Қр денсаулық сақтау министрлігі с. Д. Асфендияров атындағЫ

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

1. 
   Общая этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания.
   
2. 
   Нарушения диффузионной способности легких. Причины снижения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, альвеоло-капиллярный блок.
   

Этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания

Нарушения Нарушения Нарушения Нарушения Патологии

регуляции передачи экскурсии грудной дыхательных паренхимы

внешнего нервного импульса клетки: путей: легких:

дыхания: дыхательным - кифосколиоз, - инородные тела - уменьшение

• 
  Угнетение мышцами - торакопластика - опухоли, объема лего-
  

центра (седатив- самих мышц - гидроторакс - перибронхиаль- (пневмонэкто-

ные препараты, - Повреждения - гемоторакс ная обструция. мия)

наркотики) мотонейронов - асцит - уменьшение

• 
  Органические спинного мозга - метеоризм количества
  

ного центра (травма, - Заболевания щих альвеол;

опухоли головного периферических (ателектаз, пнев

мозга) синапсов (миастения) мония и.т.д.);

• 
  Нарушение - Патология мышц - Снижение
  

сации (интерстициаль- тяжимости

ный отек легкого и.т.д.) легочной ткани

в результате

пневмосклероза;

- Острый респира-

торный дистресс

синдром

Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны.

• 
  утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д.,
  
• 
  уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких),
  
• 
  уменьшении объема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах,
  
• 
  уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких).
  

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 386 -388
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 454-457.
   
3. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т., 2009.- С 257 -260
   

4. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
   
5. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 513 - 516
   
6. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 229-236.
   

1. Назовите основные причины дыхательных расстройств.

2. Назовите причины, приводящие к нарушению диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

3. Что называется альвеолярно-капиллярным блоком?

1. 
   Нарушения легочной вентиляции. Этиология, патогенез, спирометрические признаки обструктивного типа гиповентиляции.
   
2. 
   Этиология, патогенез, спирометрические признаки рестриктивного типа гиповентиляции.
   
3. 
   Нарушения кровообращения в легких. Гипертензия малого круга кровообращения, формы (прекапиллярная, посткапиллярная, смешанная), причины, ос­новные механизмы развития и компенсации. Гипотензия малого круга кровообращения, причины.
   
4. 
   Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.
   

1. 
   Гиповентиляция (обструктивного и рестриктивного типа)
   
2. 
   Гипервентиляция
   
3. 
   Неравномерная вентиляция
   

1. 
   Обструктивный тип гиповентиляции легких развивается при снижении проходимости воздухоносных путей
   

• 
  попадание пищи или др. инородных тел в трахею
  
• 
  закупорка дыхательных путей мокротой, рвотными массами
  

• 
  западение языка в коматозном состоянии, в условиях наркоза
  
• 
  утолщение слизистых оболочек бронхов при воспалении
  
• 
  отек гортани
  
• 
  сдавление верхних дыхательных путей опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточным абсцессом
  

дыхание стенотическое – редкое, глубокое с удлинением фазы вдоха

Нарушение проходимости нижних дыхательных путей

Причины

• 
  бронхо- и бронхиолоспазм
  
• 
  отек стенки бронхиол при воспалении
  
• 
  обтурация бронхиол патологическим содержимым (экссудат)
  
• 
  компрессия мелких бронхов при повышении транспульмонального давления (утрата эластичности легких, при эмфиземе легких)
  

затруднение фазы выдоха

• 
  снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁ от англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно) FEV₁ / FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная емкость легких);
  
• 
  уменьшением объемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF_25-75 – от англ -forced expiratory fIow вetween 25 and 75% of FVC);
  
• 
  увеличением остаточного объема легких (RV- от англ. residual volume ) и отношения остаточного объема к общей емкости легких (TLC – от англ.total Iung capacity) RV / TLC;
  
• 
  увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity).
  

2. 
   Рестриктивный тип гиповентиляции легких наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких, при ограничении расправления легких
   

• 
  Внутрилегочные: пневмонии, ателектаз легких, опухоли легких, пневмосклероз, дефицит сурфактанта
  

• 
  Внелегочные
  

• 
  миозиты межреберных мышц, миастения- мышечная слабость, мышечное утомление (обструкция бронхов, эмфизема)
  
• 
  повреждения диафрагмы (основная мышца вдоха (дает 2/3 вентиляции) ® парадоксальное дыхание (при вдохе западает эпигастрий)
  
• 
  гидро-, пневмо-, гемоторакс, плевриты
  
• 
  врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночника, окостенение реберных хрящей® снижение податливости грудной клетки
  
• 
  асцит, метеоризм, гепатомегалия
  

Показатели	Рестриктивные нарушения	Обструктивные нарушения
		Умеренные	Выраженные
FVC FEV1 FEV1/ FVC % FEF25-75 % VC FRC RV TLC RV/TLC	  норма норма    или   или    или 	Норма    норма норма норма норма норма	          или 

3. 
   Смешанный тип гиповентиляции легких. Наиболее часто встречается комбинация обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции.