Топография органов шеи
Рис. 4. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по
жүктеу/скачать 471.5 Kb.
|
| Рис. 4. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву
а – рассечение перешейка щитовидной железы, б – V резекция правой доли, в – справа от трахеи виден оставленный участок железы. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. - Горький, 1982.) Теперь приступают к снятию кровоостанавливающих зажимов и наложению кетгутовых лигатур на сосуды. Надо стремиться к тому, чтобы оставлять в ране поменьше лигатур, группируя по нескольку сосудов в одну лигатуру. По окончании лигирования сосудов накладывают швы на части наружной капсулы железы с тем, чтобы более или менее полно закрыть ими культю правой доли. Рану промывают раствором новокаина и в мышечные стенки ее снова вводят новокаин. Затем приступают к выделению левой доли железы, причем сначала высвобождают обычно ее нижний полюс. Дальнейшие приемы, связанные с резекцией левой доли, аналогичны тем, которые были применены в отношении правой доли. По наложении швов на капсулу обеих долей железу прикрывают неповрежденными грудино-щитовидными мышцами, после чего вновь вводят новокаин в мышечные стенки раны, а также в подкожную клетчатку. Удалив валик из-под спины больного, накладывают матрацные швы на рассеченные грудино-подъязычные мышцы, причем этими швами подхватываются и грудинощитовидные мышцы. Затем полость раны вновь промывают новокаином, к культям железы подводят две турунды или полоски резины (на сутки) и накладывают кетгутовые швы сначала на подкожную клетчатку, потом на кожу (шелк при этой операции не применяют). Осложнения, наблюдавшиеся при струмэктомии в процессе самой операции, если не считать тяжелого кровотечения, связанного с грубыми приемами оперирования, касаются возможности удаления околощитовидных желез, а также повреждения возвратного нерва или сдавления его гематомой (это приводит к осиплости, а при двустороннем повреждении – к афонии и даже асфиксии), воздушной эмболии и резкого нарушения дыхания. Как уже подчеркивалось, для сохранения околощитовидных желез и во избежание повреждения возвратного нерва надо стремиться к тому, чтобы задняя часть каждой доли железы, прикрывающая «опасную зону» (т.е. околощитовидные железы и нерв), оставалась в соединении с трахеей. Воздушная эмболия может возникнуть вследствие разрыва даже сравнительно мелких вен шеи, поэтому их следует лигировать или захватывать зажимами до пересечения. Резкое затруднение дыхания при струмэктомии может быть связано с тем, что при запрокидывании головы больного кзади значительно усиливается давление увеличенной железы на трахею, – в этом случае быстрое вывихивание зоба в рану может оказаться достаточным для восстановления дыхания. Асфиксия при струмэктомии может наступить, и после удаления зоба: она зависит от того, что спадаются измененные под влиянием зоба стенки трахеи. В этом случае может потребоваться трахеотомия. Вот почему при струмэктомии необходимо иметь наготове и инструменты для трахеотомии. Важнейшим осложнением после всякой операции, предпринятой по поводу базедовой болезни, является послеоперационный тиреотоксикоз, заключающийся в усилении явлений базедовизма: резком учащении пульса, значительном повышении температуры, беспокойстве и пр. Описанная выше субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву и состоит из ряда приемов, направленных на профилактику послеоперационного тиреотоксикоза. Таковыми являются: 1) минимальная травматизация тканей железы и различных образований, расположенных около нее, что достигается осторожным оперированием в пределах листков четвертой шейной фасции; 2) наименьшая кровопотеря, что достигается перерезкой между зажимами сосудов, идущих в толще висцерального листка четвертой фасции; 3) повторные промывания раны раствором новокаина с целью механического удаления токсических продуктов; 4) наиболее совершенная анестезия на принципе внутрифутлярного введения новокаина. жүктеу/скачать 471.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|