Ситуационная задача №1
жүктеу/скачать 49.59 Kb.
|
|
Ситуационная задача №1 В приемном покое клиники детской хирургии при обследовании ребенка 8 лет с травматическим повреждением тазовых костей появилась необходимость в срочном определении целостности мочевого пузыря. 1. Последовательность проведения дополнительных методов исследования 2. Исследование, позволяющее точно установить различные клинические формы травматического разрыва мочевого пузыря у детей 3. Определение травмы мочевого пузыря и уретры у детей 4. Возможные осложнения 5. Хирургическое лечение Ситуационная задача №2 При стационарном обследовании девочки 6 лет, страдающей частыми приступами болей в животе и пиелонефритом, появилась необходимость в исследовании органов мочевыведения. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание 3. Дополнительные методы исследования 4. Какие визуализирующие методы диагностики необходимо провести на начальном этапе, их методика? 5. Лечение Ситуационная задача №3 У девочки 11лет астенического телосложения при длительной ходьбе и физической нагрузке нередко начинается приступ болей в правой половине живота. Иногда эта боль бывает настолько сильной, что ее родители вызывают на дом машину «скорой помощи». В анализах мочи, выполненных после приступа, определяется микрогематурия. 1. При каких заболеваниях возможна подобная клиническая картина 2. Дополнительные методы исследования? 3. Методика проведения экстреторной урографии 4. Дополнительные методы исследования? 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №4 У ребенка трех недель остро наступило ухудшение состояния. Температура тела поднялась до 390С, появилось беспокойство, не спит, отказывается от груди. На передней поверхности грудной клетки обнаружено небольшое красное пятно. Кожа в этом месте на ощупь несколько теплее, умеренно инфильтрирована и болезненна. Через несколько часов пораженный участок кожи приобрел багровый цвет, значительно увеличился в размерах, четких границ с не пораженными участками кожи не выявляется. Флюктуации нет 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Возможные осложнения? 4. Тактика педиатра. 5. Тактика хирурга. Ситуационная задача №5 У новорожденного в течение 24 часов не отходил меконий. Педиатр родильного дома осмотрел ребенка и обнаружил отсутствие анального отверстия. Ребенок срочно отправлен в детское хирургическое отделение. 1. Какие допущены ошибки? 2. Диагноз. 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы диагностики 5. Лечебная тактика? Ситуационная задача №6 Ребенок 5 лет поступил на третий день болезни с выраженными болями по всему животу, которые первоначально локализовались в правой подвздошной области, многократной рвотой застойным содержимым. Состояние тяжелое, температура тела 390С, бледность кожных покровов, выраженная тахикардия. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Определяются разлитая болезненность, выраженное мышечное напряжение и положительные симптомы раздражения брюшины. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что собой представляет данная патология. 3. Дополнительные методы диагностики? 4. Предоперационная подготовка при данной патологии, цель, задача. 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №7 Ребенок в возрасте 5 лет 6 мес., поступил в приемный покой с жалобами на боли в области живота, была однократно рвота, повышение температуры тела до 37,6°С. Со слов мамы боли в животе появились примерно 8 часов назад, постепенно нарастают. Объективно: состояние средней степени тяжести, язык обложен белым налетом, суховат. Умеренная тахикардия, частота пульса составляет 100 уд/мин. Живот не вздут, правая половина в дыхании участвует слабо, при пальпации определяется напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области, положительны симптомы Воскресенского, Ровзинга, Образцова, Ситковского. Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Общий анализ мочи: без особенностей 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза. 2. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? 3. Этиопатогенез заболевания. 4. Составьте план лечения. 5. Каковы критерии выздоровления, готовности к выписке детей после операции по поводу данного заболевания и рекомендации при выписке? Ситуационная задача №8 У новорожденного через 6 часов после рождения постепенно начали нарастать нарушения дыхания - одышка, цианоз. При повторных осмотрах отмечено постепенное смещение сердца вправо. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает в акте дыхания, перкуторно справа легочный звук, слева участки укорочения легочного звука перемежаются с участками тимпанита. При аускультации слева выслушиваются «булькающие» шумы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки средостение смещено вправо, слева до второго ребра определяются разнокалиберные воздушные полости. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Дополнительные методы исследования 4. Тактика педиатра? 5. Хирургическое лечение Ситуационная задача №9 У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов. При осмотре живот мягкий, в правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Тактика педиатра. 4. Дополнительные методы исследования? 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №10 На занятии по физкультуре ребенок 10 лет упал с брусьев на разогнутую правую руку. При осмотре выраженный отек в области локтевого сустава и деформация. Резкие боли при движениях, треугольник Гюнтера сохранен, симптом О.В. Маркса положительный 1. Диагноз 2. Иммобилизация. 3. Дополнительный метод исследования 4. Симптом О.В. Маркса 5. Лечебная тактика? Ситуационная задача №11 Девочка в возрасте 2-х недель заболела остро. Появилось беспокойство, температура тела поднялась до 39 0С, исчез аппетит. В области правой молочной железы появилась гиперемия кожи, припухлость. Мать обратилась к врачу на следующий день, при этом врач выявил в зоне поражения флюктуацию. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Возможные осложнения? 4. Тактика педиатра. 5. Хирургическое лечение Ситуационная задача №12 Ребенок 12 лет три дня назад порезал пальцы правой кисти о лист железа. Соседи обработали рану раствором йода, наложили повязку. За медицинской помощью не обращался. При осмотре врачом в области основания основных фаланг II-IV пальцев по ладонной поверхности имеются поперечно расположенные раны, покрытые фибринозно-гнойным налетом. Активные движения в межфаланговых суставах II-IV пальцев отсутствуют. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Дополнительные методы исследования 3. Осложнения? 4. Лечебная тактика? 5. Тактика после снятия швов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 14 лет аспирировал семечко подсолнуха 2 месяца тому назад. Инородное тело было удалено во время бронхоскопии, но у больного сохраняется влажный кашель по утрам. При осмотре больного отмечено отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии - укорочение перкуторного звука под правой лопаткой. При аускультации резкое ослабление дыхания в нижних отделах правого легкого. При рентгенологическом исследовании выявлено смещение средостения вправо, справа купол диафрагмы приподнят, в нижнем медиальном углу треугольная тень. Вопросы
Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? Назовите клинические и рентгенологические симптомы ателектаза нижней доли легкого. План дополнительных методов исследования. Лечебная тактика. Какое хирургическое лечение показано при развитияя бронхоэктазов? Ситуационная задача №14 Педиатром при осмотре новорожденного диагностирована 2-х сторонняя внутренняя косолапость средней тяжести и было рекомендовано лечение у хирурга в возрасте 1 месяца. 1. Косолапость, определение, этиология заболевания. 2. Допущенные ошибки? 3. Сроки начало лечения? 4. Консервативная терапия? 5. Показания к оперативному лечению. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка 4-х лет при каждом акте дефекации имеется примесь алой крови в стуле в виде полоски из нескольких капель. Живот при пальпации безболезненный, температура нормальная. Вопросы
Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? Какие дополнительные методы исследования можно выполнить для подтверждения диагноза? С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? Тактика педиатра. Какое хирургическое вмешательство показано в описанном клиническом случае? Ситуационная задача №16 В приемное отделение поступил ребенок 6 лет после падения на правую руку. При обследовании обнаружено наличие резко болезненной припухлости в области лучезапястного сустава, распространяющейся на нижнюю треть предплечья, с наличием штыкообразной деформации со стороны лучевой кости. Дистальный эпифиз пальпируется смещенным в тыльную сторону на 1 см. и углом до 36.0 1. Предварительный диагноз? 2. Первая помощь? 3. Дополнительные методы исследования? 4. Лечебная тактика? 5. Оперативное лечение? Ситуационная задача №17 У мальчика 10 лет 12 часов тому назад появились боли в эпигастральной области, один раз была рвота желудочным содержимым. При осмотре - сухой язык, температура тела 37,6 0С, пульс 112 уд./мин., отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. 1. Предпологаемый диагноз? 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования 5. Лечение? Ситуационная задача №18 В клинику детской хирургии был доставлен новорожденный на второй день после рождения с диагнозом атрезия пищевода. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной и брюшной полостей имеется воздух в желудке и в кишечнике. 1. Выставьте диагноз 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования 5. Какое хирургическое лечение возможно? Ситуационная задача №19 В родильном доме у ребенка обнаружена атрезия анального отверстия 1. К каким порогам относится данная патология. 2. Что собой представляет данная патология. 3. Дополнительные методы диагностики? 4. Тактика педиатра 5. Тактика хирурга. Ситуационная задача №20 Ребенок 8 лет болен 4 дня. Температура тела до 400С, жалуется на боли во всей правой голени, наступить на ногу не может, не спит. Разлитой напряженный отек всей голени, легкая гиперемия. При пальпации резкая болезненность в проекции большеберцовой кости. Симптом флюктуации отсутствует. В крови лейкоцитоз - 27109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ-62 мм/час. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Что представляет собой данное заболевание. 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования? 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №21 Ребенок 13 лет, два дня тому назад во время игры в хоккей получил травму коленного сустава. Жалобы на отек коленного сустава, чувство распирания и невозможность передвигаться. Температура тела 380С. Сустав увеличен в объеме, рельеф сглажен, верхние завороты выбухают, определяется флюктуация и баллотирование надколенника. В крови СОЭ-18 мм/час. На рентгенограмме определяется расширение суставной щели. 1. Вероятный диагноз? 2. Что собой представляет данная патология. 3. Дополнительные методы диагностики? 4. Тактика педиатра 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №22 Больной 14 лет имеет длительно незаживающий свищ в нижней трети левого бедра. В анамнезе - перенесенный острый гематогенный остеомиелит бедренной кости. Температура тела нормальная. Нижняя треть бедра утолщена. На наружной его поверхности имеется втянутый рубец со свищом в центре, с гнойным отделяемым. В анализе крови лейкоцитоз 12109/л и СОЭ 25 мм в час. 1. Выставьте диагноз 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования 5. Какое хирургическое лечение возможно? Ситуационная задача №23 При пальпации передней брюшной стенки у ребенка на 2 сутки после рождения педиатру родильного дома удалось определить плотные опухолевидные образования округлой формы, располагающиеся в поясничных областях. 