Лекция №2 1. Тема: «Общая психопатология: расстройства восприятия, мышления, памяти, внимания, интеллекта» 2. Цель: дать основные симптомы расстройств ощущений, восприятия, мышления, памяти, внимания, интеллекта
3. Тезисы лекции. Начальным этапом познавательной деятельности человека, чувственным познанием действительности являются ощущения и восприятие. Расстройства ощущений и восприятия Гипестезия – снижение субъективной яркости и интенсивности ощущений и восприятий, проявляющееся в утрате ими чувственной живости, яркости, конкретности, вплоть до возникновения чувства их чуждости (входит в структуру синдрома деперсонализации и дереализации). Анестезия – выключение ощущений и восприятий за счет нарушений по ходу проекционной системы или поражения коркового ядра анализатора (оптическая, слуховая, тактильная и др. анестезии). Наблюдается при истерии. Гиперестезия – обострение, усиление ощущений ранее нейтральных раздражителей, сопровождается гиперпатической эмоциональной окраской. Обычный свет слепит, звук голоса оглушает, прикосновение ощущается как тягостное. Синестезии – обострение восприимчивости раздражителей с иррадиацией ощущений и восприятий на другой анализатор, в результате чего они приобретают несвойственную им окраску, характер двойственного ощущения (цветная музыка, розы пахнут синим, звуковой раздражитель вызывает болевые ощущения). Гиперестезии и синестезии возникают в состоянии интоксикации галлюциногенами. Сенестопатии (иллюзии общего чувства) – разнообразные, крайне неприятные, тягостные и необычные ощущения, исходящие из отдельных внутренних органов и различных областей тела, и не имеющие причин для их возникновения в данном органе. Это неопределенные ощущения в виде жжения, набухания, распирания, переливания, перекручивания. Сенестопатии могут быть локализованными или мигрирующими, единичными или множественными. Часто встречаются в структуре сенестоипохондрического синдрома, при шизофрении, депрессиях. При шизофрении характерны сенестопатии вычурные, «витиеватые» по характеру. Например, «чувство страха в области лба», ощущение «слипания» легких. Метаморфопсии (зрительные психосенсорные расстройства) – искаженное восприятие реально существующих предметов с сохранением понимания их значения и сущности, а также критического отношения больного к ним (дисморфопсии – искажение формы предметов, макропсии – увеличение предметов, микропсии – уменьшение их размеров). Психосенсорные интеро- и проприоцептивные расстройства – искажается или нарушается восприятие телесного «я», - проявляются в чувстве изменения пропорций и размеров тела, его частей. Обычно входят в структуру синдромов деперсонализации, нарушения схемы тела, дисморфофобии и ипохондрического. Иллюзии – искаженное восприятие реально существующего предмета с изменением его содержания, значения. В зависимости от расстройства деятельности того или иного анализатора выделяют слуховые (искаженное восприятие смысла речи, слышание голосов в шуме и т.п.), зрительные и др. иллюзии. По механизму возникновения иллюзии подразделяются на: физические, возникающие в результате особенностей физических свойств предметов и веществ (преломление предметов на границе двух сред, миражи); физиологические, связанные с физиологическими особенностями функционирования анализатора (например, ощущение движения после остановки поезда, горизонт, где земля сходится с небом, параллельные линии вдали воспринимаются сходящимися и т.д.). Они объясняются несовершенством органов чувств. Психические иллюзии связаны с изменением психической деятельности. К ним относят аффективные, возникающие при страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Их возникновению способствует нечеткость восприятия окружающего (слабое освещение, невнятная речь, шум, удаленность объекта). Парейдолические иллюзии возникают при нарушении сознания (интоксикации, гипертермии, употреблении галлюциногенов). Больной в рисунке обоев, тенях от предметов видит причудливые, фантастические чудовища, страшные изображения. Парейдолии – сложные чувственные, образные иллюзии. Галлюцинации – мнимое восприятие без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Согласно фазно-тормозной теории Е.А.Попова, патофизиологической основой галлюцинаций являются уравнительная и парадоксальная фазы неполного запредельного торможения. Галлюцинации разделяются на: