Ситуациялық есептер
жүктеу/скачать 32.28 Kb.
|
|
Ситуациялық есептер 1. Мерзіміне жетіліп туылған бала, салмағы 3500 г, өмірінің 3-ші күнінде бетінің, денесінің, ауыз қуысының кілегей қабығы мен аңқасында бірлі-жарым везикулалар пайда болды. Анасының жыныс жолдарының шырышты қабығында көпіршікті бөртпе. Мейілінше мүмкін клиникалық диагнозды көрсетіңіз: + герпес-вирусты инфекция құрсақішілік жел шешек хламидиоз токсоплазмоз мерез 2. 5 күндік мерзіміне жетіп туылған нәресте, участелік педиатрмен үйінде қаралды. Қабақтарының ісініп тұрғаны анықталды, көздерінен іріңді бөліністер. Емуі белсенді. Дене қызуы қалыпты, нәжісі сұйық, жасыл түсті, шырышы бар, тәулігіне 6 рет. Сіздің болжам диагнозыңыз: + хламидиоз энтеровирусты инфекция соз (гонорея) листериоз токсоплазмоз 3. Нәресте ұл балада фебрилді қызба, тәбетінің нашарлауы (емшектен бас тартты), құсу, енжарлық, тежелу байқалады. Терісінде дақты-папулезді бөртпе. Ауыз қуысының кілегей қабықтарында энантема. Гепатомегалия, сарғаю, трансаминазалар белсенділігінің, билирубин концентрациясының жоғарылауы, диспротеинемия (жалпы белок, альбуминдер концентрациясы төмендеген, γ-глобулиндердің концентрациясы жоғарылаған). Іштен біткен листериоз диагнозы қойылды. Емдеу үшін тағайындалады: + ампициллин + гентамицин кефзол + микосист ровамицин + ацикловир бисептол + линкомицин виферон + ацикловир 4. Нәресте ұл балада екінші тәулікте дене қызуы жоғарылап, геморрагиялық компоненті бар папулалар түріндегі экзантема пайда болды. Баланың жағдайы бірнеше сағаттың ішінде үдемелі түрде нашарлады, мазасыздық, ентігу, цианоз пайда болды, тыныс жеткіліксізідігі өршіді, тырысулар пайда болды. Ауру сепсис тәріздес сипат алды. Мейілінше жуық диагнозды таңдаңыз: + іштен біткен листериоз цитомегалия герпес-инфекция вирусты гепатит хламидиоз 5. Бала ІІ мерзіміне жеткен жүктіліктен, II физиологиялық туыттан. Жүктіліктің соңына қарай әйелде кольпит көріністері болды. Бала табиғи тамақтандырылуда. Перзетханада күнтізбелік жоспар бойынша егілді. Өмірінің 5-ші күнінде ауруханаға мынадай шағымдармен түсті: тұрақты ұстама тәріздес жөтел, субфебрилді температура, мазасыздық, ентігу, қабақтарының ісінуі, конъюнктиваның гиперемиясымен. Жағдайы орта ауырлықта, болмашы интоксикация. Тыныс актісіне көмекші бұлшық еттер қатысып тұр. Жауырын арасы аумағынан оңға қарай тынысы әлсіреген, крепитация. Сіздің жорамал диагнозыңыз: + Жедел хламидиоз: конъюнктивит, оң жақты пневмония, орта ауырлықтағы, ТЖ 1 дәр. Жедел ауруханадан тыс пневмония Құрсақ ішілік пневмония, орта ауырлықтағы. ТЖ 1 дәр. Конъюнктивит. Көкжөтел. Конъюнктивит. Пневмония, орта ауырлықтағы. ТЖ 1 дәр. Жедел листериоз: конъюнктивит, оң жақты пневмония, орта ауырлықтағы, ТЖ 1 дәр. 6. Нәресте ұл бала 2100,0 гр. дене салмағымен туылды, 12 күнге қарай сарғаю күшейіп, гепатоспленомегалия, денесінің терісінде петехиалді бөртпе пайда болды. Ұрттың кілегей қабығынан алынған жағындыда ядросы мен цитоплазмасында жасуша ішілік құрылымдары бар көп ядролы алып жасушалар анықталды. Мейілінше жуық диагнозды таңдаңыз: +цитомегалия токсоплазмоз листериоз іштен біткен мерез феталді гепатит 7. Нәресте ұл бала 2100,0 гр. дене салмағымен туылды, 12 күнге қарай сарғаю