| Экзантема - общее название наружных очаговых патологических изменений кожи.
Таблица 7.1. Критерии классификации экзантем
№
|
Критерии
|
Характеристика
|
1
|
Срок появления
|
Ранние - 1-2-й день.
Средние - 3-4-й день.
Поздние - после 5-го дня болезни
|
2
|
Характеристика элементов
|
Первичные морфологические элементы (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, волдырь).
Вторичные морфологические элементы (пигментация, депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцо-вая атрофия, лихенификация, вегетация)
|
3
|
Цвет
|
Красный (яркий, средней интенсивности, бледный).
Розовый (средней интенсивности, бледный).
Багровый с синюшным оттенком и др.
|
4
|
Форма
|
Правильная.
Неправильная
|
5
|
Однородность элементов
|
Мономорфная.
Полиморфная
|
6
|
Локализация
|
Симметричная.
Асимметричная.
Излюбленная локализация.
Сгущение
|
7
|
Количество элементов
|
Единичные (до 10 элементов).
Необильные (можно сосчитать).
Обильные (множественная)
|
Окончание табл. 7.1
№
|
Критерии
|
Характеристика
|
8
|
Размеры в миллиметрах
|
Мелкая - до 2 мм.
Средняя - до 5 мм.
Крупная - свыше 5 мм в диаметре
|
9
|
Фон кожи
|
Изменен.
Не изменен
|
10
|
Этапность высыпания, распространение элементов
|
По дням.
Сверху вниз.
Снизу вверх.
Бессистемно
|
11
|
Наличие зуда
|
Характерен.
Не характерен
|
12
|
Исчезновение сыпи
|
Бесследное.
Пигментация.
Корочки.
Рубцы.
Шелушение
|
Таблица 7.2. Виды элементов экзантемы
№
|
Название
|
Характеристика
|
Первичные морфологические элементы
|
1
|
Розеола
|
Пятнышко, размером от 1-5 мм, не выступает над уровнем кожи, исчезает при надавливании и растяжении кожи.
Множественные розеолы около 1 мм - точечная сыпь
|
2
|
Макула (пятно)
|
Размером от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи, форма чаще неправильная, исчезает при надавливании на кожу.
Множественные пятна размером от 5 до 10 мм - мелкопятнистая сыпь (краснуха), 10-20 мм - крупнопятнистая сыпь (корь, аллергическая реакция)
|
3
|
Эритема
|
Обширные участки гиперемированной кожи, возникает в результате слияния крупных пятен.
Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему
|
Продолжение табл. 7.2
№
|
Название
|
Характеристика
|
4
|
Геморрагии
|
Кровоизлияние, может иметь вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезающих при растягивании кожи. Цвет в начале красный, пурпурный или фиолетовый, затем становится желто-зеленым, желтым.
Могут быть в виде точечных или петехиальных, пурпуры (размером 2-5 мм, округлой формы) и экхимозов (более 5 мм неправильной формы)
|
5
|
Папула
|
Бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм, различной окраски и формы
|
6
|
Бугорок
|
Бесполостной элемент, возникающий вследствие образования в глубоких слоях дермы гранулемы воспалительного характера. При пальпации определяется плотноватый инфильтрат в коже. При обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы с образованием рубца
|
7
|
Узел
|
Ограниченное, уходящее вглубь кожи образование, размером 6-10 мм и более, как правило, возвышается над уровнем кожи, болезненный при пальпации, темно-красного цвета, часто с синюшным оттенком (узловатая эритема)
|
8
|
Волдырь
(уртикария)
|
Элемент, возвышающийся над уровнем кожи, округлой или овальной формы, размером от нескольких мм до 2 см и более, бледно-розового или белого цвета, результат острого очагового отека сосочкового слоя кожи без признаков воспаления, часто сопровождается зудом, исчезает бесследно через несколько часов
|
9
|
Пузырек (везикула)
|
Элемент, заполненный прозрачным серозным или кровянистым экссудатом, размером до 5 мм. Содержимое пузырька ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку
|
10
|
Пузырь
|
Образование, аналогичное пузырьку, но имеющее размер более 5 мм
|
11
|
Пустула
|
Пузырек или пузырь, наполненный гнойным содержимым
|
12
|
Герпес
|
Группа пузырьков, располагающихся на каком-либо участке кожи
|
13
|
Чешуйка
|
Скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих к нему слоев эпидермиса образование. Отрубевидное шелушение - очень мелкие чешуйки, кожа как бы припудрена мукой, пластинчатое - при более крупном размере чешуек (1-5 мм и более)
|
Окончание табл. 7.2
№
|
Название
|
Характеристика
|
14
|
Корка
|
Образование, являющееся результатом высыхания содержимого пузырьков или пустул
|
15
|
Эрозия
|
Дефект кожи в пределах эпидермиса, образуется в результате вскрытия пузырька, пузыря, пустулы, повторяющий их форму и величину
|
16
|
Язва
|
Глубокий дефект кожи, распространяющийся часто вглубь подлежащих тканей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла), заживает с образованием рубца
|
17
|
Рубец
|
Следствие разрастания соединительной ткани на месте дефектов кожи
|
18
|
Пигментация
|
Изменение окраски кожи на месте бывшей сыпи вследствие повышенного образования кожного пигмента или в результате распада гемоглобина эритроцитов
|
19
|
Лихенифи-кация
|
Очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Локализация чаще в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складок
|
Энантема - общее название наружных очаговых патологических изменений слизистых оболочек.
При описании слизистых оболочек обращают внимание на цвет, влажность, зернистость, высыпания, налеты, афты, некрозы, отечность. При описании конъюнктив указывают цвет, влажность, отек, фолликулы, налеты, инъекцию, кровоизлияния.
Первичный аффект - участок воспаления кожных покровов в месте внедрения возбудителя, как правило, предшествует другим клиническим проявлениям.
При описании первичного аффекта обязательно указывают день появления, связь с лихорадочной реакцией и другими клиническими проявлениями заболевания, локализацию, динамику с подробным описанием всех стадий развития, болезненность, отек, наличие и характеристику регионарного лимфаденита.
Патогенетические механизмы развития синдрома
Развитие экзантемы, энантемы, первичного аффекта происходит в ответ на воздействие возбудителя, токсинов и метаболитов возбудителя. Причины развития могут иметь несколько механизмов. Чаще всего это:
1) расширение капилляров;
2) стаз крови, повышение сосудистой проницаемости с развитием отека и геморрагий;
3) некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи;
4) дистрофические изменения клеток (баллонная дистрофия);
5) формирование воспаления (серозного, гнойного, серозно-гемор-рагического).
Таблица 7.3. Механизмы развития экзантемы при некоторых инфекционных заболеваниях
Нозологическая форма, протекающая с экзантемой
|
Механизм развития экзантемы
|
Брюшной тиф
|
Продуктивно-воспалительные изменения в сочетании с действием иммунных комплексов, образующиеся при взаимодействии антител с брюшнотифозными бактериями, находящихся в коже
|
Сыпной тиф, риккетсиозы
|
Проникновение риккетсий в эндотелий сосудов с развитием системного острого инфекционного васкулита
|
Энтеровирусная инфекция
|
Тропизм вируса к клеткам кожи, очаговый дерматит (клеточная инфильтрация дермы), баллонная дистрофия клеток эпидермиса, отек
|
Иерсиниозы, псевдотуберкулез
|
В начальном периоде заболевания появление экзантемы обусловлено интоксикацией и альтеративно-экссуда-тивными процессами (реакция гиперчувствительности замедленного типа). Кожные проявления вторичны, развиваются вследствие бактериемии и токсико-аллергиче-ского процесса
|
Менингококцемия
|
Поражение эндотоксином сосудов, перифокальные воспалительные изменения;
патоморфологически: эндо-, периваскулит с вовлечением в процесс прилежащих тканей
|
Скарлатина
|
Мелкоочаговые поражения по типу периваскулярной инфильтрации на фоне отека дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, возникают явления паракератоза с дальнейшим отторжением рогового слоя и крупнопластинчатым шелушением
|
Окончание табл. 7.3
Нозологическая форма, протекающая с экзантемой
|
Механизм развития экзантемы
|
Корь
• пятна Коплика- Бельского- Филатова
• экзантема
|
Катаральное воспаление слизистых оболочек с поверхностным некрозом эпителия слизистых полости рта с его вакуолизацией
Гнездный инфекционный дерматит. Развитие сыпи начинается в верхних слоях кожи с возникновением очагов периваскулярного воспаления, состоящих из гистиоци-тарных и лимфоидных элементов. Пусковым моментом для развития является реакция между клетками маль-пигиевого слоя - носителя антигена и иммунокомпе-тентными лимфоцитами. В результате распространения воспалительного процесса на мальпигиев и зернистый слой кожи возникают очаги деструкции эпидермиса, обусловливающие последующее шелушение
|
Краснуха
|
Инфекционный дерматит
|
Ветряная оспа, герпес зостер
|
Фиксация вируса в клетках шиповидного слоя кожи и эпителия слизистых оболочек вызывает дистрофические нарушения с образованием везикул.
