СРС: Лучевая диагностика и семиотика тромбоэмболии легочной артерии.
НАО «Медицинский университет Астана»
Научно-исследовательский институт радиологии имени академика Ж.Х.Хамзабаева
План - Ультразвуковое исследование
- Рентгенография
- Сцинтиграфия легких
- Ангиопульмонография
- Спиральная КТ-ангиография
- Диагностический алгоритм. Заключение .
Ультразвуковое исследование - Наиболее частым источником ТЭЛА являются глубокие вены таза и нижних конечностей. Обнаружение венозного тромбоза (ВТ) этой локализации служит веским аргументом в пользу воз- можного развития ТЭЛА и начала тромболитической терапии. В настоящее время диагностика тромбоза вен нижних конечностей и таза осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), которое практически полностью заменило традиционное контрастное рентгеновское исследование периферических вен – флебографию.
- УЗИ с использованием высокочастотных датчиков позволяет выявить два основных признака патологии: собственно тромбы в просвете периферических вен и замедление или отсутствие кровотока по венозным сосудам. Чувствительность и специфичность УЗИ у больных с клинической симптоматикой ВТ исключительно высоки – до 97%. При отсутствии клинических проявлений ВТ возможности УЗИ существенно ниже: чувствительность и специфичность колеблются от 35 до 99%. Поэтому отсутствие признаков ВТ при УЗИ вен нижних конечностей не исключает наличия ТЭЛА. Кроме того, в настоящее время не вполне ясно, нужно ли выполнять УЗИ всем больным с предполагаемой ТЭЛА или только пациентам с клиническими симптомами патологии вен нижних конечностей. Известно, что частота ВТ у больных с предполагаемой ТЭЛА составляет около 18%, а у больных с доказанной ТЭЛА – до 35–45%.
Рентгенография - Рентгенография органов грудной полости является стандартным и обя- зательным тестом для больных с пред- полагаемой ТЭЛА. Среди больных с ус- тановленной ТЭЛА патологические из- менения выявляются в 86–88%. Эти признаки можно условно разделить на “прямые” и косвенные. В действительности все рентгеновские признаки ТЭЛА являются косвенными, так как при нативном исследовании (без контрастирования легочных сосудов) выявить тромбы в просвете артерий невозможно. Так называемые “прямые” признаки, выявляемые на обзорных рентгенограммах, обусловлены изменениями сосудистого легочного рисунка и крупных артериальных сосудов в корнях легких. Косвенные симптомы в основном отражают рефлекторные изменения органов грудной полости при острой закупорке артериальных сосудов.
Прямыми рент- геновскими при- знаками ТЭЛА яв- ляются локальное обеднение легочного рисунка (симптом Westermark), обрыв крупного артериального сосуда в области корня легкого (симптом Fleischner) и локальное расширение сосуда выше места его ампутации (рис. 1).
Достарыңызбен бөлісу: |