күшейіп, гепатоспленомегалия, денесінің терісінде петехиалді бөртпе пайда болды. Ұрттың кілегей қабығынан алынған жағындыда ядросы мен цитоплазмасында жасуша ішілік құрылымдары бар көп ядролы алып жасушалар анықталды. Бұл ауру мына қоздырғышпен шақырылады: +фильтрленуші вируспен грам оң бактериямен грам теріс таяқшамен кокктық флорамен герпес вируспен 8. Нәресте ұл бала 2100,0 гр. дене салмағымен туылды, 12 күнге қарай сарғаю күшейіп, гепатоспленомегалия, денесінің терісінде петехиалді бөртпе пайда болды. Ұрттың кілегей қабығынан алынған жағындыда ядросы мен цитоплазмасында жасуша ішілік құрылымдары бар көп ядролы алып жасушалар анықталды. Бұл ауру мына кезеңде жұқтырылған: +кеш феталды кезеңде эмбрионалды кезеңде ерте феталды кезеңде ерте неонаталды кезеңде постнаталды кезеңде 9. Жаңа туылған ұл бала салмағы 2900 г, бойы 49 см, ,анасы кольпиттен жапа шегетін жүктіліктің 38 аптасында, Апгар бағамы бойынша 5 баллмен ауыр жағдайда туылды. Терісінде көптеген ашық ұсақ және папулездік бөртпелер пайда болды.Бірінші тәулікте дене қызуы 39оС. Жағдайы үзіліссіз нашарлаған.Сарғаю пайда болды, бауыры,5-3,0-3,5 см –ге, көкбауыры 3,0 см –ге ұлғайған: +туа біткен листериоз туа біткен мерез ЦМВ-инфекция туа біткен токсоплазмоз везикулопустулез 10. Нәрестеге 28 күн, тиретоксикозбен ауыратын анадан туылған. Жүктілік кезінде анасында тиреостимуляциялайтын антиденелер титрі күрт артқан. Ансының кеудесіне бірінші күні жатқызылған, жақсы емеді, лоқсымайды. 500 г. салмақ қосқан. Тексеру кезінде мазасыз, қозу күйінде. Терісі жылы, ылғалдығы жоғары. Жүректің сол шекарасы ортаңғы-бұғана сызығы бойынан 2,5 см сыртқа орналасқан. Тахикардия минутына 160 рет. Басқа ағзаларында ешқандай өзгеріс жоқ. Нәжісі боялған, жиілеген. Сіздің болжам диагнозыңызды нақтылайтын түйімді симптомды атаңыз: +Тахикардия, сәйкес келмейтін дене температурасы Вегетативті бұзылыстар Жалпы қозу Аз салмақ қосу Жүрек шекарасының кеңеюі 11. Бала 2 айлық. Күзде дүниеге келген. Анасының шағымы: бала мазасыз, ұйықтағанда, емгенде көп терлейді, ұйқы кезінде селк етіп шошиды.Қандай аурудың белгісі туралы ойлайсыз. мешел + спазмофилия тершеңдік анемия қалтырау 12. Бала 8 айлық, дүниеге келгеннен бері жасанды тамақтандыруда. Жалпы қан сынамасында эротроциттер 3,2. 1012; гемоглобин 80 г/л, түс көрсеткіші 0,65. Бұндай көрсеткіштер анемияның қай түріне сәйкес: темір жетіспеушілік анемияға+ гемолитикалық анемияға В12 – жетіспеушілік анемияға апластикалық анемияға анемия 13. Бiр жастағы бала аяқ астынан ауырды, дене қызуы 38,9° С, инспираторлы ентiгу пайда болды, тахипноэ минутына 60 дейін. Қандай ауру? ОРВИ, ларинготрахеит (жалған круп) + ОРВИ, обструк.бронхит бронх демiкпесі ОРВИ, бронхопневмония ЖРВИ пневмония 14. Бала 5 айлық. Қабылдауға келгенде салмағының жетіспеушілігі 11%-ды құраған. Бала жасанды тамақтанады, мазасыз, қосымша тамақтар берілмеген. Бұл жағдай тән: гипотрофия I дәрежесіне+ гипотрофия II дәрежесіне гипотрофия III дәрежесіне нормотрофияға гипотрофия IҮ дәрежесіне 15. Бала 8 айлық, дүниеге келгеннен бері жасанды тамақтанады. Жалпы қан сынамасында эритроциттер 3,2. 10*12г/л; гемоглобин 80 г/л, түс көрсеткіші 0,65. Қанның мұндай көрсеткіштері тән: ТЖА (темір жетіспеушілік анемияға) + гемолитикалық анемияға В12 – жетіспеушілік анемияға апластикалық анемияға анемия 16. Балаға 4 ай. Анасы кеше 1-ші рет 30 мл алма шырынын берген. Бүгін таңертеңнен бері бала мазасыз, нәжісі сұйық 4-5 рет болған. Балаға не болды, сіздің жоспарыңыз. жедел диарея, регидрон беру, жағдайын қадағалау + дизентерия, глюкоза беру созылыңқы диарея, шұғыл түрде ауруханаға жеткізу салмонеллез, сүт беру созылмалы диария, жағдайын қадағалау 17. 2 айлық нәресте.. неонаталдық скрининг нәтижелері бойынша туа біткен гипотиреоз анықталды ТТГ 78 мМЕд/л, қан сарысуындағы ТТГ ре-тестінің нәтижелері бойынша 8 мМЕд/л, с Т4. 18 пмоль/Л. Тексеру кезінде: физикалық және нейропсихикалық даму жасына сәйкес келеді. Қалқанша безі пальпацияда үлкеймеген . Эндокринлоогиялық тұқым қуалайтын аурулармен отбасында ешкім ауырмайды. 1.Алдын ала диагноз қойыңыз. Өтпелі гипотиреоз + Жеңіл дәрежедегі темір тапшылығы анемия Екіншілік пиелонефрит Физикалық дамудың кешігуі II дәрежелі рахит, жіті ағымы 18. Мектептегі профилактикалық тексеру кезінде 14 жастағы қыз балада 1 дәрежелі қалқанша безінің ұлғаюы анықтлады. УДЗ нәтижелері бойынша: қалқанша безінің көлемі 13,8 см3 дейін ұлғайған, құрылымы біртекті, изоэхогенді, аймақтық лимфа көрінбейді. Тексеру кезінде: бойы 162см, салмағы 54 кг. дене дұрыс, пропорционалды. Тері физиологиялық түсті, қалыпты ылғалдылық. Жүрек үні айқын, ырғақты, жүрек соғу жиілігі — 78 1 мин.қан қысымы — 115/80 мм сб. Алдын ала диагноз қойыңыз. Эндемиялық зоб + Өтпелі гипотиреоз Екіншілік пиелонефрит Физикалық дамудың кешігуі II дәрежелі рахит, жіті ағымы 19. Жедел медициналық жәрдем бригадасын температураның көтерілуіне байланысты шақырту түсті. Ауру басталғанына 1 күн боолған. Нәжіс пен зәр шығару бұзылған жоқ. Тмперетурасы көтерілгендіктен бір рет ½ парацетамол таблеткасын ішкен,температура 38, 6 °C дейін. Жедел медициналық жәрдем бригадасы дәрігерінің қарауы: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері ылғалды, бөртпесіз. Жұтқыншақтың, жұтқыншақтың және артқы қабырғасының гиперемиясы. Мұрын арқылы тыныс алу біршама қиын. Өкпенің аускультациясы кезінде тыныс алу пуэрильді, аз мөлшерде сырылдар естіледі. Минутына ТАЖ 35 рет. Жүрек үні ырғақты. ЖЖЖ-140 уд. 1 мин. АҚ-80/40 мм рт.ст. Б. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Менингиальды белгілер теріс: Брудзинский, Керниг, Гордон белгілері жоқ. Температура-39,0 °C. ЭКГ: синус тахикардиясы. Пульсоксиметрия-98%. Диагноз қойыңыз. ЖРВИ. Гипертермиялық реакция. + Жеңіл дәрежедегі темір тапшылығы анемия Екіншілік пиелонефрит Физикалық дамудың кешігуі II дәрежелі рахит, жіті ағымы 20. Төрт жарым айлық қыз балаға АКДС + полиомиелит вакцинасымен екінші профилактикалық вакцина жасалды. Алдыңғы АКДС + полиомиелит вакцинасы (3 айда) жақсы өтті. Вакцинациядан кейінгі екінші күні анасы емханаға дене температурасының 38 °C-қа дейін көтерілуі, мазасыздық, гиперемия және вакцинаны енгізу орнында тығыздалу туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде: дене температурасы 37,8 °C. Вакцинаны енгізу орнында-диаметрі 1 см инфильтрат, гиперемия және диаметрі 3 см жұмсақ тіндердің ісінуі. Сіздің диагнозыңыз АКДС вакцинасына реакция.+ Жеңіл дәрежедегі темір тапшылығы анемия Өтпелі гипотиреоз Екіншілік пиелонефрит Физикалық дамудың кешігуі 21. Анасы мен қызы 3 ай учаскелік педиатрға профилактикалық қабылдауға келді. Шағымдар жоқ. Туылған кездегі қызының салмағы 3050 г, ұзындығы 52 см. Бір айға дейін табиғи тамақтандырылған. 3 айлық кезіндегі салмағы-2100 г, 2,5 ай жасында ЖРВИ-мен ауырды. Үйде симптоматикалық емделген. Тексеру кезінде: баланыңтамақтануы қанағаттанарлық . Жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бозғылт, құрғақ. Шырышты қабаттары бозғылт, таза. Өкпеде тыныс алу пуэрильді, ысылдау жоқ. Жүрек үні айқын, ырғақты. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының оң жақ шетінен 2 см төмен пальпацияланады. Көкбауыр пальпацияланбайды. Диурез қалыпты. Несептің жалпы талдауы: рН-әлсіз қышқыл, ақуыз — 0,033%, лейкоциттер-1-3 р/с. қанның жалпы талдауы: эр. — 3, 7х1012/л, Нв — 95 г/л, цв. п. — 0,85, көл. — 8,5x109/л, э — 3%, п/я — 2%, с/я — 33%, л — 58%, м — 4%, СОЭ — 6 мм / сағ, гипохромия — ++, анизоцитоз — +, пойкилоцитоз— +. Сіздің диагнозыңыз. Жеңіл дәрежедегі темір тапшылығы анемия+ Өтпелі гипотиреоз Екіншілік пиелонефрит Физикалық дамудың кешігуі II дәрежелі рахит, жіті ағымы 22. Бес айлық баласы бар ана вакцинация үшін педиатрға кезекті профилактикалық қабылдауға келді. Туылған кездегі салмағы 3600 г, ұзындығы 53 см. . Табиғи тамақтандыру 2 айға дейін, содан кейін Агу қоспасы. Рахиттің алдын-алу екі айдан бастап С витаминінің майлы ерітіндісімен 1,5 ай бойы тұрақты емес қабылдады. 3 айда полиомиелиттің алғашқы вакцинациясы жасалды, вакцинацияға реакция байқалмады. 4 айда дәрігердің қабылдауына келген жоқ. Соңғы екі айда анасы баланың қатты терлеп, түсінде дірілдей бастағанына назар аударады. Тексеру кезінде: салмағы 7200 г, ұзындығы 64 см.бастың артқы жағының тегістелуі назар аударады. Үлкен родничок 4x4 см. бұлшықет гипотензиясы. Шырышты қабықтар таза. Тыныс алу, діріл жоқ. Жүрек тондары айқын, ырғақты, жүрек соғу жиілігі — 120 уд.1 мин. іші үлкен, тегіс, ауыртпалықсыз. Бауыр оң жақ қабырға доғасының шетінен 2,5 см төмен, көкбауыр 0,5 см шығады. орындық-күніне 2-3 рет. Сіздің диагнозыңыз II дәрежелі рахит, жіті ағымы + Жеңіл дәрежедегі темір тапшылығы анемия Өтпелі гипотиреоз Екіншілік пиелонефрит Физикалық дамудың кешігуі 23. Туғаннан кейін жетіліп туылған нәрестеде жоқ тыныс алу, брадикардия байқалады, жүрек соғу жиілігі-1 минутта 62. Жүрек тоны тұйықталған. Терісі бозғылт цианотикалық түсті. Ауыз жұтқыншақ бөлігінде амниотикалық сұйықтық бар.Сіздің болжамды диагнозыңыз. босану кезіндегі ауыр дәрежедегі асфиксия+ Жеңіл дәрежедегі темір тапшылығы анемия Өтпелі гипотиреоз Екіншілік пиелонефрит Физикалық дамудың кешігуі 24. 9 күндік нәресте, жас ата-аналардан, бірінші нефропатиямен болған жүктілік. Алғашқы босану, шұғыл, 10 ұзақ сусыз кезеңмен 2 тәулік. Бала бірден айқайлады. Туған кездегі салмағы 3400 г, Ұзындығы 32 см, кіндік қалдығы кеткен 4-ші күні. Перзентханадан шыққаннан кейін 2 күннен кейін педиатр атап өтті кіндік жарасынан, терідегі іріңді-сукровикалық разряд —пустулалар, безгегі, баяу емеді. Тері күкірт, бауыр 3 см қабырға доғасының шетінен шығады. Болжамды диагноз. кеш неонатальды сепсис, омфалит+ босану кезіндегі ауыр дәрежедегі асфиксия Жеңіл дәрежедегі темір тапшылығы анемия Өтпелі гипотиреоз Екіншілік пиелонефрит 25. 3,5 айлық баланың анасы баланың тамақтануын қалай дұрыс ұйымдастыру туралы кеңес алу үшін учаскелік дәрігерге жүгінді. Тамақтандырғанға дейін және одан кейін өлшеу кезінде ол бір тамақтандыру үшін 100 мл емшек сүтін сорып алғаны белгілі болды, яғни.күніне бала 600 мл алады. анасы баланы күніне 6 рет тамақтандырады. Туған кездегі салмағы 3200 г. қазіргі уақытта — 5100 г. Баланың массасы тиісті ме: келмейді, тиісті массасы 5780 г+ келеді, тиісті массасы 5100г келеді, тиісті массасы 5780 г келмейді, тиісті массасы 5100г келмейді тиісті массасы 580 г 26. Анасының ауруына байланысты шұғыл түрде баланы жасанды тамақтандыруға ауыстыруы керек. Бала салмағы 3100 г дүниеге келді, қазіргі уақытта ол 3 ай. Оның массасы 5400 г, күніне 7 рет емізіледі. Баланың массасы тиісті ме? келеді, тиісті массасы 5300г+ келеді, тиісті массасы 4780 г келмейді, тиісті массасы 6300г келмейді тиісті массасы 580 г келмейді, тиісті массасы 4780 г 27. Балада 2 ай бар. пневмонияға байланысты емшек сүтімен емделіп жатқан өкпеде тыныс алу, қан тамырларының айқын пульсациясы, өкпенің барлық бөліктерінде дымқыл сырылдар пайда болды. Бауырдың мөлшері 2 см-ге артты, бала үнемі жөтеледі, кезекші реаниматолог науқасқа 2 сағат ішінде 200 мл ерітінді құйылғанына, оның ішінде 100 мл плазманы алмастыратын ерітіндіге назар аударды. Кейінгі 4 сағат ішінде диурез 25 мл құрады. Баланың жағдайының нашарлауының себебі неде? Өкпенің альвеолярлы ісінуі дамыды+ Жеңіл дәрежедегі темір тапшылығы анемия Өтпелі гипотиреоз Екіншілік пиелонефрит Физикалық дамудың кешігуі 28. 6 айлық баламен ауруханаға келді.3 тәулік бойы ауырады. Ауру жалпы жағдайдың нашарлауынан, дене температурасының 38 °C-қа дейін көтерілуінен басталды. Жалпы жағдайы орташа. Ішкі органдар тарапынан патология анықталған жоқ. Оң жақ төменгі аяғы келтірілген, бар жамбас буынындағы ауырсыну контрактурасы, аяқ-қолды пальпациялағанда, бала тыныш болады, қатты жылайды. Дене температурасы 38,7 °C. қан анализінде лейкоцитоз формуланы солға жылжытумен. Болжам диагноз? оң жамбастың жедел гематогенді остеомиелиті+ сол жамбастың жедел гематогенді остеомиелиті оң сирақтың жедел гематогенді остеомиелиті сол сирақтың жедел гематогенді остеомиелиті берілген жауаптарда дұрысы жоқ 29. 3 жастағы балада жедел респираторлы вирустық фоны бар инфекция оң жақта мойын ауруы, ісіну, қызару туралы шағымдар пайда болды. Алдын-ала диагнозды көрсетіңіз және негіздеңіз. оң жақтағы мойын ауруы, ісіну және қызару, мүмкін, лимфаденитті+ сол жақтағы мойын ауруы, ісіну және қызару, мүмкін, лимфаденитті оң жамбастың жедел гематогенді остеомиелиті+ сол жамбастың жедел гематогенді остеомиелиті оң сирақтың жедел гематогенді остеомиелиті 30. Бала 1,5 жаста, қызба фебрильге дейін, мұрынның ағуы, құрғақ жөтел. Тексеру күні: фебрильді температура, тамақтанудан бас тартады, жөтеледі. Енжар, капризный, бозарған тері қабаты. Жұтқыншақтың, бездердің және жұтқыншақтың артқы қабырғасының жарқын гиперемиясы. Өкпеде қатты тыныс, бірнеше құрғақ сырылдар. Болжамды диагнозды атаңыз? бронхит цитомегалия герпес-инфекция вирусты гепатит хламидиоз жүктеу/скачать 32.28 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|