Примеры формулирования патологоанатомического диагноза

Примеры формулирования патологоанатомического диагноза.

I. а) Острая дыхательная недостаточность.

б)правосторонняя верхнедолевая плевропневмония [J18.1]

в) —.

II. ХОБЛ [J44.1].

Сливная или долевая пневмония в качестве основного заболевания при ХОБЛ может быть в том случае, если объем поражение составляет 3-5 и более сегментов.

Основное заболевание. J44.1 ХОБЛ: хронический обструктивный диффузный бронхит в стадии обострения, фиброз междольковой соединительной ткани, хроническая обструктивная эмфизема легких (центролобулярная, панацинарная или/ буллезная).

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия (легочное сердце): нужно указать среднее давление в легочной артерии (СДЛА) больше 35 мм рт. ст., если оно определено при ЭХО-кардиографии, наличие атеросклероза легочных артерий, толщину стенки правого желудочка, чистую массу правого желудочка, желудочковый индекс более 0,6.
Медицинское свидетельство о смерти

I. а) легочно-сердечная недостаточность.

б) легочное сердце

в) ХОБЛ.[J44.8] .

г) —.

II.

J.44.1 ХОБЛ в стадии обострения в виде очагово-сливной бронхопневмонии в 4-6 сегментах правого и 9-10 сегментах левого легкого.

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя полисегментарная бронхопневмония

в) ХОБЛ [J 44.1].

г) —.

II.

У лиц старше 60 лет довольно часто на аутопсии имеет место картина легких похожая на ХОБЛ, но без всяких клинических проявлений (кашель, одышка, обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания). При этом ткань легкого имеет тряпичный вид, но без ячеистости рисунка на разрезе, бронхи могут значительно выступать над поверхностью разрезов, просветы их пусты. При такой макроскопической картине легких следует использовать код J 98.4– старческая инволюция легких (синильные легкие) в рубрике сопутствующих заболеваний.

Бронхоэктазия (БЭ) легких может быть использована как основное заболевание у взрослых и детей в случае локализованного поражения одного или обоих легких. В патологоанатомическом диагнозе необходимо указать вариант бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, сухие, «мокрые» (нагноившиеся) и их посегментарную локализацию. При подозрении на наличие бронхоэктазов необходимо простричь во время аутопсии все бронхи до субсегментарных.

Врожденные БЭ имеет код Q 33.4, который используется только у детей первых двух лет жизни. БЭ при туберкулёзе кодируются по основному заболеванию (А15, А16).

Пример формулирования патологоанатомического диагноза

I. а) хроническая дыхательная недостаточность.

б) бронхоэктазы правого легкого [J 47].

в) —.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Для кодирования бронхиальной астмы (БА) используют коды J 45 и J46.

При формулировке диагноза БА следует указывать форму астмы (эндогенная, экзогенная, смешанная), степень тяжести (легкая, интермиттирующая, средней тяжести, тяжелая), периоды течения (ремиссия, обострение, затухающее обострение, непрерывно рецидивирующее течение), гормонозависимость.

Если на аутопсии есть основные признаки астматического статуса:

• 
  тотальная обструкция бронхов всех калибров (особенно мелких подплевральных) густым бесцветным секретом и/или густой слизисто-гнойной мокротой, выдавливающейся в виде «червячков»;
  
• 
  острое вздутие всех отделов бледно-розовых с поверхности и на разрезе легких;
  
• 
  отпечатки на них рёбер;
  
• 
  передние отделы лёгких перекрывают почти полностью область сердца, −
  

то в код J46 Астматический статус следует ввести такие же цифры после точки как при коде J45, иначе не будет учтено, при какой форме БА (эндогенной или экзогенной) развился астматический статус.
Примеры формулирования патологоанатомического диагноза диагноза

Основное заболевание J45.0 Бронхиальная астма: экзогенная средней степени тяжести, фаза ремиссии, гормонозависимая.

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии с указание источника. Отек легких (если есть).
Основное заболевание. J46.1 Бронхиальная астма: эндогенная, тяжелого течения, фаза обострения, гормонозависимая. Астматический статус: хронический десквамативный бронхит, тотальная обструкция бронхов секретом, острое вздутие легких.

Осложнение. Отек головного мозга.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. ИВЛ (трахеостомия, дата) в течение суток. Фибринозно-геморрагический трахеит.
Медицинское свидетельство о смерти

I. а) асфиксия

б) острое вздутие легких

в) бронхиальная астма, астматический статус [J46.0].

г) —.

II.
В тех ситуациях, когда при бронхиальной астме имела место передозировка ₂-агонистов или метилксантиновых препаратов, в статистике заболеваний следует использовать коды из блока Т36 - Т50. При этом, симптомы, свидетельствующие о передозировке, преобладают по степени выраженности над симптомами самой БА, следовательно, в этих случаях передозировка лекарственных веществ является причиной госпитализации или смерти больного, и такие состояния трактуются как ятрогенная патология.

Профессиональную БА шифруют кодами J.45.0 и J.45.1. При формулировке диагноза следует указать причинные факторы заболевания (аллерген), в случае отсутствия его идентификации – указать на комплекс воздействия факторов внешней среды, способных вызвать сенсибилизацию организма.

Патологоанатому следует учитывать, что в клинике могут возникать значительные трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и ХОБЛ. Зарубежные пульмонологи в этой связи сочли необходимым выделение особого синдрома ACOS (Asthma-COPD Overlap Syndrome), в котором признаки астмы и ХОБЛ «перекрывают друг друга» [18]. (GINA Updated 2015, www.ginastma.org; Gold 2014, www.goldcopd.org).

Основное заболевание. J45.0 Бронхиальная астма: профессиональная, экзогенная (гиперчувствительность к эпидермису, шерсти животных и комбикормам), средней степени тяжести, фаза обострения.
Основное заболевание. J45.0. Бронхиальная астма: профессиональная, экзогенная, вызванная контактом с латексом, фаза ремиссии.
Основное заболевание. J45.1. Бронхиальная астма профессиональная: экзогенная, вызванная воздействием паров хлора, фаза ремиссии.

жүктеу/скачать 0.5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: