Особенности диагностики стоматологических заболеваний при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии зубных рядов 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Одним из важных этиологических факторов, приводящих к нарушениям межаппроксимальных контактов, является воздействие мышц челюстно-лицевого комплекса, которые проявляются как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии физиологического покоя нижней челюсти (Хорошилкина Ф.Я., 2005; Klineberg I., Jagger R., 2008). Однако, данные о функциональном состоянии мышц у больных при диастемах и тремах единичны (Фадига М.С., 2000; Шумилина В.А., 2002), а при скученном положении зубов отсутствуют.

Таким образом, недостаточно изучен комплексный стоматологический статус у лиц со сформированными зубными и альвеолярными дугами, не разработаны четкие критерии для научного обоснования составления программ комплексной диспансеризации, реабилитации и профилактики основных стоматологических заболеваний у больных с нарушениями межаппроксимальных контактов зубов и сагиттальными аномалиями окклюзии, что определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Совершенствование диагностики стоматологических заболеваний у лиц в возрасте 18-22 лет при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии.

1. 
   Установить интенсивность, распространенность кариеса, других болезней твердых тканей зубов, гингивита и болезней пародонта, болезней височно-нижнечелюстного сустава, причин их развития, частоту и структуру зубочелюстных аномалий у лиц в возрасте от 18-22 лет.
   
2. 
   Определить симптомокомплексы нарушений у лиц в возрасте 18-22 лет с аномалиями межаппроксимальных контактов при нормооклюзии и сагиттальных аномалиях.
   
3. 
   Установить средние размеры коронок зубов, зубных и альвеолярных дуг у лиц в возрасте 18-22 лет при нормальном развитии зубочелюстной системы.
   
4. 
   Исследовать характеристику функциональной активности жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц у пациентов в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов и с сагиттальными аномалиями окклюзии.
   
5. 
   Изучить взаимосвязь между клиническими, антропометрическими и функциональными показателями челюстно-лицевой области у лиц в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов и с сагиттальными аномалиями окклюзии.
   

Впервые дана многофакторная характеристика челюстно-лицевой области у лиц в возрасте от 18 до 22 лет, в том числе определены качество гигиены, интенсивность, распространенность кариеса и других болезней твердых тканей зубов, состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, частота и структура зубочелюстных аномалий, особенности строения мягких тканей лица, а также наличие ортодонтического лечения в анамнезе.

Впервые определены антропометрические показатели зубочелюстной системы для современных жителей России на примере обучающихся 18-22-летнего возраста в г. Москва.

Впервые установлены показатели значений биопотенциалов жевательных, височных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с помощью электромиографа «FREELY EMG» в норме, а также у больных в возрасте 18-22 лет при нарушении межаппроксимальных контактов с нормоокклюзией и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Впервые выявлена корреляционная взаимосвязь между клиническими, антропометрическими, функциональными показателями челюстно-лицевой области у пациентов в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения определены симптомокомплексы, позволяющие обосновать программы комплексной диспансеризации, реабилитации больных, а также составление плана профилактики основных стоматологических заболеваний у лиц с нарушением межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии и сагиттальных аномалиях окклюзии.

Представлены таблицы референтных средних значений антропометрических параметров мезиодистальных размеров коронок зубов, зубных, альвеолярных дуг, линейных и угловых параметров лица, электромиографических показателей биопотенциалов собственно жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц у больных в возрасте от 18 до 22 лет, и установлены достоверные отличия этих показателей в группах пациентов с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии, а также с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Актуализированы значения и корреляционные связи антропометрических параметров зубных и альвеолярных дуг для современных жителей России на примере 18-22-летних обучающихся в г. Москва.

1.Распространенность кариеса (К02 по МКБ-10), других болезней твердых тканей зубов (К03), гингивита и болезней пародонта (К05), болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) достоверно отличается у больных с нормоокклюзией и сагиттальными аномалиями окклюзии в возрасте 18-22 лет (p<0,05).

2.Достоверными предпосылками к развитию основных стоматологических заболеваний у больных с нормоокклюзией и сагиттальными аномалиями окклюзии в возрасте 18-22 лет являются: гипертонус круговой мышцы рта (G24.8.0), другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (укороченные уздечки губ) (Q38), анкилоглоссия (Q38.1), состояние гигиены полости рта (p<0,05).

3.У 60,10±0,10% обследованных в возрасте от 18 до 22 лет выявлены зубочелюстные аномалии, среди которых в 13,20±0,02% случаев – нарушения межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии, в 22,70±0,03% – сагиттальные аномалии, в 15,80±0,03% – вертикальные аномалии, в 8,20±0,03% – трансверсальные аномалии, при этом 23,80±0,05% обследованных проходили ортодонтическое лечение в анамнезе.

4.Выявленные клинические симптомокомплексы у лиц со скученным и редким положением зубов при нормоокклюзии, с дистальной и мезиальной окклюзией зубных рядов отличаются не только клиническими, морфологическими, антропометрическими, функциональными показателями, но и электромиографическими параметрами височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, которые необходимо использовать при составлении планов диспансеризации, реабилитации больных и профилактики основных стоматологических заболеваний.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии № 3 стоматологического факультета и лечебную работу поликлиники ФПДО МГМСУ им. А.И.Евдокимова для врачей, интернов, клинических ординаторов и курсантов.

Автором лично проведен анализ литературных данных, эпидемиологическое обследование 378 человек, клиническое, антропометрическое, электромиографическое исследование 287 пациентов в возрасте от 18 до 22 лет. Всего изучено 2583 клинических, 7600 антропометрических, 8610 линейных, 3157 угловых, 287 индексовых, 2870 электромиографических показателей. Кроме того, автор лично проанализировал результаты вышеуказанных исследований, выполнил систематизацию и статистическую обработку полученных данных. При участии автора и автором лично проводилась подготовка публикаций по теме диссертации.

Материалы исследования доложены на конференциях молодых ученых в Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова (январь 2009, январь 2010 гг.), XXXII итоговой конференции молодых ученых в Московском Государственном медико-стоматологическом университете (март 2010), XIII съезде ортодонтов России (октябрь, 2010), конференции молодых ученых в Московском Государственном медико-стоматологическом университете, посвященной 85-летию Ф.Я.Хорошилкиной (февраль, 2011), II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ (май, 2011).

Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на совместном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики, терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова» 28 января 2013 (протокол №7).

Публикации по теме

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Диссертационная работа изложена на 157 страницах компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками, 27 таблицами. Список литературы содержит 190 источников, из них 142 отечественных и 48 зарубежных авторов.

Выбранный возраст лиц для эпидемиологического обследования был обоснован следующими причинами: 1) в данный возрастной период сформирована окклюзия постоянных зубов; 2) хронические декомпенсированные заболевания органов и систем встречаются относительно редко; 3) отсутствуют инволютивные изменения в строении зубов, зубных рядов, челюстей.

Распределение обследованных лиц по полу и возрасту

В работе использовали клинический, антропометрический, функциональный, статистический методы исследования. Клиническое обследование больных проводили с выяснением жалоб, анамнеза, наружного и внутриротового осмотра. Антропометрическое измерение гипсовых моделей проводили по методу Снагиной, Pont, Korkhauz, Bolton, Tonn, Little. Анализ лица анфас и в профиль проводили по фотографиям пациентов с помощью компьютерной программы AutoCAD, используя методы, предложенные Izard, R.M.Ricketts, C.C.Steiner, L.L.Merrifield, C.J.Burston. Электромиографическое исследование жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц проводили по методике V.F.Ferrario et. al. (2000) (таблица 2), на аппарате «FREELY EMG».

Таблица 2.

Электромиографические показатели, определяемые в исследовании

Обозначение	Параметр	Показатели при нормоокклюзии
POC temp	индекс симметрии височных мышц	83-85%
POC mass	индекс симметрии жевательных мышц	83-85%
POC scm	индекс симметрии грудино-ключично-сосцевидных мышц	83-85%
TORS	индекс бокового смещения нижней челюсти	0-10%
CER.Load	индекс функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц	0-15%
IMP	суммарный электрический потенциал всех исследуемых мышц при сжатии	500-2000 мкВ
SMI	индекс симметричности жевания справа и слева	70-100%
Freq	частота жевательных движений	норма не определена
IMPACT	суммарный электрический потенциал всех исследуемых мышц во время жевания	500-2500 мкВ

Клинический материал был обработан по общепринятым методикам с помощью компьютерной программы Microsoft Exсel 2010 и методического пособия «Планирование и методы математической обработки результатов научных исследований в биологии и медицине» (М.Я.Алимова, И.М.Макеева, 2007). При обработке данных клинического, антропометрического, фотометрического, электромиографического исследований получены средние арифметические величины (M), средние квадратичные отклонения (σ), показатели точности опыта (P_T), достоверность различий (t), ошибки средних величин (m). На основании величины t и числа измерений по таблице Стьюдента определяли вероятность различия (p), результаты считали достоверными при вероятности ошибки p<0,05. Для количественного и качественного выражения прямой или обратной связи между признаками вычисляли коэффициент корреляции (r).

Все обследуемые были информированы о проводимом исследовании и дали письменное добровольное информированное согласие в соответствии со статьей 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ.

В результате эпидемиологического исследования 378 лиц в возрасте от 18-22 лет была выявлена следующая распространенность зубочелюстных аномалий (таблица 3).

Таблица 3

Распространенность зубочелюстных аномалий, выявленная у обследованных

Таблица 4

В соответствии с целью и задачами исследования 287 обследованных с нормоокклюзией и сагиттальными аномалиями окклюзии были распределены на 5 групп: контрольная группа (151 человек) – с нормоокклюзией и 4 основные группы – I группа (25 человек) – с нормоокклюзией и скученным положением зубов; II группа (25 человек) – с нормоокклюзией и диастемами, тремами; III группа (56 человек) – с дистальной окклюзией; IV группа (30 человек) – с мезиальной окклюзией.

Результаты клинического исследования пациентов с нормоокклюзией представлены в таблице 5. Показатель «p» здесь и далее в колонке 4 определяет достоверность различий между контрольной и I; в 6 – между контрольной и II; в 7 – между I и II группами.

Нами установлена сильная корреляционная связь между КПУ (зубов) и OHI-S в контрольной группе и в I группе (r=0,71); средняя связь – во II группе (r=0,54). Распространенность кариеса зубов (К02) достоверно преобладала в группах I и II (p<0,05) по сравнению с группой контроля. Другие болезни твердых тканей зубов (К03) чаще (на 6,65±0,03%) встречались в группе I. Ввиду нарушения аппроксимальных контактов распространенность гингивита и болезней пародонта (К05) в I группе была на 30,91 ± 0,07% выше по сравнению с контрольной группой.

Таблица 5

Результаты клинического исследования пациентов с нормоокклюзией

Результаты клинического исследования пациентов с нормоокклюзией представлены в таблице 6. Показатель «p» здесь и далее в колонке 4 определяет достоверность различий между контрольной и III; в 6 – между контрольной и IV; в 7 – между III и IV группами.

Таблица 6

Результаты клинического обследования пациентов контрольной, III, IV групп

В результате антропометрического исследования у лиц с нормоокклюзией было выявлено достоверное превалирование суммы мезиодистальных размеров четырех верхних и нижних резцов, двенадцати верхних зубов, сужение верхней челюсти в области премоляров в группе I по сравнению с контрольной и II группами (p<0,05). У лиц в группе II по сравнению с группой контроля – преобладание ширины челюстей в области премоляров, длины нижнего зубного ряда (таблица 7).

Таблица 7

Результаты антропометрического исследования у пациентов контрольной группы и с нарушениями межаппроксимальных зубных контактов

Таблица 8

Ширина зубных рядов в группе контроля

(таблица референтных значений соответствия ширины зубного ряда сумме мезиодистальных размеров коронок верхних резцов при нормоокклюзии)

Таблица 9

Длина переднего отрезка зубных рядов в группе контроля

(таблица референтных значений соответствия длины переднего отрезка зубных рядов сумме мезиодистальных размеров коронок верхних резцов при нормоокклюзии)

Таблица 10

(таблица референтных значений соответствия ширины апикальных базисов челюстей сумме мезиодистальных размеров коронок 12 верхних зубов при нормоокклюзии)

Сравнительный анализ результатов антропометрического исследования контрольно-диагностических моделей у пациентов с сагиттальными аномалиями по сравнению с группой контроля показал достоверные отличия значений ряда параметров (таблица 11).

Результаты антропометрического измерения моделей пациентов с зубочелюстными аномалиями в сагиттальной плоскости

У лиц с мезиальной окклюзией наблюдались наименьшие значения показателей всех высот лицевого отдела черепа при сравнении с контрольной группой и с группой III, тогда как при дистальной окклюзии, в связи с присущей выпуклостью лица, средняя и нижняя трети имели превалирующие значения относительно нормы и лиц с мезиальной окклюзией. Анализ профиля лица при нормоокклюзии показал, что носогубной угол в группе II был на 7,69º больше, чем в контрольной. В группе I верхняя губа относительно плоскости BNV была расположена кпереди на 4,18 ± 0,12 мм по сравнению с нормой, у лиц в группе II - на 9,23 ± 2,1 мм. Верхняя губа располагалась ближе к линии Е в групе II на 2,31 ± 0,97 мм, к линии В - на 2,53 ± 0,83мм. Относительно реальной вертикальной линии В нижняя губа выступала кпереди на 4,28 ± 0,47 мм по сравнению с контрольной группой. Для больных с мезиальной окклюзией определено достоверное преобладание угла gl-sn-pg на 4,94 ± 1,18º и угла Z на 5,80 ± 0,42º по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Верхняя губа относительно носовой плоскости BNV была расположена кзади на 1,83 ± 0,68 мм по сравнению с нормой (p<0,05) и на 3,86 ± 1,17 мм по сравнению с группой c дистальной окклюзией (p<0,01). Положение верхней губы относительно S – линии определено позади на 2,00 ± 0,27 мм по сравнению с группой III (p<0,001). Контур нижнечелюстной борозды был сглажен.

У лиц с дистальной окклюзией было выявлено достоверное преобладание носогубного угла С-sn-UL на 10,25 ± 2,24º по сравнению со значением нормы (p<0,001). Верхняя губа относительно плоскости BNV располагалась на 12,09 ± 1,20 мм кпереди, что на 2,03 ± 0,49 превышает показатель контрольной группы (p<0,05) и на 3,86 ± 1,17 – группы IV (p<0,01). Положение верхней губы относительно S – линии выражается в ее переднем положении на 1,28 ± 0,11 мм относительно нормы (p<0,02) и на 2,00 ± 0,27 мм – относительно группы с мезиальной окклюзией (p<0,001). Нижнечелюстная борозда при дистальной окклюзии была выражена.

Результаты электромиографии мышц у пациентов в группах I и II с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии показали, что индекс симметричности жевания (SMI) был меньше нормы на 23,49 ± 0,33% (p<0,001) и 16,38 ± 0,24% (p<0,01) соответственно (таблица 12). Индекс симметрии грудино-ключично-сосцевидных мышц (POC scm) у лиц в группе II был достоверно выше на 5,66 ± 0,42% (p<0,01) по сравнению с группой I. Суммарный электропотенциал во время сжатия (IMP) и жевания (IMPACT) у лиц в группе I меньше на 318,99 ± 0,29 мкВ и на 503,70 ± 1,98 мкВ (p<0,001) по сравнению с группой контроля; а у лиц в группе II – на 72,50 ± 1,79 мкВ и на 108,90 ± 0,61 мкВ (p<0,05) соответственно. Индекс TORS в группе II был достоверно выше на 3,44 ± 0,21% по сравнению с контрольной группой и на 4,13 ± 0,22% по сравнению с группой I (p<0,05). Эти изменения свидетельствовали о дискоординации работы мышц при нарушении межаппроксимальных контактов.

Таблица 12

Результаты электромиографических показателей у пациентов с нормоокклюзией

В группе IV индекс симметрии жевательных мышц (POC mass) был достоверно снижен на 5,18 ± 0,30% по сравнению с группой контроля (p<0,05) (таблица 13). Индекс функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц (CER. Lоаd) превышал значение контрольной группы на 45,54 ± 0,46% (p<0,001). Суммарный электропотенциал во время сжатия зубных рядов (IMP) и жевания (IMPACT) достоверно меньше, чем в группе контроля на 403,46 ± 0,49 мкВ (p<0,001) и на 280,72 ± 2,60 мкВ (p<0,05) соответственно. Индекс симметричности жевания (SMI) был ниже показателя нормы на 20,42 ± 0,11% (p<0,001), свидетельствуя о дискоординации жевательных движений при данной аномалии. Индекс бокового смещения нижней челюсти (TORS) превышал значение контрольной группы на 3,18 ± 0,23% (p<0,05). Показатель ATTIV имел положительное значение (p<0,05).

