Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005

ПСИХОАНАЛИЗ • 235
тическим процессом, но необходим и для того, и для дру-
гого.
Рабочим альянсом называют относительно здоровые,
рациональные взаимоотношения между пациентом и ана-
литиком, они дают возможность пациенту целеустремлен-
но работать в аналитической ситуации. Фрейд в этой свя-
зи писал об «эффективном переносе», взаимопонимании,
которое должно быть установлено до того, как пациенту
будет дана первая интерпретация. О. Феничел описывает
«рациональный перенос», Л. Стоун говорит о «продуман-
ном ггереносе», Э. Р. Зетцель — о «терапевтическом альян-
се», С. Нач — о «присутствии аналитика». Все эти понятия
относятся к одному и тому же кругу явлений.
Клиническое проявление рабочего альянса состоит в
готовности пациента выполнять различные процедуры
психоанализа и в его способности работать аналитически
с регрессивными и причиняющими боль альянсами. Аль-
янс формируется между сознательным «Эго» пациента и
анализирующим «Эго» аналитика. Важным событием яв-
ляется частичная и временная идентификация пациента с
отношением аналитика и его методами работы, которые
пациент использует в первую очередь в регулярных ана-
литических сеансах.
Пациент, аналитик, аналитическая среда содейству-
ют формированию рабочего альянса — этого необходимо-
го условия для осознания невротического страдания и
возможности получить помощь от аналитика, что побу-
ждает пациента стремиться работать в аналитической си-
туации. Способность пациента сформировать относитель-
но рациональные, десексуализированиые, лишенные аг-

236 • ПСИХОАНАЛИЗ
рессии взаимоотношения с аналитиком происходит из на-
личия подобных нейтральных взаимоотношений в его
прошлой жизни. Функции «Эго» пациента играют в этом
решающую роль, поскольку возможность установления
многочисленных взаимосвязей с аналитиком определяет-
ся способностями «Эго» быстро восстанавливать свои си-
лы.
Аналитик содействует рабочему альянсу, настойчиво
делая ударение на осознании и понимании путем анали-
за сопротивлений, используя свое сочувствующее, эмпа-
тическое, откровенное и некарающее отношение. Анали-
тическое окружение (среда) способствует развитию ра-
бочего альянса частотой визитов, продолжительностью
лечения, использованием кушетки, молчания. Все эти
факторы содействуют развитию не только регрессии, нев-
ротического переноса, но также и рабочего альянса.
Способ работы аналитика, его терапевтический стиль,
аналитическое окружение создают «аналитическую атмо-
сферу», которая чрезвычайно важна для того, чтобы скло-
нить пациента пережить что-нибудь вместо того, чтобы от-
клонить. Эта атмосфера содействует рабочему альянсу и
соблазняет пациента временно и частично идентифициро-
ваться с точкой зрения аналитика. Аналитическая атмо-
сфера может также превратиться в сопротивление, когда
создается обстановка «нереальной жизни» в аналитиче-
ской работе.
Рабочий альянс — часть взаимоотношений с аналити-
ком, которая делает возможным для пациента сотрудни-
чество во время аналитического сеанса. Под этим мягким
влиянием пациент старается осознать инструкции ана-

ПСИХОАНАЛИЗ • 237
литика, его инсайты; рассматривать и обдумывать интер-
претации и реконструкции, интегрированные и ассими-
лированные с инсайтами. Рабочий альянс в отношении
невротического страдания дает стимул для выполнения
аналитической работы; большая часть необработанного
материала поставляется реакциями невротического пере-
носа пациента.
Для того чтобы успешно анализировать невроз пере-
носа, должен быть развит реальный рабочий альянс па-
циента и аналитика. Невроз переноса — «перевозочное
средство» для отраженного, неприемлемого материала.
Способность пациента колебаться между рабочим альян-
сом и реакциями невротического переноса — необходимое
условие для выполнения аналитической работы. Эта спо-
собность параллельна расколу в «Эго» пациента между
приемлемым, наблюдающим, анализирующим «Эго» и
переживающим, субъективным, иррациональным «Эго».
Для продуктивной психоаналитической работы от па-
циента требуются искреннее очевидное желание подверг-
нуться анализу, определенные способности и особенности
личности. Только тот пациент, у которого установки на
психоанализ глубоко мотивированы, может вынести это
лечение, связанное со значительными затратами времени
и терпения, а главное — с раскрытием интимных пережи-
ваний.
В процессе лечения пациенту предлагают быть ак-
тивным и пассивным, полностью отдаваться свободным
ассоциациям или, наоборот, быть логичным и соблюдать
последовательность мышления в соответствии с законами
формальной логики. Пациент должен уметь выслушать и

238 • ПСИХОАНАЛИЗ
понять аналитика, а также выразить словами свои пере-
живания и чувства. Для этого требуется, чтобы он имел
достаточно пластичное «Эго», другими словами, он должен
обладать определенными способностями работать в пси-
хоаналитической ситуации. Что же касается особенностей
личности, способствующих формированию продуктивной
психоаналитической ситуации, то этот вопрос в одинако-
вой мере касается и пациента, и аналитика.
Неаналитические
терапевтические процедуры
В классическом психоанализе применяются и дру-
гие разновидности терапевтических процедур, которые
используются для целей подготовки или повышения
эффективности инсайта. Эти так называемые неанали-
тические процедуры со временем также становятся пред-
метом анализа. К неаналитическим терапевтическим
процедурам относятся отреагирование, внушение и мани-
пуляции.
Отреагирование, или катарсис, принадлежит к разряд-
ке неприемлемых эмоций и импульсов. Понятие катарси-
са ввел еще Аристотель, утверждавший, что через сочув-
ствие и страх трагедия добивается очищения (катарсиса)
духа. В русском языке употребляется синонимичный тер-
мин «отреагирование». За отреагированием, как правило,
следуют уменьшение эмоционального напряжения и чув-
ство облегчения. В психоанализе катарсис — один из цеп-
тральных терапевтических механизмов — определяется

ПСИХОАНАЛИЗ • 239
как освобождение от негативного эмоционального опыта
(негативных эмоциональных переживаний) путем отреа-
гирования этого опыта (этих переживаний). Частичное от-
реагирование в беседе с врачом отрицательных эмоцио-
нальных переживаний, связанных с болью, страданием,
физическим дискомфортом, снижает у пациента уровень
напряжения и тревоги.
Дж. Брейер и 3. Фрейд считали катарсис действенным
методом лечения: отреагирование дает пациенту чувство
убежденности в реальности его бессознательных процес-
сов. Эмоциональная заряженность позволяет оживить не-
которые детали прошлого опыта, который в противном
случае остался бы неясным и нереальным. Высвобождение
аффектов и импульсов способно принести временное чув-
ство облегчения, однако при этом само отреагирование мо-
жет стать источником сопротивления.
Например, пациент, сознавшись аналитику в каком-
либо вызывающем чувство вины событии и почувствовав
облегчение, в дальнейшем может избегать этой темы вме-
сто того, чтобы анализировать ее причины, историю, зна-
чение. Однако необходимо помочь пациенту пережить
травмирующие эмоции для восстановления важных дета-
лей, которые в противном случае могут быть упущены.
Имея дело с травмирующим или околотравмирующим
опытом, пациента следует поддержать, чтобы он пережил
это воспоминание с наибольшей интенсивностью, какую
только способен вынести. Главная цель — добиться от па-
циента разрядки основного количества напряжений, то-
гда он будет лучше справляться с оставшимися. Напри-
мер, следует допустить, чтобы пациент в хронической де-

240 • ПСИХОАНАЛИЗ
прессии пережил достаточно острое огорчение и печаль,
дабы сделать возможной дальнейшую аналитическую ра-
боту с этими чувствами. Некоторым пациентам в тече-
ние нескольких месяцев необходимо тратить часть каж-
дого сеанса на отреагирование грусти и печали, чтобы
обрести способность аналитически работать над своей де-
прессией. То же самое справедливо и для переживаний
тревоги.
Отреагирование само по себе не аналитично, по-
скольку не приводит к пониманию и инсайту. Однако
в рамках определенной психотерапевтической технологии
оно становится мощным терапевтическим фактором. Так,
катарсис может быть эффективным при использовании
гипноза.
Аффективно окрашенные и вытесненные в бессозна-
тельное представления (комплексы) обладают склонно-
стью к «превратным ассоциациям», которые, в конечном
счете, могут проявляться симптомами невроза. Эмпири-
ческим путем Брейер установил важный для психотера-
пии факт: если удается с помощью гипноза довести до
сознания больного первоначальный патогенный ком-
плекс, то действие его прекращается и наступает выздо-
ровление.
Техника гипнокатарсиса заключается в следующем.
Больного погружают в гипнотическое состояние и пред-
лагают перенестись в прошлое. При этом у него мо-
гут возникать воспоминания, мысли и чувства, до того
выпадавшие из поля психического опыта. Когда, проснув-
шись, больной сообщает врачу о своих душевных пере-
живаниях, симптом оказывается преодолимым, и возвра-

ПСИХОАНАЛИЗ • 241
щение его обратно в бессознательное становится невоз-
можным. Брейер и Фрейд объясняли это явление тем, что
симптом невроза в данном случае заменяет подавленные
и не достигшие сознания психические процессы. Такую
замену они называли конверсией (Кондратенко В. Т.,
Донской Д. И., 1993).

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: