения возможно воздействие на волосяной фолликул без нарушения жизненно важных функций окружающих их тканей. Лазеры, применяемые для эпиляции, различаются по длине волны излучаемого света, а также по энергии излучения и продолжительности импульсов. Лазерное излучение красного спектра (рубиновый, александритовый, неодимовый и диодный лазеры) хорошо проникает в кожу, поглощается меланином, практически не поглощается липидами, белками и нуклеиновыми кислотами, и поэтому не вызывает активации перекисного окисления липидов и не обладает мутагенностью. В зависимости от параметров лазера повреждение фолликула может быть фотомеханическим (быстрое расширение ткани при нагревании), или фототермическим, когда происходит коагуляция, обугливание или испарение (вапоризация).

Длинноимпульсные широкополосные источники света представляют собой источники немонохроматичного света. Интенсивные световые импульсы генерируются в широком спектре - от 500 до 1200 нм, перекрывая видимый и ближний инфракрасный диапазоны длин волн, то есть в области сильного поглощения меланином. Свет фокусируется на кожу специальными отражателями, проходит через фильтры, определяющие спектральный состав света на коже. В отличие от лазеров, световой пучок от широкополосных источников света представляет собой прямоугольник площадью до 5 см², подаваемый импульсами с длительностью 2-5 мс и мощностью 25-55 Дж/см². Интервалы между импульсами препятствуют нагреванию кожи.

Длина волны излучения, используемого для эпиляции, зависит от глубины залегания волос (табл.1).

Табл.1. Длина волны излучения, используемого для эпиляции,

в зависимости от глубины залегания волос.

Локализация волос	Глубина залегания волоса, мм	Длина волны излучения для проведения эпиляции, нм
Верхняя губа	< 2,5	590 – 700
Подбородок и щеки	2 - 4	700 - 880
Голени и бедра	2,5 – 4,5	880 - 1000
Тело	2 - 5	1100 - 1200

Современные лазеры с программным управлением позволяют проводить лазерную эпиляцию с учетом цвета волос и цвета кожи обрабатываемого участка. Так, если при применении длинноимпульсного рубинового лазера светлые и рыжие волосы не удаляются, для их эпиляции используют широкополосный источник немонохроматичного света с программным обеспечением для распознавания цвета волос и типа кожи. Высокоэнергетический, короткоимпульсный неодимовый лазер обладает слабым рассеивающим эффектом, что позволяет проводить лазерную эпиляцию у темнокожих людей без гипопигментационных изменений. Длинноимпульсный александритовый лазер отличается компактностью и скоростью эпиляции (быстрее в несколько раз в сравнении с другими типами). Некоторые аппараты для лазерной эпиляции могут быть использованы для удаления татуировки.

Ниже приводится сравнительная характеристика методов эпиляции (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика методов эпиляции

Пациентам с гипертрихозом противопоказаны парафиновые маски, маски из бодяги, разнообразные методы шелушения, массаж, облучение ультрафиолетовыми лучами, отбеливающие мази, содержащие ртуть, и питательные кремы.

Дифференциальная диагностика гипертрихоза и форм гирсутизма обусловлена клинической необходимостью. Наличие гипертрихоза не исключает развития гирсутизма, и наоборот. Только тщательная оценка клинических и лабораторных данных позволяет поставить правильный диагноз и провести оптимальную коррекцию выявленных нарушений. Одной из важнейших задач обследования является выявление патологических состояний, требующих наблюдения и лечения эндокринолога, гинеколога, онколога.

Литература

1. 
   Гаджигороева А.Г. Конституциональный гирсутизм (SAHA-синдром) // Эксперим. и клин. дерматокосмет. – 2008.-№5.-с.36-42.
   
2. 
   Папий Н.А., Папий Т.Н. Медицинская косметология. М.: МИА, 2008, с. 424 – 434.
   

Н.А.Папий

Контактные телефоны:

раб. 222-89-12,