Топография органов шеи
жүктеу/скачать 471.5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Щитовидная и паращитовидные железы
| Трахея (шейная часть)
В трахее (trachea) различают два отдела: шейный и грудной. В пределах шейной части насчитывается 6-8 хрящевых колец. Вследствие вертикальной смещаемости, когда голова откинута кзади, число хрящей, расположенных над грудиной, будет большим, чем при наклоне головы вперед. Скелетотопически начало трахеи соответствует уровню межпозвоночного диска VI-VI1 шейных позвонков или верхнего края VII шейного позвонка; конец шейной части трахеи спереди соответствует уровню яремной вырезки грудины, сзади – уровню нижнего края II грудного позвонка или верхнего края III грудного позвонка. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы, а с боков – ее долями. Ниже железы впереди трахеи находится клетчаточное пространство (spatium pretracheale), в котором заложены вены и лимфатические узлы. Кзадней стенке трахеи вплотную прилежит пищевод. С боков от трахеи, в ее верхнем отделе, лежат боковые доли щитовидной железы, а в нижнем отделе, у вырезки грудины, к трахее примыкают общие сонные артерии. Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется преимущественно нижними щитовидными артериями, иннервация – возвратными нервами. Щитовидная и паращитовидные железы Щитовидная железа (glandula thyreoidea) состоит из двух боковых долей и перешейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюс. Примерно в 1/3 случаев наблюдается наличие отходящего кверху от перешейка пирамидального отростка в виде добавочной доли железы lobus pyramidalis. Последняя может быть связана не с перешейком, а с боковой долей железы. Иногда перешеек железы совсем отсутствует. Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище, образованное висцеральным листком четвертой фасции. Между капсулой железы и ее влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в которой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы. От четвертой фасции отходят местами более плотные волокна, которые носят характер связок, переходящих с железы на соседние органы. Срединная связка натянута в поперечном направлении между перешейком, с одной стороны, перстневидным хрящом и первым хрящом трахеи – с другой. Боковые связки идут от железы к перстневидному и щитовидному хрящам. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хряща). Боковые доли прилегают к трахее, гортани (щитовидному хрящу), глотке и пищеводу и прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий (на протяжении их средней трети). К этой же задней поверхности железы, но ближе к срединной линии шеи прилегает n.laryngeus reccurrens. Спереди щитовидную железу прикрывают mm.sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei. Кровоснабжение железы осуществляют две верхние и две нижние щитовидные видные артерии, в 12% случаев – еще и a.thyreoidea ima, которую Н.И. Пирогов называл пятой щитовидной артерией. Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей – внутриорганную (за счет щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц). Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка. Из сплетения, лежащего на перешейке и ниже его (plexus thyreoideus impar) возникают vv.thyreoideae inferiores et imae; vv.imae расположены впереди трахеи и впадают в v.brachiocephalica sinistra. Нервы щитовидной железы возникают на каждой стороне из симпатического ствола и из обоих гортанных нервов. Возвратный гортанный нерв у нижнего полюса щитовидной железы пересекает нижнюю щитовидную артерию, располагаясь либо впереди, либо позади нее. Повреждение n.laryngeus recurrens приводит к парезу голосовых мышц и расстройству фонации. Лимфа от щитовидной железы оттекает главным образом в узлы, лежащие спереди и с боков от трахеи. Паращитовидные железы (эпителиальные тельца) – glandulae parathyreoideae – обычно в количестве четырех чаще всего располагаются вне собственной капсулы щитовидной железы (между капсулой и фасциальным влагалищем), на задней поверхности ее боковых долей, по две с каждой стороны. При этом верхние железки лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща или на границе верхней и средней трети высоты боковой доли щитовидной железы, нижние – там, где нижняя щитовидная артерия отдает первые ветви железе, или на 1,5-2,0 см выше нижнего полюса боковой доли. Глотка Глотка (pharynx) имеет протяжение от основания черепа до VI шейного позвонка, на уровне которого переходит в пищевод. Различают три отдела глотки: 1) epipharуnх (носоглотка) – верхний отдел – от свода до уровня твердого неба; 2) mesopharуnх (ротовая часть глотки) – средний отдел – книзу от предыдущего до уровня тела подъязычной кости; 3) hypopharynx (гортанная часть глотки) – нижний отдел – до перехода в пищевод. Частью в стенках носоглотки и ротовой части глотки, частью в смежных органах заключены скопления лимфоидной ткани, совокупность которых составляет так называемое глоточное кольцо Вальдейера. Сюда входят, помимо многочисленных одиночных фолликулов: 1) нёбные миндалины, заключенные между небными дужками и примыкающие к верхним сжимателям глотки; 2) глоточная миндалина, располагающаяся в подслизистом слое задней стенки глотки в ее верхнем отделе; 3) трубные миндалины, находящиеся на боковых стенках носоглотки, вблизи отверстий слуховых (евстахиевых) труб; 4) язычная миндалина – в корне языка. В окружности первых двух отделов глотки находится парафарингеальное пространство. Позади гортанной части глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией, спереди – гортань, с боков – верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии. В гортанном отделе глотки, на месте перехода передней стенки ее в боковую, на слизистой оболочке имеется с двух сторон вертикальное углубление – грушевидный карман, recessus piriformis, располагающийся по бокам входа в гортань. Вверху он достигает plica pharyngoepiglottica, которую образует m.stylopharyngeus, Под этой складкой в грушевидном кармане находится другая складка слизистой – plica n.laryngei, которую образует ramus internus n. laryngei superioris на своем пути к слизистой гортани. В кровоснабжении глотки участвуют аа.pharyngea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior. Иннервация глотки осуществляется преимущественно блуждающими, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение. Лимфа от глотки оттекает главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы (по ходу v.jugularis interna). жүктеу/скачать 471.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|