Принципы терапии аллергических заболеваний

Принципы терапии аллергических заболеваний

ГНЦ – Институт иммунологии Минздрава РФ, Москва

   В последние годы достигнут значительный успех в понимании причин и механизмов развития аллергического воспаления и формировании подходов к лечению аллергических заболеваний. Принят ряд международных и национальных соглашений по диагностике и лечению бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, разработаны формуляры и стандарты терапии этих заболеваний.

• 
  правильном подборе пациентов с четко установленной IgE-зависимой природой заболевания;
  
• 
  ограниченном числе аллергенов, которые имеют значение в клинической симптоматике заболевания у данного пациента;
  
• 
  использовании коммерческих стандартизованных лечебных форм аллергенов;
  
• 
  склонности пациента к проведению АСИТ и настроенности на выполнение повторных курсов лечения.
  

• 
  Эффективная АСИТ приводит к снижению чувствительности пациента к данному аллергену, выявляемой проведением аллерген-специфических провокационных проб, к исчезновению клинической симптоматики в период естественного воздействия аллергена или к уменьшению ее выраженности и к сокращению потребности в противоаллергических лекарственных препаратах.
  
• 
  АСИТ высокоэффективна при аллергических сезонных и круглогодичных ринитах (риноконъюнктивитах) и при атопической бронхиальной астме.
  
• 
  В отличие от всех существующих методов лечения аллергических заболеваний положительный эффект от АСИТ сохраняется на длительный (как минимум в течение нескольких лет) период.
  
• 
  Чем в более раннем возрасте пациента и чем при более ранних стадиях заболевания проведена АСИТ, тем выше ее лечебное действие.
  
• 
  Своевременно проведенная эффективная АСИТ предупреждает переход более легких форм заболевания в более тяжелые и трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму.
  
• 
  Клинически лечебное действие АСИТ достигается при завершении повторных (3–5) курсов лечения, но может проявиться после 1-го курса.
  

• 
  ошибка в используемой дозе аллергена;
  
• 
  использование в ходе АСИТ аллергена из нового флакона (переход на другую серию, с другой аллергенной активностью);
  
• 
  введение аллергена больным бронхиальной астмой в период клинических проявлений заболевания;
  
• 
  введение очередной лечебной дозы аллергена на фоне обострения заболевания (в том числе не только аллергического).
  

• 
  пероральный, предусматривающий одномоментное проглатывание специально приготовленного аллергена в каплях, капсулах или таблетках;
  
• 
  сублингвальный, при котором аллерген удерживается сублингвально в течение 1–2 мин, а затем проглатывается или выплевывается;
  
• 
  интраназальный, при котором водная или порошкообразная форма аллергена вводится в нос с помощью специального устройства или пипетки;
  
• 
  эндобронхиальный, заключающийся в доставке жидкого или порошкообразного аллергена в бронхи с помощью специального ингалятора.
  

• 
  при доказанной IgE-зависимой природе заболевания;
  
• 
  с учетом того, что за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены;
  
• 
  при проведении элиминационных мероприятий до начала лечения;
  
• 
  с учетом и, при необходимости, терапией потенциальных обострений интеркуррентных болезней.
  

• 
  с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
  
• 
  с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEV1 более 70% от должных величин после адекватной фармакотерапии;
  
• 
  с симптомами болезни, не контролируемыми в должной степени после элиминации аллергенов и фармакотерапии;
  
• 
  имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы;
  
• 
  отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов;
  
• 
  с нежелательными побочными эффектами фармакотерапии.
  

• 
  тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
  
• 
  онкологические заболевания;
  
• 
  тяжелые психические расстройства;
  
• 
  лечение бета-блокаторами, включая топические формы;
  
• 
  невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
  
• 
  тяжелая форма бронхиальной астмы, неконтролируемая фармакотерапией (FEV1 менее 70% после проведения адекватной фармакотерапии);
  
• 
  сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
  
• 
  дети до 5 лет.
  

• 
  препараты, блокирующие Н₁-гистаминовые рецепторы;
  
• 
  препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин;
  
• 
  препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток.
  

• 
  высокая специфичность и высокое сродство к Н₁-рецепторам;
  
• 
  быстрое начало действия (за исключением астемизола);
  
• 
  достаточная продолжительность антигистаминного действия (до 24 ч) и возможность однократного приема в сутки;
  
• 
  отсутствие блокады других типов рецепторов, с чем связаны побочные эффекты Н₁-антагонистов 1-го поколения;
  

• 
  непроходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах и отсутствие седативного действия (или встречающееся крайне редко);
  
• 
  отсутствие связи абсорбции препарата с приемом пищи;
  
• 
  отсутствие тахифилаксии.