Вакуолизация шиповидного слоя эпидермиса, баллонная дистрофия, гибель, накопление межтканевой жидкости, формирование везикул. Дерма отечна, инфильтрирована лимфоцитарно-моноцитарными элементами. Обратное развития начинается с резорбцией экссудата, западения крышки пузырька и образования корочки
|
Иксодовые клещевые боррелиозы
|
Накопление возбудителя в базальном и сосочковом слоях эпидермиса, сосудистые изменения
|
Геморрагические лихорадки
|
Генерализованный капилляротоксикоз, синдром диссе-минированного внутрисосудистого свертывания
|
Лабораторные исследования, которые проводят при выявлении данного синдрома
План обследования и объем исследований определяются основным заболеванием, его осложнениями и сопутствующей патологией. I. Общеклинические исследования:
общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кал на яйца глистов.
II. Исследования для подтверждения предварительного диагноза:
- бактериологическое;
- вирусологическое;
- иммунологическое;
- иммунобиологическое.
III. Специальные инструментальные, биохимические, рентгенологические и другие исследования - по соответствующим клиническим показаниям.
Таблица 7.4. Изменения гемограммы при инфекционных заболеваниях, протекающих с синдромом экзантемы, энантемы, первичного аффекта
Выявленные изменения в лабораторных показателях
|
Инфекционные заболевания, протекающие с экзантемой, энантемой, первичным аффектом
|
Общий анализ крови
|
Лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево
|
Менингококковая инфекция, лептоспироз, сибирская язва, чума, скарлатина, иерсиниоз, псевдотуберкулез, сыпной тиф, туляремия, ГЛПС, рожа
|
Лейкоцитоз, лимфоцитоз
|
Инфекционный мононуклеоз, коклюш
|
Лейкопения, лимфоцитоз
|
Брюшной тиф, лейшманиоз, ящур, корь, ветряная оспа
|
Лейкопения с нейтрофиле-зом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево
|
Крымская, омская геморрагическая лихорадка
|
Лейкопения, плазмоцитоз
|
Краснуха, ГЛПС
|
Эозинофилия
|
Ящур, скарлатина, брюшной тиф (период ре-конвалесценции)
|
Эозинопения
|
Брюшной тиф, лейшманиоз
|
Нормоцитоз, нейтропения
|
Брюшной тиф, паратиф, корь, краснуха, ветряная оспа, лихорадка Денге, желтая лихорадка, сыпной тиф, везикулезный риккетсиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор
|
Базофилия
|
Ветряная оспа
|
Лимфоцитоз
|
Инфекционный мононуклеоз, цитомегалови-русная инфекция, коклюш, краснуха
|
Перечень основных нозологических форм инфекционных болезней, течение которых сопровождается развитием данного синдрома
Перечень основных нозологических форм, протекающих с экзантемой, энантемой, первичным аффектом, представлен по преимущественному характеру экзантемы.
Таблица 7.5. Заболевания, протекающие с розеолезной сыпью
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Брюшной тиф.
|
Сифилис вторичный.
|
Паратифы А и В.
|
Укусы насекомых
|
Сыпной тиф.
|
|
Болезнь Брилла.
|
|
Блошиный сыпной тиф.
|
|
Марсельская лихорадка.
|
|
Клещевой риккетсиоз.
|
|
Внезапная экзантема.
|
|
Может быть:
|
|
• псевдотуберкулез;
|
|
• лептоспироз
|
|
Таблица 7.6. Заболевания, протекающие с мелкоточечной сыпью
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Скарлатина.
Стафилококковая инфекция.
Псевдотуберкулез
|
Медикаментозная сыпь
|
Таблица 7.7. Заболевания, протекающие с пятнистой сыпью
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Корь.
|
Сифилис вторичный.
|
Краснуха.
|
Розовый лишай.
|
Инфекционный мононуклеоз.
|
Медикаментозный дерматит
|
Энтеровирусная экзантема.
|
|
Австралийский клещевой риккетсиоз.
|
|
Болезнь Окельбо.
|
|
Волынская лихорадка.
|
|
Инфекционная эритема Розенберга.
|
|
Инфекционная эритема недифферен-
|
|
цированная.
|
|
Лептоспироз.
|
|
Лихорадка Цуцугамуши.
|
|
Трихинеллез.
|
|
Эрлихиоз
|
|
Таблица 7.8. Заболевания, протекающие с папулезной экзантемой
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Брюшной тиф, паратиф.
Клещевые риккетсиозы.
Болезни группы оспы.
Корь
|
Папулезный сифилис. Папулезные дерматозы:
1) с эпидермальными папулами (псориаз, парапсориаз, красный отрубе-видный лишай, бородавки, болезнь
Дарье);
2) с эпидермодермальными папулами
(красный плоский лишай, нейродермит, шиповидный лишай и др.);
3) с дермальными папулами (фолликулярный муциноз, болезнь Фокса- Фордайса, кольцевидная гранулема, папулезный туберкулез и др.)
|
Примечание. Папулезная экзантема, как правило, является или компонентом в полиморфной сыпи, или стадией развития экзантемы.
Таблица 7.9. Заболевания, протекающие с эритемой
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Инфекционные эритемы:
• Инфекционная эритема Розенберга.
• Инфекционная эритема Чамера.
• Многоформная экссудативная эритема.
• Недифференцированная инфекционная эритема.
Парвовирусная инфекция B19.
Клещевой боррелиоз (кольцевидная эритема).
Американский трипаносомоз (болезнь
Шагаса).
Эризипелоид.
Рожа.
Сибирская язва.
Некробациллез.
Пастереллез
|
Системная красная волчанка.
Кожные заболевания, протекающие с эритемой.
Механические повреждения (потертости, ссадины и т.д.).
Термические, химические ожоги
|
Таблица 7.10. Заболевания, протекающие с бугорковой экзантемой
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Лейшманиоз.
|
Саркоидоз.
|
Лепра.
|
Сифилис
|
Туберкулез кожи
|
|
Таблица 7.11. Заболевания, протекающие с узловатой экзантемой
Синдрома узловатой эритемы
|
Узлы как следствие специфического действия возбудителя
|
Узлы без признаков воспаления
|
Острая узловатая эритема.
Мигрирующая узловатая эритема
|
Микозы:
• Актиномикоз.
• Бластомикоз.
• Кокцидиоидомикоз.
Риккетсиозный ангио-матоз
|
Кожные заболевания.
Опухоли кожи.
Саркоматоз.
Кальциноз кожи.
Олеогранулемы.
Подагрические узлы. Липомы.
Саркома Капоши
|
Таблица 7.12. Заболевания, протекающие с уртикарной экзантемой
Аллергические заболевания
|
Острые инфекционные заболевания
|
Гельминтозы
|
Пищевая крапивница.
Медикаментозная крапивница.
Солнечная крапивница.
Контактная крапивница.
Сывороточная болезнь.
Хроническая рецидивирующая крапивница
|
Лептоспироз.
Энтеровирусная экзантема.
Полиморфная экссуда-тивная эритема.
Вирусный гепатит
|
Аскаридоз.
Трихоцефалез.
Стронгилоидоз.
Трихинеллез.
Филяриозы.
Вухерериоз.
Бругиоз.
Онхоцеркоз.
Лоаоз.
Шистосомозы
|
Таблица 7.13. Заболевания, протекающие с везикулезной экзантемой
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Герпетическая инфекция.
|
Экзема.
|
Ветряная оспа.
|
Дисгидроз.
|
Опоясывающий герпес.
|
Потница.
|
Натуральная оспа.
|
Пиодермия
|
Оспа обезьян.
|
|
Паравакцина.
|
|
Везикулезный риккетсиоз
|
|
Таблица 7.14. Заболевания, протекающие с буллезной экзантемой
Инфекционные
заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Рожа (буллезная форма)
|
Многоформная экссудативная эритема.
Синдром Стивенса-Джонсона.
Синдром Лайела.
|
Окончание табл. 7.14
Инфекционные
заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Сибирская язва (бул-лезная форма)
|
Кожные заболевания (истинная пузырчатка, вульгарная пузырчатка, буллезный пемфигус, вегетирующая пузырчатка, различные варианты пемфигоида, врожденный эпидермолиз).
Локальные поражения (пузыри в результате механических воздействий, химических и термических ожогов, солнечный дерматит, дерматит от растений)
|
Таблица 7.15. Заболевания, протекающие с геморрагической экзантемой
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Менингококцемия.
|
Васкулиты.
|
Сыпной тиф, болезнь Брилла.
|
Геморрагический васкулит
|
Блошиный сыпной тиф.
|
|
Геморрагические лихорадки:
|
|
• ГЛПС.
|
|
• Крымская геморрагическая лихорадка.
|
|
• Омская геморрагическая лихорадка.
|
|
• Аргентинская геморрагическая лихорадка.
|
|
• Боливийская геморрагическая лихорадка.
|
|
• Геморрагическая лихорадка JIacca.
|
|
• Геморрагическая лихорадка Марбурга.
|
|
• Лихорадка Эбола.
|
|
• Геморрагическая лихорадка Денге.
|
|
• Желтая лихорадка.
|
|
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор.
|
|
Лептоспироз.
|
|
Скарлатина.
|
|
Псевдотуберкулез.
|
|
Сепсис
|
|
Таблица 7.16. Экзантемы в виде язв
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
Фелиноз.
|
Карбункул.
|
Клещевые риккетсиозы.
|
Травматические язвы (механическое,
|
Чума.
|
термическое, лучевое, химическое по-
|
Туляремия.
|
вреждение кожи).
|
Сибирская язва.
|
Трофические язвы
|
Кожный лейшманиоз зоонозный.
|
|
Кожный лейшманиоз антропонозный.
|
|
Содоку.
|
|
Туберкулез
|
|
Дифференциальный диагноз между различными нозологическими формами, протекающими с развитием данного синдрома
Таблица 7.17. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, протекающих с розеолезной экзантемой
№
|
Название нозологической формы
|
Характеристика экзантемы
|
1
|
Брюшной тиф, па-ратифы А и В
|
• Экзантема розеолезная, мономорфная.
• Появляется на 7-10-й день.
• Возвышается над уровнем кожи.
• Края розеол четкие.
• Элементы сыпи единичные.
• Чаще локализуется на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки.
• Возможно появление новых элементов сыпи при очередной волне лихорадки.
• Сохраняется 2-4 дня.
• Исчезает бесследно.
• Из других проявлений: лихорадка постоянного типа, увеличение печени и селезенки.
• В общем анализе крови - лейкопения
|
2
|
Сыпной тиф и болезнь Брилла
|
• Экзантема появляется на 4-5-й день болезни.
• Элементов сыпи больше, чем при брюшном тифе.
• Розеолы плоские, не возвышаются над уровнем кожи, с размытыми нечеткими краями.
• Элементов сыпи больше на боковых поверхностях туловища, груди, сгибательных поверхностях конечностей.
• По характеру, помимо розеол, отмечаются петехии (первичные и вторичные).
• Розеолы сохраняются 3-4 дня, петехии - до 7 дней.
• Из других проявлений: сильная головная боль, бессонница, возбуждение, общая гиперестезия, симптом Киари-Авцына, энантема Розенберга.
• В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз
|
3
|
Блошиный (крысиный) сыпной тиф
|
• По клинической симптоматике сходен с эпидемическим (вшивым) сыпным тифом.
• Розеолезная сыпь появляется на 6-7-й день болезни.
• Локализуется на туловище, лице, шее, ладонях, подошвах.
• Часто появляются пятна, папулы, петехии редко.
• Сыпь может сохраняться до 12-го дня болезни.
• Протекает легче, чем эпидемический сыпной тиф
|
Достарыңызбен бөлісу: |
