О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2010 году
УСЛОВИЯ подготовки и проведения транспортировки сыворотки крови для исследования на онкомаркеры и биохимических анализов
жүктеу/скачать 0.9 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вид исследования комн. темп. (до 24 ºС) 2-8ºС
- РФ от 04.02.2010 № 55 н с дополнениями Минздрава РТ
- Порядок ввода информации из Карты в программу АС «Поликлиника».
- Соответствие данных граф таблицы пункта 11 Карты (осмотры врачей) и таблицы ТМО – данные о посещениях и заболеваниях
- КАРТА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА медицинская карта амбулаторного больного № __________
УСЛОВИЯ подготовки и проведения транспортировки сыворотки крови для исследования на онкомаркеры и биохимических анализов Венозная кровь отстаивается при комнатной температуре в течение 30 минут или при 37º С - 15 минут до полного образования сгустка. Центрифугируется 10 - 15 минут при 1000-1200 g (2 500-3 000 об/мин на центрифуге с эффективным радиусом ротора 13-15 см). После центрифугирования сыворотку переносят из вакуумных пробирок в сухие чистые пробирки с плотно закрывающейся крышкой и чёткой маркировкой, обеспечивающей однозначную идентификацию образца. Время и условия хранения образца до поступления в лабораторию (включая транспортировку) приведены в таблице:
Транспортировка образцов сыворотки крови осуществляется в термостатируемом контейнере с хладоагентами (соотношение объемов образцов и хладоагента – 1:1). Направления на исследования и список пациентов транспортируются отдельно в пластиковом пакете.
1. Не допускается повторное замораживание оттаявшей сыворотки (хранившейся при минус 20 ºС). Поэтому доставку в лабораторию для исследования замороженной сыворотки лучше приурочить к началу рабочего дня. Приложение № 7 к приказу Минздрава РТ от_________№_____
В регистратуре на гражданина заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у-04) для лиц, не прикрепленных к данному учреждению, оформляется паспортная часть Карты (пункты 1-10), даются разъяснения по порядку прохождения дополнительной диспансеризации, оформляется «Паспорт здоровья» (учетная форма № 025/у-ПЗ, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.02.2009 № 67 н.). Дополнительной диспансеризации в 2010 году подлежат работающие граждане не проходившие ее в предыдущие годы, а также граждане, занятые на работах с вредными (опасными) условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров и граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006 году в случае, если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания. Гражданин, зарегистрированный по месту жительства в одном субъекте Российской Федерации, а трудовую деятельность осуществляющий в другом, может пройти дополнительную диспансеризацию по месту работы или по месту жительства. Порядок заполнения карты Паспортная часть (п.п. 1-10) заполняется в установленном порядке. Примечание: В связи с тем, что при проведении дополнительной диспансеризации не заполняется ТМО и сведения вводятся в программу «АС поликлиника» из Карты, то при заполнении пункта 7 рекомендуется вносить следующие сведения: при обращении работника бюджетной организации в подпункт 1 вписать код – 28, а при обращении других работающих, вписать в подпункт 2 код-31, что облегчит работу оператора при вводе данных в программу. Пункт 11 – осмотры врачей-специалистов. Данную таблицу заполняют врачи, проводящие дополнительную диспансеризацию (графа 1). Код врача (графа 3) – указывается код врача согласно справочнику врачей данного учреждения. Посещения врачей из других лечебно-профилактических учреждений (далее – ЛПУ), привлеченных для проведения дополнительной диспансеризации по недостающим видам медицинской деятельности головным ЛПУ, которое проводит дополнительную диспансеризацию, должны быть введены с кодом врача «999 – Врач из другого ЛПУ». В ЛПУ по месту основной работы данного врача должен быть введен ТМО с целью «28» - ДД бюджетников, или «31» - ДД работающих граждан с одним посещением данного врача и с видом оплаты «в» – взаиморасчеты с другими ЛПУ» для включения этого посещения в счет-реестр для дополнительной оплаты по ТП ОМС и счет-реестр по взаиморасчетам с другими ЛПУ.
2- профилактическое: когда заболевание не выявлено или имеется подозрение на заболевание и все состояния с кодом XXI класса Z 00-Z 99 1- по заболеванию: когда во время диспансерного осмотра выявляются заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом.
Как правило, диагнозы заболеваний не должны повторяться у врачей-специалистов и все диагнозы шифруются кодом МКБ-10 с четвертым знаком. Графа 7 – «Характер заболеваний». В связи с тем, что в отчетных формах требуются сведения, на каких стадиях заболевания выявлены во время диспансеризации, то в справочник характера заболеваний вносятся следующие дополнения: Острое заболевание, не имеющее осложнений или тяжелого течения болезни, отмечается кодом 1, а острое заболевание, имеющее осложнения или тяжелую форму болезни, отмечается кодом 12, что соответствует поздней стадии болезни (ПС). Продолжение лечения острого заболевания – 5, продолжение острого заболевания на поздней стадии (ПС) – 52. Хроническое впервые установленное заболевание кодируется следующими стадиями: выявленное на ранней стадии (РС) – 21, на поздней стадии – 22 и на стадии, не относящейся ни к ранней, ни к поздней стадии – 2 (средняя стадия – СС). По такому принципу необходимо кодировать ранее известные заболевания (3, 31, 32), при обострении заболевания (4, 41, 42) и продолжении лечения хронического заболевания (7, 71, 72). «Характер продолжения лечения» - рекомендуется использовать, если больной на момент диспансеризации находится на листке нетрудоспособности по какому-то заболеванию и наблюдается у врача, и чтобы не дублировать выявленные заболевания при формировании отчета по форме № 12, так как лечащий врач обязан указать в ТАП диагнозы заболеваний по окончанию лечения, и учесть данное заболевание для отчета по дополнительной диспансеризации. Если во время диспансеризации врач не имеет возможности точно установить диагноз, то отмечается предварительный диагноз с кодом характера заболеваний 6 - подозрение на заболевание. При этом обязательно указать в Карте какие специалисты должны проконсультировать и какие дополнительные исследования необходимо провести. Результаты дополнительной диспансеризации отмечают все врачи, участвующие в проведении диспансеризации по всем выявленным заболеваниям, включая I и II группы здоровья, записывая группы – I, II, III, IV, V в каждой строке записи заболевания. Графа 8 – практически здоров (I группа) шифровать данную группу граждан кодом МКБ-10 как Z 00.8 - и записать в графу 6. Графа 9 – риск развития заболевания (II группа) рекомендуется выбирать коды МКБ-10 из группы рубрик Z 80-Z 99 по конкретным рискам развития заболевания как в семейном анамнезе - Z 80-Z 84, так и в личном анамнезе – Z 85-Z 88, а также риск развития заболевания при приобретенном отсутствии конечностей и отдельных органов или частей органов – Z 89-Z 90 и записывать в графу 6. Примечание: Рекомендуется строго придерживаться в использовании данных кодов МКБ-10 с четвертым знаком для I и II групп. Если осмотренный в ходе дополнительной диспансеризации относится к I и II группам, то характер заболевания не указывается. Графа 10 – нуждается в амбулаторном обследовании и лечении (III группа). В эту графу включаются все лица с точно установленным диагнозом (по вновь выявленным и раннее известным заболеваниям), нуждающиеся в амбулаторном динамическом наблюдении и лечении, и лица с подозрением на заболевание, нуждающиеся в дообследовании или дополнительной консультации специалистов в амбулаторных условиях, включая лиц, находящихся на «Д» наблюдении по месту прикрепления. Графа 11 – в том числе по заболеваниям, выявленным при дополнительной диспансеризации (в т.ч. из графы 10) Графа 12 – нуждаются в обследовании и лечении в стационаре (IV группа). Порядок заполнения как и графы 10. Графа 13 – указываются заболевания, которые имеют показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП – V группа) как в стационарах Республики Татарстан, так и в федеральных медицинских центрах (при направлении Министерства здравоохранения Республики Татарстан). V группа не включается в графу 12. Графа 14 – отмечается нуждаемость в санаторно-курортном лечении по конкретным заболеваниям. Рекомендуется после проведенного осмотра врачу - терапевту участковому (ВОП) или ответственному врачу-терапевту, если диспансеризация проводится по месту работы граждан, обобщить данные врачей-специалистов в нуждаемости в санаторно-курортном лечении согласно профильности санаториев. Пункт 12. Лабораторные и функциональные исследования. В данную таблицу вносятся даты исследований и получения результатов исследований. Как правило, они должны совпадать. Примечание. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ № 55 н от 04.02.2010 результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе, проведенных в стационаре, могут быть использованы при дополнительной диспансеризации, если давность их не превышает трех месяцев на момент проведения дополнительной диспансеризации, флюорографии и маммографии – 2 года с момента исследования. Пункт 13. Во время проведения ДД, гражданам, имеющим риски развития каких-либо заболеваний, в зависимости от выявленных факторов риска составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий. Пункт 14. Диспансерное наблюдение лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию. Данные о взятии на «Д» наблюдение больных отмечаются в таблице пункта 14 Карты. Данную таблицу заполняют врачи ЛПУ на больных по месту прикрепления граждан для постоянного динамического наблюдения. Врачи, взявшие больного на «Д» наблюдение, вручную вписывают свою специальность и могут отметить 3 заболевания, взятые на «Д» наблюдение, выявленные во время дополнительной диспансеризации. Если во время диспансеризации больному точно не установили диагноз (подозрение на заболевание), а после консультаций и дополнительных исследований диагноз подтвердился, то в этом случае врач должен брать на «Д» наблюдение по данному заболеванию (при необходимости) как заболевание, выявленное во время дополнительной диспансеризации. Если заболевание, подлежащее «Д» наблюдению, установил врач-специалист, отсутствующий в ЛПУ по месту прикрепления больного, то врач-терапевт участковый (ВОП) определяет, кто из врачей данного учреждения должен взять больного на «Д» наблюдение, включая самого себя. Примечание. Если гражданин прошел дополнительную диспансеризацию и нуждается в дообследовании и консультации специалистов, то он должен обратиться к своему врачу-терапевту участковому (ВОП) для выполнения этих рекомендаций. На него заводится Талон амбулаторного пациента (далее ТАП) на общих основаниях, при этом если подтверждается заболевание, заподозренное во время дополнительной диспансеризации, то в разделе «Данные о заболеваниях, лечении и диспансеризации» ТАП в графе – Выявлены активно, указать цифру 2, т.е. активно во время дополнительной диспансеризации. Если в течение 6 месяцев после дополнительной диспансеризации выявляются заболевания активно, то в этой графе нужно указывать цифру 1. При оформлении ТАП для взятия на «Д» наблюдение по результатам дополнительной диспансеризации, которую проходили в другом ЛПУ (по месту работы), то необходимо в этой графе (выявлено активно) указывать цифру 2. Эти сведения берутся из Карты, которую должны передать ЛПУ, проводившие дополнительную диспансеризацию, в ЛПУ по месту прикрепления гражданина. В дальнейшем эти Карты ведутся врачом-терапевтом участковым (ВОП) по месту прикрепления гражданина.
- госпитализацию в стационары Республики Татарстан – 1; - госпитализацию в стационары Республики Татарстан для ВМП – 2; - в Министерство здравоохранения Республики Татарстан для получения направления в федеральные медицинские центры для ВМП – 3. Примечание. В целях достоверного учета лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию и госпитализированных в стационары для обследования и лечения по результатам дополнительной диспансеризации, в направлении на госпитализацию в верхнем правом углу сделать следующую запись: «направлен по результатам дополнительной диспансеризации: на дообследование, лечение, для ВМП в РТ» – записать нужный вариант. Эти сведения необходимы для отметки в «Статкарте выбывшего из стационара» и получения информации о госпитализированных по результатам дополнительной диспансеризации. Пункт 19. Указываются даты госпитализации в соответствующие стационары и код МКБ-10 заболеваний по основной причине госпитализации. Данный пункт заполняется на основании выписки из стационара. Диспансерный осмотр, как правило, должен завершать врач-терапевт участковый (ВОП) или ответственный врач-терапевт, если проводится диспансеризация по месту работы граждан, который обобщает необходимые данные и отвечает за сохранность Карт и передачу их в ЛПУ по месту жительства прошедших дополнительную диспансеризацию. В последующем врач-терапевт участковый (ВОП) обязан заполнять пункты 14-19 карты. После проведенной дополнительной диспансеризации по месту работы медицинское учреждение передает копию Карты с результатами лабораторных и функциональных исследований на бумажном и электронном носителях в учреждения здравоохранения по месту жительства прошедших дополнительную диспансеризацию. Для передачи информации в электронном виде, необходимо заполнить «Лист переписи населения» для лиц, не прикрепленных к данному учреждению. В «Листе» обязательно указать к какому учреждению прикреплен осматриваемый для динамического наблюдения. Передача вышеуказанной информации, в том числе ее доставка в учреждение по месту жительства диспансеризуемого осуществляется в течение 5 дней после проведенной дополнительной диспансеризации. На основании сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации врач-терапевт участковый (ВОП), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет необходимый объем дообследования, направляет на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное). При выявлении хронических заболеваний, требующих дальнейшего наблюдения, ставит гражданина на диспансерный учет и наблюдает за ним в установленном порядке. Порядок ввода информации из Карты в программу АС «Поликлиника». После завершения диспансерного осмотра Карта подписывается врачом-терапевтом участковым (ВОП) или ответственным врачом-терапевтом (если диспансеризацию проводили по месту работы граждан) и передается для ввода в программу АС «Поликлиника». Сведения, указанные в Карте, вводятся в программу АС «Поликлиника» в подпрограмму «Талона медосмотра» по общепринятым правилам, при этом вид осмотра кодируется кодами: 28 - если проходящий дополнительную диспансеризацию работает в бюджетной организации и 31 – если другие работающие граждане. Эти данные должны соответствовать п.7 паспортной части Карты. Для всех лиц, проходящих дополнительную диспансеризацию, каждая запись врача в Карте должна быть введена построчно в подпрограмму «Талона медосмотра» в таблицу «Данные о посещениях и заболеваниях» по общим правилам ввода, а результаты дополнительной диспансеризации графы 8-13 пункта 11 Карты вводятся в подпрограмму ТМО в графу 11 – группа дополнительной диспансеризации. Лица, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, вводятся в подпрограмму ТМО в разделе Рекомендации – пункт 6.
Вниманию операторов! При вводе данных о заболеваниях (графа 6 пункта 11 Карты в подпрограмму ТМО), необходимо ввести, в первую очередь, сведения того специалиста и то заболевание (код МКБ-10), против которых в графе 6 указано словом или другим символом, что это основное заболевание, а затем все остальные записи. Если нет этой отметки, то необходимо вернуть Карту врачу терапевту участковому (ВОП), который подписал Карту о завершении диспансеризации, чтобы была сделана отметка основного диагноза заболевания. Данные об основном диагнозе необходимы для формирования счетов-реестров и для формирования отчета по форме № 12-Д-1. Данные пункта 12 Карты – «Лабораторные и функциональные исследования» вводятся в подпрограмму «Параклинические услуги», где справочник услуг представлен кодами Д01-Д24, которыми и необходимо пользоваться при вводе данных пункта 12 Карты в программу «Параклинические услуги». Услуги (исследования), проведенные в других ЛПУ, по договору с головным ЛПУ, которое проводит дополнительную диспансеризацию, должны быть введены в головном ЛПУ с кодом врача «999 – Врач из другого ЛПУ» для включения в счет-реестр по дополнительной диспансеризации. В ЛПУ по месту проведения исследования, услуга должна быть введена с видом оплаты «в» – взаиморасчеты с другими ЛПУ» для включения в счет-реестр по взаиморасчетам с другими ЛПУ. В счет-реестр по ТП ОМС услуги по дополнительной диспансеризации не включаются. Данные пункта 18 Карты вводятся в подпрограмму ТМО – направление на госпитализацию, если направление на госпитализацию выдано во время проведения дополнительной диспансеризации, при этом: пункт 1 Карты – соответствует круглосуточному стационару ТМО -1, пункт 2 Карты – соответствует пункту -5 подпрограммы ТМО. Вид оплаты для всех прошедших диспансеризацию отмечать цифрой 8. Случай закончен – если все разделы Карты с 1 по 13 пункты заполнены и имеются дата завершения дополнительной диспансеризации и подпись ответственного врача. Заполненные Карты учета дополнительной диспансеризации хранятся в течение 3 лет, но лучше вклеить их, после завершения работы с ними, в «Медицинскую карту амбулаторного больного». Медицинские карты граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, отметить в верхнем правом углу буквами ДД-10.
КАРТА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА медицинская карта амбулаторного больного № __________ 1. Фамилия, имя, отчество 1. 2. Пол: М – 1; Ж – 2; 3. Серия и номер страхового полиса ОМС _____________________ Наименование страховой организации ___________________________________________________ 4. Дата рождения (число, месяц, год) _________________________________ 5. Адрес места жительства: _____________________________________________________________ город – 1, село – 2 ул. _______________________________дом______корп._______кв._____ телефон служебный_____________________ 6. Место работы______________________________________________________________________ 7. Организация бюджетная: «да»____1, «нет»____2 (нужное отметить) 8. Профессия, должность______________________________________________________________ 9. Прикреплен в данном учреждении для: постоянного динамического наблюдения – 1; дополнительной диспансеризации – 2; периодического медицинского осмотра – 3; дополнительного медицинского осмотра – 4. (нужное отметить) 10. Лечебно-профилактическое учреждение, к которому прикреплен для постоянного динамического наблюдения (название, юридический адрес)__________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 12. Лабораторные и функциональные исследования *
*.Результаты исследований прилагаются к карте для передачи в ЛПУ, осуществляющих динамическое наблюдение. 16. Снят с диспансерного наблюдения по причине: выздоровления-1, выбыл-2, умер-3, в том числе в течении 6 месяцев после дополнительной диспансеризации-4 17. Основная причина смерти (диагноз и код по МКБ-10) ___________________________________ ____________________________________________________________________________________ 18. Дата направления на госпитализацию в стационары РТ 1______________, для ВМП** в РТ 2_____________, дата направления в МЗ РТ для ВМП в федеральные мед. центры 3___________ 19. Дата госпитализации в стационары РТ 1________________, код МКБ-10 2_____________________, для ВМП в РТ 3________________, код по МКБ-10 4____________________, для ВМП в федеральные мед. центры 5__________________, код МКБ-10 6________________ (по данным выписки из стационара) ** - ВМП – высокотехнологичные виды медицинской помощи жүктеу/скачать 0.9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||