1. Предварительный диагноз? 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Дополнительные методы исследования? 4. Тактика педиатра 5. Какое хирургическое лечение возможно? Ситуационная задача №24 На приеме у детского уролога мать ребенка 7 лет заявила, что ее дочь с самого рождения страдает постоянным недержанием мочи, и что она никогда не наблюдала у нее самостоятельного акта мочеиспускания. 1. Вероятный диагноз? 2. Что собой представляет данная патология. 3. Дополнительные методы диагностики? 4. Тактика педиатра 5. Диспансерное наблюдение уролога и нефролога Ситуационная задача №25 В педиатрическом стационаре у мальчика 8 лет с хроническим заболеванием почек внезапно прекратилось мочеиспускание. При обсуждении возможной причины этого состояния мнения врачей разошлись. Одни полагали, что у ребенка анурия, другие считали, что он страдает острой задержкой мочи. 1. Последовательность проведения дополнительных методов исследования 2. Методика проведения дополнительных методов диагностики 3. Назовите наиболее легко определяемый признак, отличающий анурию от острой задержки мочи? 4. Дополнительные методы исследования 5. Лечебная тактика Ситуационная задача №26 Родился ребенок мужского пола весом 3800 гр. При осмотре мальчика акушерка заметила наличие у него дефекта передней брюшной стенки, через который выпячивало красноватого цвета опухолевидное образование, и выделялась моча. 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза. 2. Определение данной патологии. 3. Тактика врача-педиатра родильного дома 4. Возможные осложнения 5. Лечебная тактика: Ситуационная задача №27 Ребенок одного года болен воспалением легких. С рождения у него отмечается наличие пахово-мошоночной грыжи слева. Два часа назад произошло ущемление грыжи. Тактика педиатра, хирурга. 1. Сформулируйте клинический диагноз с указанием предполагаемых формы и стадии болезни. 2. Методы лечения? 3. Тактика педиатра 4. Тактика хирурга 5. Хирургическое лечение при неудавшейся попытке вправления грыжи Ситуационная задача №28 Ребенок 6 лет получил удар по голове сосулькой, упавшей с высоты 1,5 метра. Травма сопровождалась потерей сознания. Жалуется на головные боли, шум в ушах, тошноту, была однократная рвота. Ребенок бледен, адинамичен, локальных менингеальных симптомов нет, тахикардия. На рентгенограмме костей черепа патологии не выявлено. 1. Диагноз? 2. Определение 3. Диагностика? 4. Осложнения? 5. Тактика хирурга? Ситуационная задача №29 Девочка 7 лет доставлена в приемный покой. Внезапно появилась обильная рвота с большой примесью жидкой крови и в виде сгустков. Больная жалуется на общую слабость, сонливость. Кожные покровы бледные, живот умеренно вздут, усилен рисунок вен передней брюшной стенки. Живот увеличен в объеме, печень не пальпируется, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 10 см, плотная. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. 1. Диагноз? 2. Что собой представляет данное заболевание? 3. Возможные осложнения? 4. Дополнительные методы исследования 5. Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В поликлинику доставлен ребенок 2-х лет, который час тому назад случайно выпил нашатырный спирт. Вопросы
Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? Какую неотложную помощь нужно оказать этому больному? Какие возможны осложнения в описанном клиническом случае? Диагностическая тактика. Какое лечение необходимо назначить больному? Ситуационная задача №31 К участковому врачу поликлиники обратилась мать ребенка 4 месяцев с жалобами, что у больного после введения прикорма появилась дисфагия. Ребенок плохо прибавляет в весе. 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза. 2. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? 3. Дополнительные методы исследования 4. Возможные осложнения 5. Лечебная тактика: Ситуационная задача №32 К хирургу поликлиники обратилась мать с ребенком 3 лет, который 2 часа тому назад сел в таз с кипятком. 1. Первая помощь больному 2. Как определяется площадь повреждения 3. Степень повреждения? 4. Возможные осложнения 5. Лечебная тактика. Ситуационная задача №33 Со слов матери у ребенка 1,5 месяцев отмечается рвота после кормления в положении на спине. Рвота наблюдается чаще, если ребенок кричит, плачет, в рвотных массах иногда появляется примесь крови 1. Сформулируйте клинический диагноз с указанием предполагаемых формы и стадии болезни. 2. Что предоставляет собой данная патология? 3. Возможные осложнени 4. Дополнительные методы исследования 5. Лечебная тактика? Ситуационная задача №34 Ребёнок 8 лет упал с забора высотой более 1.8 метров, ударился животом об твердую поверхность. Сразу вызвана скорая помощь и ребенок доставлен в ХО с диагнозом: закрытая тупая травма брюшной полости. Жалобы на боли в животе, головокружение, была однократная рвота. Объективно: Состояние тяжёлое, сознание сохранено, на вопросы отвечает адекватно. Адинамичность, вялость, бледность кожных покровов больного. Температура 36,6°, АД 90/55 мм. рт. ст., пульс слабого наполнения, мягкий, частотой 115 уд/мин. Определяется приглушенность тонов, тахикардия. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот незначительно увеличен в объёме, в дыхании участвует слабо, пальпации доступен, отмечается пальпаторная болезненность в левом подреберье, положительны симптомы Куленкампфа, Хедри, «Ваньки-встаньки». Перкуторно имеется притупление в отлогих местах брюшной полости, печёночная тупость сохранена. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается хорошо. Ректально: при пальцевом исследовании определяется нависание «Дугласа». OAK: эр. – 2,0 х 1012/л, Hb 85 г/л, Ц.П. – 0,9; л. – 14,8 x 109/л; тромбоциты – 210 х 109/л; э. – 1%; п/я – 5%; с/я – 70%; лимф. – 15%; мон. – 5%; ретикул. – 3%; СОЭ – 10 мм/час; токсическая зернистость. ОАМ: цвет – соломенно-желтый, реакция слабокислая, плотность – 1020, эр. – нет, лейкоциты – ед. в п/зр., соли – оксалаты. Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 53%, глобулины – 47%, К– 3,9 ммоль/л, Nа – 130 ммоль/л, хлориды – 95 ммоль/л; АлАТ – 0,2 ммоль/л, AсАT – 0,18 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 80 Ед/л; амилаза – 40 Ед/л; общий билирубин – 20 мкмоль/л; преобладает прямая фракция. Рентгенограмма брюшной полости: Свободного газа в брюшной полости и горизонтальных уровней в петлях кишок не определяется. УЗИ почек: ЧЛС не изменена, не деформирована, размеры почек соответствуют возрасту. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм 3. Назовите классификацию данных повреждений? 4. Укажите критерии тяжести повреждения и патогенетические механизмы основного синдрома при этой патологии. 5. Составьте план лечения ребёнка и назовите возможные осложнения. Ситуационная задача №35 К педиатру обратилась мать ребенка 3 лет с жалобами на частые запоры, стул через 2-3 дня только после клизмы. 1. Диагноз? 2. Обоснуйте предполагаемый Вами диагноз 3. Дополнительные методы исследования 4. Возможные осложнения 5. Тактика педиатра Ситуационная задача №36 Мальчик, возраст 3года. Жалобы: боли в животе, многократная рвота, повышение температуры тела. Анамнез: 4 дней назад: появились боли в животе, затем присоединились рвота,повышение температуры тела. Боли нелокализованного характера. Рвота неоднократная, приняла застойный вид с примесью зелени. Стула нет. Температура тела до 38,2°С. Объективно: состояние больного тяжелое. Мальчик вял, адинамичен, не контактен, кожные покровы серые, черты лица заострены, губы сухие, потрескавшиеся, яркие, язык сухой, густо обложен серовато-зелёным налетом. АД 80/55 мм рт. ст., пульс 125 уд. в 1 минуту, ЧД 45 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен, тахикардия. Живот вздут, в дыхании не участвует, пальпаторно во всех отделах определяется напряжение и болезненность передней брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины. Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Обзорная рентгенография брюшной полости: раздутые петли кишок с горизонтальными уровнями, под правым куполом диафрагмы – серп воздуха. 1. Сформулируйте клинический диагноз с указанием предполагаемых формы и стадии болезни. 2. Обоснуйте предполагаемый Вами диагноз 3. Назовите основные звенья патогенеза. 4. Представьте классификационную схему. 5. Назовите основные этапы лечения. Каким должен быть объём оперативного пособия у данного больного? Составьте схему послеоперационного лечения. Ситуационная задача №37 Ребёнок возраст 1 месяц с массой тела 3950 г. Заболел 2 недели назад – жидкий стул с зеленью, слизью и прожилками крови. Осмотрен педиатром, выставлен диагноз кишечная инфекция, лечились амбулаторно, отмечалась положительная динамика. Два дня тому назад – появилось беспокойство, вздутие живота, отсутствует стул, не отходят газы. Была 3-х кратная рвота с примесью желчи, температура тела до 37,8°-38,5°С. Объективно: состояние больного тяжёлое, вялый, кожные покровы с серым оттенком, акроцианоз, температура тела 38,0°С. Тахипное, тахикардия, отмечается выраженное увеличение объёма живота, расширение венозной сети (подкожных сосудов) передней брюшной стенки, кожа «глянцевидная». Имеется отёк передней брюшной стенки, наружных половых органов, при пальпации живот напряжен, болезнен во всех отделах, перкуторно над брюшной полостью – тимпанит. Лабораторные показатели: Hb – 96г/л, эр. – 98×1012/л, L. – 24×109/л, п/я– 28%, с/я – 56%, лимф. – 12, мон. – 1, миел. – 2, пл. – 1, СОЭ – 15 мм/ч; Б/х анализ крови: Б – 50 г/л, К – 3 мэкв/л, Na – 130 мэкв/л, Cl – 80 мэкв/л, мочевина – 12 ммоль/л, билирубин – 44 ммоль/л, реакция непрямая; АсАТ – 1,21 ЕД, АлАТ – 1,21 ЕД 1. Диагноз? 2. Обоснуйте предполагаемый Вами диагноз 3. Этиология и патогенез заболевания. 4. Укажите стадии течения данной патологии. 5. Диагностика и дифференциально-диагностический алгоритм данного заболевания. Ситуационная задача №38 Девочка 8 лет, жалуется на боли в верхней трети левого бедра, ограничение движения в нижней конечности (хромает), температуру тела до 39.6С. 3 дня назад ударился левым бедром о бордюр. На следующий день появилась высокая температура, боли при движении, на вторые сутки – умеренный отёк мягких тканей в верхней трети левого бедра. Объективно: ребенок находится в вынужденном положении на спине. Левая нижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ротирована кнаружи. Объём верхней трети правого бедра на 2 см больше левого, кожа над ним обычной окраски. При пальпации и перкуссии отмечается болезненность верхней трети правого бедра. Активные и пассивные движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены из-за болей. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС – 99 в 1 мин. В легких дыхание проводится по всем полям, жестковатое, хрипов нет, ЧДД – 36 в 1 мин. Печень + 1,5 см, селезенка не увеличена. Общий анализ крови: L. – 28 х 109/л, СОЭ – 50 мм/час. На рентгенограмме костей таза, тазобедренных суставов, верхней трети бёдер изменений нет. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз 3. Какие факторы у детей предрасполагают к развитию этой патологии? 4. Какие инструментальные и неинструментальные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 5. Составьте план лечения Ситуационная задача №39 Новорождённый 1 суток поступил из роддома в ДТО. Из анамнеза известно, что вес ребенка 4000,0 г, проводилось кесарево сечение. При осмотре ребёнка отмечена отёчность, кровоподтёк в средней трети правого плеча, движения в плечевом суставе резко болезненны. На рентгенограмме в 2-х проекциях: дистальный фрагмент плечевой кости смещён кнаружи, проксимальный – кнутри. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз 2. План лечения 3. Какие нарушения нервной регуляции возможны при этом виде перелома? 4. Представьте классификацию родовых переломов плечевой кости. 5. Каков прогноз у данного больного? Ситуационная задача №40 Вызов реанимационной «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие: мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы. При осмотре: Общее состояние крайне тяжёлое, заторможен, оценка по шкале Глазго – 12 баллов, обильное носовое кровотечение, обширная ссадина в области левой скуловой кости, выраженная деформация 6-7-8 рёбер слева и гематома в этой области, деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При аускультации лёгких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в 1 минуту. АД – 70/20 мм рт. ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Каковы неотложные мероприятия на догоспитальном этапе и условия транспортировки? 3. Методы обследования и оказания помощи в стационаре. 4. Укажите степени тяжести шока по Баирову, кровопотери по Альговеру и методику восполнения ОЦК. Какой ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента? 5. Прогноз для жизни и здоровья ребенка? Ситуационная задача №41 Ребенок 14 лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при долгом сидении. Болен около 6 месяцев. За медицинской помощью не обращался. Травму отрицает. Объективно: круглая спина, кифоз, движения в позвоночнике ограничены. При пальпации остистых отростков Th4-Th12 определяется болезненность. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника уменьшение высоты переднего отдела тел позвонков, в боковой проекции клиновидная деформация Th4-Th10, уменьшение межпозвоночной щели на этом же уровне. 1. Сформулируйте клинический диагноз с указанием предполагаемых формы и стадии болезни. 2. Опреление? 3. Диагностика? 4. Лечебная тактика? 5. Диспансерное наблюдение Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 42 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У новорожденного с первых минут после рождения отмечено обильное выделение изо рта и носа вспененной слюны. Вопросы:
Предположительный диагноз? Какое заболевание следует исключить? Какие необходимы дополнительные исследования? Какова лечебная тактика в условиях родильного дома? Какова лечебная тактика в условиях общехирургического отделения, специализированного отделения детской хирургии? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В специализированное отделение детской хирургии доставлен ребенок на 4 день от рождения. Родился от второй беременности, у матери отмечено многоводие. Вес при рождении – 3000 граммов, вес при поступлении – 2250 г. Сразу после рождения отмечено обильное выделение слюны изо рта. Не придав этому значения, врачи пытались кормить ребенка, однако при каждой попытке кормления возникал кашель, поперхивание, цианоз. На вторые сутки в обоих легких стали выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. На четвертые сутки после рождения была заподозрена атрезия пищевода, рентгенологическое исследование подтвердило диагноз – ребенок направлен в отделение детской хирургии. Состояние при поступлении тяжелое, одышка, цианоз, тахикардия, температура 38,5°С. Кожа сухая, морщинистая, глазные яблоки и родничок западают. При аускультации по всем легочным полям выслушиваются множественные влажные хрипы. Вопросы:
Какова должна быть лечебная тактика детского хирурга? Какие были совершены ошибки? Какие возникли осложнения? Лечебная тактика по устранению возникших осложнений. Какова будет тактика детского хирурга если диастаз между атрезированными концами пищевода будет более 2см? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Вопросы:
2. Перечислите допущенные погрешности (если они были). 3. Опишите пробу Элефанта. 4. При каком диастазе атрезированных концов пищевода прямой анастамоз накладывать не рекомендуется? 5. Наиболее частым осложнение до операции при атрезии пищевода является? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику детской хирургии был доставлен новорожденный на второй день после рождения с диагнозом: атрезия пищевода. При рентгенологическом исследовании (в пищевод через зонд введен 1 мл йодолипола) обнаружен слепо заканчивающийся верхний отрезок пищевода и воздушный пузырь в желудке, в кишечнике воздух в большом количестве. При осмотре ребенка обращает внимание равномерное вздутие живота Вопросы:
Предположительный диагноз? Какие признаки указывают на наличие нижнего трахеопищеводного свища? Какой клинический симптом не указан в описании данного клинического наблюдения? Проба Элефанта – это…?. Лечебная тактика в данном конкретном клиническом наблюдении? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 46 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У девочки в возрасте трех недель появилась рвота после кормления, непостоянная, фонтаном, с небольшой примесью желчи (не всегда). У ребенка частые поносы, он вял, адинамичен, быстро теряет в весе, отказывается от приема жидкости. Живот вздут в эпигастрии. В крови – гиперкалиемия, гипонатриемия, ацидоз. В моче повышено содержание натрия и хлора. При рентгенологическом исследовании желудка с контрастным веществом задержки последнего не отмечено, эвакуация обычная. 1. Ваш диагноз? 2. Дополнительные методы исследования? 3. Лечебная тактика? 4. Возможные осложнения 5. Прогноз заболевания СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка в первые часы после рождения появилась обильная рвота желчью. После кормления рвота усиливается. Общее состояние в первые сутки страдало мало, затем появилась вялость, адинамия, нарастало обезвоживание, за сутки ребенок потерял в весе 250 г. Дважды отмечено отхождение скудного, сероватого мекония, мочеиспускание 6 раз в сутки. При осмотре выражены признаки обезвоживания (сухая морщинистая кожа, западающие глазные яблоки и родничок, сухие слизистые). Живот мягкий, вздут в эпигастрии, после рвоты вздутие уменьшается. Нижние отделы живота западают. В анализах крови - гипохлоремия, сгущение крови. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, сделанной при вертикальном положении ребенка, отчетливо видны два горизонтальных уровня жидкости, газ в кишечнике отсутствует. Вопросы:
Предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? Мероприятия по проведению предоперационной подготовки. Возможные осложнения до операции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В первые часы после рождения ребенка врачи родильного дома обнаружили в брюшной полости образование неправильно – округлой формы, легко смещающееся при пальпации. На второй день у новорожденного появилась рвота после кормления, отошло небольшое количество сероватого вязкого мекония. К концу вторых суток рвота нарастала, приняв постоянный характер. Ребенок за двое суток потерял в весе до 400 гр. Новорожденный переведен в клинику детской хирургии, где на обзорной R-грамме органов брюшной полости выявлены два горизонтальных уровня жидкости, небольшое количесвто газа в кишечнике. При контрастной ирригографии обнаружено, что слепая кишка располагается высоко в левом подреберье Вопросы:
Предположительный диагноз? Какие дополнительные парклинические методы обследования можно выполнить с целью уточнения клинического диагноза? Варианты лечения? Где должна находиться слепая кишка в брюшной полости после завершения оперативного вмешательства? Особенности строения брыжейки тонкой и толстой кишки при данной аномалии развития желудочно–кишечного тракта? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 49 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У новорожденной девочки с момента рождения отмечена легкая одышка, усиливающаяся при кормлении и вынуждающая ребенка прерывать сосание. На 17 день от рождения состояние ребенка внезапно стало прогрессивно ухудшаться: нарастала одышка, цианоз, тахикардия. В крайне тяжелом состоянии ребенок доставлен в детскую хирургическую клинику. При осмотре выраженная одышка с втяжением межреберий, цианоз, тахипноэ, тахикардия. Грудная клетка ассиметрична - выбухает правая половина (или западает левая). Перкуторно средостение смещено влево, справа перкуторный звук с тимпаническим оттенком, слева - некоторое укорочение перкуторного звука. Аускультативно умеренное ослабление дыхания по всем легочным полям. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости тень средостения смещена влево, справа прозрачность несколько повышена (или понижена слева?). Вопросы:
Предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? В описание какого синдрома укладывается симптомокомплекс описываемый в данном клиническом наблюдении с 17 дня от рождения ребенка. Какое осложнение наиболее часто встречается в послеоперационном периоде у новорожденных с данной патологией? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 50 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У новорожденного через 6 часов после рождения постепенно стали нарастать нарушения дыхания – одышка, цианоз. При повторных осмотрах отмечено постепенное смещение сердца вправо. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает в акте дыхания, перкуторно справа обычный легочной звук, слева – укорочение легочного звука, периодически появляется тимпанит. При аускультации слева удается выслушать «булькающие» шумы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки средостение смещено вправо, слева до 2 ребра определяются разнокалиберные воздушные полости. Вопросы: Предположите наиболее вероятный диагноз Что представляет собой данное заболевание. Возможные осложнения? Тактика педиатра. Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 1,5 месяцев госпитализирован в детское хирургическое отделение. Со слов матери , в течение последних 10 дней у ребёнка отмечается рвота после кормления в положении на спине.Рвота наблюдается чаще , если ребёнок кричит, плачет. В рвотных массах примесь крови.. Вопросы
Ваш предположительный диагноз ? Какие дополнительные методы исследования необходимо пройти? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Возможные,наиболее частые осложнения у детей грудного возраста с данной патологией . Какая операция выполняется у детей с данной патологией и какие показания для ее проведения? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов. С момента начала заболевания прошло 7 часов. При осмотре живот мягкий, в правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови. Вопросы:
Диагноз? Что представляет собой данное заболевание? Возможные осложнения? Тактика педиатра? Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что в последние сутки ребенок стал капризным, вялым, предыдущую ночь плохо спал, была двукратная рвота, утром – жидкий стул. При осмотре состояние тяжелое, температура 39,8°С, тахикардия, ребенок лежит на правом боку с подведенными к животу ножками. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, здесь же мышечное напряжение, положительны симптомы раздражения брюшины. Ректальное обследование без особенностей. Вопросы:
О каком заболевании идет речь? Что представляет собой данное заболевание? Возможные осложнения? Дополнительные методы исследования? Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка установлен диагноз острого аппендицита, но родителей в больнице нет (больной доставлен из школы в сопровождении учителя). Вопросы 1. Можно ли больного оперировать? 2.Что должна предпринять бригада дежурных хирургов? 3. Достаточно ли согласие бабушки или дедушки на операцию при отсутствующих в больнице родителей недееспособного ребенка? 4. С какого возраста пациент может самостоятельно давать согласие на операцию, без участия родителей? 5. Согласие родителей на операцию ребенка до 16 лет достаточно получить в устной форме или в письменном оформлении в истории болезни заверенном «живой» подписью родителя СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 55 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребенок 6 лет поступил на третий день болезни с выраженными болями по всему животу, которые первоначально локализовались в правой подвздошной области, многократной рвотой застойным содержимым. Состояние тяжелое, температура 39°С, бледность кожных покровов, выраженная тахикардия. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, определяется разлитая болезненность, выраженное мышечное напряжение и положительные симптомы раздражения брюшины. Вопросы:
Диагноз? Что собой представляет данное заболевание? Возможные осложнения? Дополнительные методы исследования Тактика хирурга СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 56 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребенок одного года болеет воспалением легких. С рождения у него отмечается наличие пахово-мошоночной грыжи слева, ущемлений не было. Два часа назад произошло ущемление грыжи. Вопросы:
Предположите наиболее вероятный диагноз Что собой представляет данная патология. Осложнения? Тактика педиатра? Тактика хирурга? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 57 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В отделение поступил ребенок трех лет. С рождения у него наблюдается задержка стула, через 3 – 4 дня мать делает клизмы. Мальчик отстает от своих сверстников в физическом развитии. Отмечается бледность кожных покровов, вздутие живота. Вопросы:
Предположительный диагноз? Что собой представляет данное заболевание? Прогноз при данной патологии ? Дополнительные методы обследования? Лечение? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У мальчика 5 лет в оформленном стуле появилась примесь алой крови. Со следующего дня ребенок стал жаловаться на боли в животе, появился жидкий стул до 10 раз в сутки, примесь крови в стуле увеличилась. Ребенок бледный, вялый. У больного выявлена гипопротеинемия и гипохлоргидрия. При контрастном исследовании толстого кишечника (взвесь бария) определяется укорочение и сужение кишки, ригидность стенки, ускоренное продвижение контрастной массы, псевдополипоз Вопросы 1. Ваш диагноз? 2. Дополнительные методы исследования? 3. Лечебная тактика? 4. Возможные осложнения 5. Прогноз заболевания СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребенка 5 месяцев внезапно появилось беспокойство, плачет, сучит ножками. Была однократная рвота. Подобное состояние продолжалось 10 – 12 минут, затем ребенок успокоился и заснул. Через некоторое время вновь повторился подобный приступ. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце также кровь. Вопросы:
Диагноз? С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? Этиопатогенез заболевания. Составьте план лечения.? Ведение пациента после успешной пневматической дезинвагинации? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К детскому хирургу поликлиники обратилась мать с 8–летним сыном, по её словам, мальчик болен третьи сутки. Беспокоит появившаяся припухлость на лице, боли, повышение температуры до 37,9 С. При осмотре правая половина лица увеличена в объеме, отечна. Отек рапространяется от глазницы, где в результате этого суживается глазная щель, вниз на щеку, сглаживая носогубную складку. Кожа розовато–синюшная, ближе к правому крылу носа гиперемия ярче, там же инфильтрация. На слизистой нижней трети правого носового хода пальпируется болезненное образование d=2х3мм. Вопросы:
Предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? Возможные осложнения. Лечебные мероприятия по профилактике возможных осложнений СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У мальчика 12 лет на задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат багрово-красного цвета, состоящий из нескольких сливающихся фурункулов, размеры его 8х10 см. Жалуется на озноб, недомогание, головную боль. Температура тела 39°С. Вопросы:
Ваш диагноз? Тактика педиатра? Тактика хирурга? Методика дренирования? Возможные осложнения? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В приемный покой детского хирургического отделения доставлена девочка 11 лет. За три дня до обращения в клинику упала с велосипеда, ударилась правой голенью. Жалуется на боли в области правой голени, озноб, не может ходить из-за болей, температура тела 38°С, пульс 132 удара в минуту, ритмичный. По задне-наружной поверхности голени в средней ее трети кожа багрово-красного цвета, ближе к периферии краснота бледнее. При пальпации определяется резко болезненное опухолевидное образование без четких границ, в центре его размягчение, флюктуация. Вопросы:
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика? Какие осложнения могут возникнуть? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 1 месяца заболел остро в воскресенье утром, резко ухудшилось общее состояние ребенка. Отказывается от груди матери, температура быстро достигла 38,5°С. Вначале беспокойный, ребенок стал вялым. Кожа приобрела Сероватый оттенок. На спине в межлопаточной области мать заметила красноватое пятно, которое постепенно увеличивалось в размерах. Родители не обратили должного внимания на состояние ребенка. Утром в понедельник родители вызвали врача на дом. Участковый педиатр пришел к ребенку под вечер, осмотрев его, немедленно направил в детское хирургическое отделение. При поступлении в клинику состояние ребенка очень тяжелое. Во время транспортировки у мальчика была рвота. Вялый, цвет кожи серовато-бледный. Температура тела 40°С. Язык обложен, сухой, большой родничок западает. Тоны сердца глухие, пульс до 180 ударов, мягкий. В крови 21000 лейкоцитов, со сдвигом лейкоформулы до юных форм. Очаг поражения локализуется в области спины и поясничной области. Кожа гиперемирована, отечна, в центре выявляется синюшность и пологое углубление. Вопросы:
Диагноз? С каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать? Вероятное осложнение? Какая помощь должна быть оказана больному ребенку? Лечебная тактика? Прогноз заболевания? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребенку 13 лет. Два дня тому назад во время игры в хоккей получил травму коленного сустава. Жалобы на отек коленного сустава, чувство распирания и невозможность передвигаться. Температура 38°С. Окружность сустава увеличена, рельеф сглажен, верхние завороты выбухают, флюктуация и баллотирование надколенника. В крови без особенностей, СОЭ – 18 мм/час. На рентгенограмме обнаруживается расширение суставной щели. Вопросы:
Диагноз? Дополнительные исследования? Дифференциальный диагноз? Лечение? Какие осложнения могут возникнуть? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 7 лет жалуется на пульсирующие боли в первом пальце левой кисти, которые усиливаются вечером и ночью. Температура нормальная. Болен 5 дней. Ребенок щадит левую руку, поддерживает ее здоровой правой рукой. Первый палец левой кисти резко отечен, утолщен, гиперемирован. Мягкие ткани напряжены, инфильтрированы. На ладонной поверхности ногтевой фаланги через кожу просвечивает желтоватого цвета величиной с копеечную монету пятно. Движения в пальце невозможны, пальпация резко болезненна. Вопросы:
Диагноз? Лечебная тактика? Дифференциальная диагеостика? Метод интубации? Возможные осложнения? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 12 лет с рождения болеет простудными заболеваниями, обострения 7 – 8 раз в год, продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой, при аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах легких слева. Девочка отстает в физическом развитии, имеется ассиметричная деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева. Концевые фаланги пальцев деформированы по типу «часовых стекол». На обзорной рентгенограмме грудной клетки – грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостью. Вопросы:
Предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Лечебная тактика? Показания к оперативному лечению? Прогноз и мероприятия по диспансеризации в послеоперационном периоде? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Участковый педиатр, осмотрев ребенка 8 лет с жалобами на частые воспаления легких, кашель с мокротой, постоянные влажные хрипы в левом легком, сообщил родителям, что ребенка надо обязательно оперировать по поводу хронического нагноительного процесса левого легкого. Вопросы:
Правильно ли поступил участковый врач? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какой диагноз предполагается у данного больного? Назовите предполагаемые рентгенологические симптомы, которые можно увидеть на обзорной рентгенограмме органов грудной полости у данного больного. Назовите клинические и рентгенологические симптомы ателектаза нижней доли легкого. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 68 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У мальчика 6 лет, страдающего часто повторяющимися болями в животе с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия), в условиях педиатрического стационара проведена экскреторная урография. На рентгеновских снимках выявлено значительное расширение почечных чашечек и лоханки слева. Вопросы:
Диагноз? Тактика врача-педиатра? Опишите последовательность проведения дальнейших методов обследования. Необходимо ли в данном случае проведение МЦУГ? Методы лечения гидронефроза у детей. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У девочки 4 лет при пальпации передней брюшной стенки определялось опухолевидное образование, занимающее верхнюю половину живота справа. Образование округлой формы, туго-эластической консистенции, умеренно подвижное и болезненное. В хирургическом отделении с диагнозом «опухоль брюшной полости», произведена лапаротомия. Во время операции хирург обнаружил, что опухоль располагается в забрюшинном пространстве и напоминает кисту. Предположив, что у ребенка имеется «запущенный» гидронефроз, хирург удалил «больную» почку. При макроскопическом обследовании удаленного органа в гидронефротической почке содержалась соломенно-желтого цвета прозрачная моча в количестве 150 мл. После эвакуации мочи из гидронефротической лоханки паренхима почки сохраняла обычную форму и плотность. Вопросы:
Правильную ли тактику избрал хирург, выполняя лапаротомию и нефрэктомию? Если нет, то в чем его ошибка? Какие методы обследования необходимо было выполнить до операции? С какой целью интраоперационно проводится проба с лазиксом? (которую оперирующий хирург не выполнил) Какую паллиативную операцию возможно было выполнить в данном клиническом наблюдении? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70 (детская хирургия) Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ночью в хирургическое отделение центральной районной больницы доставили мальчика 7 лет с сильными болями в животе, сопровождающимися рвотой. При пальпации передней брюшной стенки определялось опухолевидное образование продолговатой формы, располагающееся в левой половине живота. По поводу инвагинации кишечника выполнена экстренная лапаротомия. Во время операции инвагинация не обнаружена. Однако при ревизии органов брюшной полости в забрюшинном пространстве обнаружена почка, имеющая необычную величину и форму. Предположив, что у ребенка имеется опухоль левой почки, хирург завершил операцию послойным ушиванием лапаротомной раны. Ребенок на 10 сутки после операции с диагнозом опухоль левой почки доставлен в детское урологическое отделение. При рентгеноурологическом обследовании у больного обнаружен левосторонний гидронефроз и выполнена пластическая операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте слева. Вопросы:
Что явилось причиной диагностической ошибки в ЦРБ? Правильную ли тактику избрал хирург, обнаружив ошибку в диагнозе? Какие исследования позволили бы хирургу установить правильный диагноз? При каких заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинноо пространства может также определятся синдром «пальпируемой опухоли»? Какие данные анамнеза при первичном осмотре ребенка до операции позволили бы заподозрить у него гидронефроз левой почки? жүктеу/скачать 49.59 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|