Профессия и здоровье. Труд и здоровье

Помимо детального клинико-функционального и рентгенологического обследования необходимо изучение так называемого профессионального маршрута больного. При этом учитывают возможность контакта с производственной пылью, длительность этого контакта, концентрацию пыли, ее состав, содержание в ней свободной или связанной двуокиси углерода, дисперсность пылевых частиц и др.

При рентгенологическом исследовании различают три формы П.: интерстициальную, узелковую и узловую (или конгломеративную), в развитии которых наблюдается определенная стадийность. Узелковые формы П. встречаются чаще всего при силикозе, антракозе и антракосиликозе, при некоторых металлокониозах (сидерозе, баритозе, манганокониозе, бериллиозе, сидеросиликозе). При П., вызываемых вдыханием пыли, не содержащей свободной двуокиси кремния, преобладают интерстициальные формы.

Для I стадии интерстициального П. характерна деформация легочного рисунка в виде диффузной сетчатости, занимающей нижние и средние пояса легочных полей. Тени корней умеренно расширены, их хвостовые отделы грубо тяжисты. В средних и нижних поясах местами выявляются парные полоски утолщенных стенок бронхов и кольцевидные тени — стенки бронхов в поперечном сечении. Часто на этом фоне видны единичные тени мелких узелков диаметром 1—2 мм. Прозрачность легочных полей слегка снижается за счет периваскулярных и перибронхиальных разрастаний соединительной ткани. Междолевые листки плевры утолщены и выявляются на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции, в виде тонких линейных теней, обозначающих границы долей. Базальные отделы легких умеренно эмфизематозны, что проявляется повышением их прозрачности.

Во II стадии интерстициального П. наблюдается нарастание явлений фиброза (рис. 1). Деформация легочного рисунка по сетчатому типу видна на всем протяжении легочных полей, включая верхние пояса. Появляется множество мелких ;атенений неправильной формы — перекресты теней соединительно-тканных тяжей, утолщенные стенки бронхов и сосудов. Количество узелковых теней и их размеры несколько увеличиваются. Корни легких расширены, не структурны, уплотнены. Эмфизематозность нижних отделов легких нарастает. Экскурсия диафрагмы ограничена. Выявляются признаки увеличения правых отделов сердца.

В III стадии П. нарастают фиброзные изменения. Появляются неправильной формы затенения, обусловленные циррозом отдельных участков легких. Они чередуются с участками просветлений, отражающих наличие эмфизематозных булл. Корни продолжают расширяться. На их фоне на томограммах видны увеличенные лимфатические узлы: по краям отдельных узлов — участки обызвествления. Можно нередко выявить также увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов. Диафрагма уплощена, углообразно деформирована, экскурсия ее незначительна.

При узелковом П. даже в начальных стадиях болезни изменения в легких более специфичны и их связь с профвредностью устанавливается более уверенно. В I стадии на фоне усиленного легочного рисунка обнаруживается множество узелковых образований диаметром 1—3 мм, большая часть которых концентрируется в прикорневых отделах легких. Форма узелков округлая, очертания четкие. Тени корней легких умеренно расширены, тяжисты (рис. 2).

Во II стадии узелкового П. на фоне ячеистого рисунка выявляется обычно большое количество узелковых образований, покрывающих все легочное поле, но более часто расположенных в средних и нижних поясах. Диаметр узелков может достигать 5 и даже 10 мм. В участках наиболее густой концентрации узелков легочный рисунок перекрыт их тенями; видны лишь отдельные обрывки линейных теней. В связи с этим и корни легких выглядят как бы обрубленными. В базальных отделах легких отмечается буллезная эмфизема. Экскурсия диафрагмы ограничена. Имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.

В III стадии П. узелки сливаются между собой, образуя крупные узлы или конгломераты (рис. 3). Между узлами можно выявить кавернозные полости, участки цирроза. В базальных отделах легких — буллезная эмфизема. Лимфатические узлы корней легких и средостения заметно увеличены, в их толще имеются включения солей кальция. В части случаев обызвествление лимфатических узлов носит краевой скорлупообразный характер. Диафрагма деформирована, фиксирована. Реберно-диафрагмальные синусы облитерированы. Сердце легочное.

Атипичные формы П., в частности односторонние поражения, встречаются редко, лишь при не очень далеко зашедшем процессе, обычно справа. При некоторых металлокониозах (сидерозе, станиозе, баритозе и др.) узелковые тени настолько интенсивны, что этот признак приобретает дифференциально-диагностическое значение (рис. 4). При интерстициальных П., наблюдаемых у лиц, работающих с органической пылью, а также с пылью, не содержащей свободной двуокиси кремния, отнесение диффузного пневмосклероза к профессиональному заболеванию возможно лишь после тщательного изучения анамнеза.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, при которых наблюдается диссеминированное поражение легких: диссеминированным туберкулезом, саркоидозом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, злокачественными опухолями и др. В дифференциальной диагностике отдельных форм П. помимо особенностей клинической и рентгенологической картины большое значение имеет так называемый профессиональный маршрут больного.

    Лечение. Лечебно-профилактические мероприятия предусматривают рациональную организацию режима и отдыха, полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, занятия спортом и дыхательной гимнастикой, различные закаливающие водные процедуры, отказ от курения. Довольно широко могут использоваться различные адаптогены, обладающие общестимулирующими свойствами и повышающие неспецифическую реактивность организма (настойки элеутерококка. китайского лимонника, пантокрин в общепринятых дозах курсами по 3—4 недели), а также витамины (В₁, С, Р, никотиновая кислота).

Больным без выраженной легочной недостаточности целесообразно назначать ионофорез с новокаином, хлористым кальцием, диадинамические токи или ультразвук на грудную клетку, стимулирующие лимфо- и кровообращение, а также улучшающие вентиляционную функцию легких. При наличии бронхита показано применение отхаркивающих и разжижающих мокроту средств (термопсиса, препаратов йода, алтейного корня и др.), а при наличии признаков бронхоспазма — и бронхолитических препаратов. Особенно эффективны при этом препараты пуринового ряда (эуфиллин и др.). При наличии вязкой мокроты можно применять также ингаляции протеолитических ферментов (трипсина, лидазы, фибринолизина и др.).

Лечении больных с выраженной легочной недостаточностью (II—III степени) проводят в условиях стационара и санаториях специализированного профиля. Применяют ингаляции кислорода или гипербарическую оксигенацию. Рекомендуется назначение бронхорасширяющих средств и препаратов, снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллина, папаверина, резерпина и др.). Наиболее эффективно внутривенное вливание эуфиллина. При субкомпенсированном и декомпенсированном легочном сердце назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) в комбинации с препаратами калия и диуретическими средствами (верошпироном, фуросемидом, этакриновой кислотой и др.). Для лечения больных бериллиозом, багассозом широко применяют кортикостероиды.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ КАТЕГОРИЙ (ПРОФЕССИЙ И ДОЛЖНОСТЕЙ)

РАБОТНИКОВ, ДОПУСК К РАБОТЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОСЛЕ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ

Во исполнение пункта 27 Государственной программы комплексных мер противодействия

злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному

обороту на 2001-2005 годы, одобренной постановлением Совета Министров Республики

Беларусь от 10 января 2001 г. N 25, Министерство здравоохранения Республики Беларусь,

Министерство внутренних дел Республики Беларусь и Министерство труда и социальной защиты

Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЮТ:

1. Утвердить перечень категорий (профессий и должностей) работников, допуск к работе

которых осуществляется после проведения предварительного профилактического

наркологического осмотра при поступлении на работу (далее - перечень), согласно приложению.

2. Установить, что работники, профессии и должности которых указаны в перечне, проходят

профилактический наркологический осмотр при поступлении на работу в соответствии с Порядком

проведения обязательных медицинских осмотров работников, утвержденным постановлением

Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г. N 33 (Национальный

реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 87, 8/3914).

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Республики Беларусь Л.А.ПОСТОЯЛКО

Министр внутренних дел

Республики Беларусь В.В.НАУМОВ

Министр труда

и социальной защиты

Республики Беларусь А.П.МОРОВА

ПЕРЕЧЕНЬ

К РАБОТЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО

ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ

2. Аппаратчик изготовления пленочных материалов, аппаратчик высаждения.

3. Аппаратчик: перегонки и ректификации спирта, гидролиза, коньячного производства.

4. Аппаратчик по сушке торфа.

5. Аппаратчик: подготовки сырья и отпуска полуфабрикатов и продукции, аппаратчик

приготовления прядильных растворов, аппаратчик приготовления химических растворов,

аппаратчик формования химического волокна и другие аппаратчики, занятые в производстве

полимерных материалов, химических волокон и изделий из них.

6. Аппаратчик широкого профиля производства химико-фармацевтических препаратов.

7. Боец скота.

8. Боцман, береговой боцман, береговой матрос, береговой рабочий.

9. Бурильщик подземного и капитального ремонта скважин, помощник бурильщика

подземного и капитального ремонта скважин.

10. Бурильщик шпуров.

11. Бухгалтер, бухгалтер-ревизор, кассир.

12. Взрывник (мастер-взрывник).

13. Водитель автомобиля, кандидат в водители, водитель мототранспортных средств (при

прохождении медицинского освидетельствования).

14. Водитель электро- и автотележки, водитель погрузчика, водитель трамвая, водитель троллейбуса.

15. Водолаз, мастер водолазных работ, водораздатчик порта.

16. Воспитатель дошкольного учреждения, помощник воспитателя, няня.

17. Врач, фельдшер, медицинская сестра, санитар(ка), работающие с биологическими

жидкостями.

18. Врач, фельдшер, медицинская сестра, санитар(ка) станций скорой и неотложной

медицинской помощи, травматологических пунктов, больниц и поликлиник, хирургических и

ожоговых стационарных отделений, отделений реанимации, онкологических диспансеров.

19. Врач, фельдшер, медицинская сестра, которые в силу своих служебных обязанностей

имеют доступ непосредственно к наркотическим средствам, психотропным веществам и их

прекурсорам.

20. Вулканизаторщик.

21. Вышкомонтажник, вышкомонтажник-сварщик, вышкомонтажник-электромонтер.

22. Газомерщик, горномонтажник подземный, горнорабочий подземный, горнорабочий

очистного забоя, газоспасатель, горнорабочий по предупреждению и тушению пожаров.

23. Грузчик, занятый обслуживанием грузовых и пассажирских авиаперевозок.

24. Дозировщик медицинских препаратов.

25. Рабочий при подаче химикатов.

26. Заведующий складом, кладовщик, рабочий, грузчик, которые в силу своих служебных

обязанностей имеют доступ непосредственно к наркотическим средствам, психотропным

веществам и их прекурсорам.

27. Инженер по аварийно-спасательным работам, инженер по буровзрывным (взрывным)

работам, инспектор во взрывоопасных производствах, инспектор газотехнический, инспектор

горнотехнический, инспектор по котлонадзору.

28. Капитан, капитан - второй помощник механика, капитан (старшина, шкипер), капитан

(командир) караванной службы, капитан-механик, капитан - первый помощник механика, капитан

(старший моторист-рулевой) патрульного, спасательного катера.

29. Капитан-наставник (транспортного, портового и служебно-вспомогательного флота),

капитан - наставник спасательного координационного центра (СКЦ), капитан - наставник

спасательного подцентра (СПЦ).

30. Каротажник.

31. Командир: землесоса, земснаряда, дноочистительного снаряда, механик на землесосе,

земснаряде.

32. Мастер аварийной службы, спасатель-противофонтанщик, горноспасатель.

33. Мастер буровой, мастер горный, мастер горного участка.

34. Мастер: по добыче нефти и газа, по ремонту скважин (капитальному, подземному), по

сложным работам в бурении (капитальном ремонте) скважин.

35. Мастер: службы, смены, участка, цеха, занятый в химическом производстве.

36. Матрос, матрос-кассир.

37. Машинист (кочегар) котельной, оператор котельной.

