Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 226.13 Kb.
|
| Клиническая ситуация №25
В поликлинику к врачу обратился грузчик 38 лет с жалобами на сухой кашель и першение в горле в течение последних 2 лет. При распросе выяснилось, что беспокоят жгучие боли за грудиной в нижней трети, иррадиирующие вправо и влево, через 15-30 минут после еды, при наклоне, усиливающиеся при подъеме тяжести, иногда сопровождающиеся отрыжкой кислым. Боли и отрыжка продолжаются 20-30 минут, которые проходит иногда самостоятельно, иногда после приема пищевой соды, молока. Считает себя больным в течение 1,5 лет, за этот период с подозрением на инфаркт миокарда врачом скорой помощи 3 раза был доставлен в стационар. При обследовании в стационаре, этот диагноз был исключен, больному назначено лечение от гастрита с повышенной секрецией. Последние 2 недели приступ болей возникают ночью, сопровождаются изжогой, сухостью и горечью во рту, кашлем. Об-но: общее состояние относительно удовлетворительное, телосложение гиперстеник, кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белым и коричневатым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 62 в минуту, АД130/70 мм рт. ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, болезненность в области эпигастрия, при надавливании нижней трети грудины. Анализы крови и мочи в пределах нормы. ФГДС: кардия не смыкается, слизистая нижней трети пищевода гиперемирована, видны множественные эрозии. Слизистая кардии отечна и гиперемирована. Опираясь на особенности ведущего синдрома, напишите перечень заболеваний для дифференциального диагноза. Составьте план обследования. Предварительный диагноз. Консультация каких специалистов необходима для проведения лечения? №25. Ответы: 1. Ведущие синдромы и симптомы: боли в прекардиальном отделе; рефлюксный; одинофагия; желудочная диспепсия; морфологические изменения слизистой оболочки пищевода и желудка. Несмотря на некоронарогенную “кардиалгию”, у мужчины в возрасте около 40 лет заподозрили ИБС, стенокардию, назначено ЭКГ и мониторирование ЭКГ; морфологические изменения слизистой оболочки пищевода и желудка возможно связаны с рефлюксной болезнью и гастритом хеликобактерной этиологии; иррадиация в обе стороны и профессия – позволяет заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому вместе с клиническим обследованием, необходимо гистологическое исследование биоптата слизистой желудка на НР или дыхательный уреазный тест. Контрастное ренгенологическое обследование пищевода и желудка (с пробами) позволяет выставить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. 2. Осн. заболевание: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. K44 Дуодено-гастро-ззофагеальный рефлюкс, рефлюкс гастрит, рефлюкс эзофагит III степени. 3. Гастроэнтеролог, хирург. жүктеу/скачать 226.13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|