Таблица 13

Результаты электромиографических показателей у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии

Таблица 14

Стоматологические симптомокомплексы для лиц в возрасте от 18-22 лет со скученным положением зубов, тремами, диастемами при нормоокклюзии, сагиттальными аномалиями окклюзии

Группа	Достоверные признаки, отличающие группу с данной нозологией от больных с нормоокклюзией	Степень достоверности
Группа больных со скученным положением зубов при нормоокклюзии (Группа I)	более высокая распространенность кариеса (К02) более высокая частота встречаемости других болезней твердых тканей зубов (К03) более высокая распространенность гингивита и болезней пародонта (К05) гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0) увеличение распространенности болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38) более высокая распространенность других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38) анкилоглоссия (Q38.1) сужение верхнего зубного ряда в области премоляров переднее расположение верхней губы относительно плоскости BNV снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 318,99±0,29 мкВ и жевания (IMPACT) на 503,70±1,98 мкВ снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 23,49 ± 0,33%	p<0,05 р<0,01 p<0,001 р<0,01 p<0,05 p<0,05 p<0,02 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,001
Группа больных с тремами, диастемами при нормоокклюзии (Группа II)	более высокая распространенность кариеса (К02) увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38) увеличение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38) расширение верхнего зубного ряда в области премоляров расширение нижнего зубного ряда в области премоляров увеличение длины переднего отрезка зубного ряда нижней челюсти переднее расположение верхней губы относительно линии Е переднее расположение верхней губы относительно линии В переднее положение нижней губы к реальной вертикальной линии В снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 72,50±1,79 мкВ и жевания (IMPACT) на 108,90±0,61 мкВ снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 16,38±0,24 %	p<0,05 p<0,02 p<0,02 p<0,05 p<0,02 p<0,05 p<0,02 p<0,02 p<0,001 p<0,05 p<0,01
Группа больных с дистальной окклюзией (Группа III)	меньшая распространенность кариеса (К02) более высокая распространенность болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) более высокая встречаемость гингивита и болезней пародонта (К05) увеличение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38) снижение частоты встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38) преобладание нижней высоты лица уменьшение угла выпуклости лица переднее положение верхней губы относительно нижней выраженный контур нижнечелюстной борозды снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 208,15±3,01 мкВ снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 14,51±0,14%	p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,01 p<0,01
Группа больных с мезиальной окклюзией (Группа IV)	более высокая интенсивность кариеса (К02) меньшая распространенность кариеса (К02) более высокая частота встречаемости других болезней твердых тканей зубов (К03) более низкая гигиена полости рта OHI-S более высокая встречаемость гингивита и болезней пародонта (К05) гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0) снижение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38) увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38) сужение верхней челюсти в области премоляров расширение нижнего зубного ряда в области премоляров расширение апикального базиса верхней челюсти расширение апикального базиса нижней челюсти снижение высот лица наличие горизонтального типа роста увеличение угла выпуклости лица увеличение носогубного угла переднее положение нижней губы относительно верхней сглаженный контур нижнечелюстной борозды снижение активности собственно жевательных мышц (POC mass) на 5,18±0,30% увеличение функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц на 45,54±0,46% снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц при сжатии (IMP) на 403,46 ± 0,49 мкВ снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц при жевании (IMPACT) на 280,72±2,60 мкВ снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 20,42±0,11%	p<0,05 p<0,05 p<0,02 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,001 p<0,05 p<0,01 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,001 p<0,05 p<0,001

Таким образом, при составлении программ диспансеризации, комплексной реабилитации и профилактики основных стоматологических заболеваний у больных с нарушениями межаппроксимальных контактов и сагиттальными аномалиями окклюзии должны быть учтены установленные достоверные признаки, отличающие больных с зубочелюстными аномалиями от пациентов с нормоокклюзией.