38. Машинист: автовышки и автогидроподъемника, машинист на молотах, прессах и манипуляторах.

39. Машинист: бульдозера, буровой установки, горных вымоечных машин, погрузочно-

доставочной машины, подземной самоходной машины.

40. Машинист бурильной и бурильно-крановой машины.

41. Машинист буровых установок на нефть и газ.

42. Машинист крана.

43. Машинист машин по добыче и переработке торфа кускового и фрезерного.

44. Машинист оборудования распределительных нефтебаз, машинист технологических

насосов, машинист технологических компрессоров, машинист компрессора для подачи воздуха

водолазам, машинист машин и механизмов внутренних водоемов.

45. Машинист: паровых турбин, котлов, энергоблока, блочного щита управления агрегатами

(парогенератор-турбина), центрального теплового щита управления котлами и паровыми

турбинами, газотрубных установок, газогенераторной и газонаполнительной станций.

46. Машинист скреперной лебедки.

47. Машинист тепловоза, помощник машиниста тепловоза.

48. Машинист: экскаватора, трубоукладчика, брикетного пресса.

49. Машинист землесосного плавучего несамоходного снаряда, машинист механического и

электрического оборудования землесосных плавучих несамоходных снарядов и грунтонасосных установок.

50. Механизатор (докер-механизатор) комплексной бригады на погрузочно-разгрузочных работах.

51. Монтажник строительных конструкций, стропальщик, такелажник, такелажник судовой.

52. Монтер судоходной обстановки.

53. Монтировщик шин и шинно-пневматических муфт.

54. Моторист (машинист), моторист-рулевой катера спасательного, моторист вентиляционной установки.

55. Наладчик станков и манипуляторов с программным управлением.

56. Начальник вахты шлюза.

57. Обходчик гидросооружений.

58. Оператор автоматических и полуавтоматических линий станков и установок, оператор

станков с программным управлением.

59. Оператор и техник по добыче нефти и газа.

60. Оператор нефтепродуктоперекачивающей станции, оператор заправочной станции.

61. Оператор обезвоживающей и обессоливающей установки.

62. Оператор поста и пульта управления; сталевар: вакуумной печи, конвертера,

мартеновской печи, электропечи; подручный сталевара: вакуумной печи, конвертера, мартеновской печи.

63. Оператор технологических установок.

64. Опрессовщик труб.

65. Педагог-организатор, педагог-психолог учреждений образования, педагог социальных

учреждений образования, мастер производственного обучения.

66. Первый помощник капитана - механик, первый помощник капитана - первый (второй)

помощник механика, первый помощник механика - второй помощник капитана, сменный капитан -

второй помощник механика, сменный механик - первый (второй) помощник капитана.

67. Плотник, столяр, кровельщик: по металлическим кровлям, по рулонным кровлям и

кровлям из штучных материалов.

68. Приемщик плавсредств.

69. Пробоотборщик.

70. Провизор, провизор-стажер, фармацевт.

71. Производитель работ (путевых), мастер выправительных и путевых работ.

72. Проходчик стволовой (подземный).

73. Речной рабочий на эксплуатации и обслуживании несамоходных плавучих снарядов и других плавучих средств.

74. Рулевой (кормщик), лоцман.

75. Слесарь по обслуживанию буровых, электромонтер по обслуживанию буровых.

76. Слесарь по ремонту автомобилей.

77. Слесарь: по эксплуатации и ремонту газового оборудования, подземных газопроводов,

аварийно-восстановительных работ в газовом хозяйстве.

78. Слесарь-сантехник.

79. Техник по бурению, бурильщик и помощник бурильщика эксплуатационного и

разведочного бурения скважин на нефть и газ.

80. Техник по эксплуатации оборудования газовых объектов.

81. Тракторист-машинист сельскохозяйственного производства.

82. Шкипер, помощник шкипера, шлюзовщик.

83. Чистильщик, осмотрщик нефтеналивных емкостей.

84. Электрогазосварщик, аккумуляторщик, кузнец, штамповщик.

85. Электромеханик по лифтам, электрик судовой, электромеханик на землесосе, земснаряде.