Тұрғын үй-тұрмыстық жағдайларын тексеріп-қарау
АКТІСІ
Тексеріп-қарау жүргізілген күн ____________________________
Тексеріп-қарауды жүргізген __________________________________________
(тексеріп-қарауды жүргізген адамдардың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), лауазымы, жұмыс орны)
________________________________________________________________________________
Баланың аты-жөні, туған жылы_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Ата-анасы (қамқоршы) туралы мәлімет
1.Анасы____________________________________________________________________________
(Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), туған жылы)
Нақты тұрғылықты жері ______________________________________________________________
Жұмыс орны _______________________________________________________________________
Әкесі______________________________________________________________________________
(Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), туған жылы)
Нақты тұрғылықты жері ____________________________________________________
Жұмыс орны _______________________________________________________________________
2. Тұрғын үй-тұрмыстық жағдайларының жалпы сипаттамасы
Тұрғын үйді пайдалану құқығын растайтын құжат_______________________________________
___________________________________________________________________________________
Тұрғын үйдің жайлылығы
__________________________________________________________________________________
Санитариялық-гигиеналық жай-күйі
___________________________________________________________________________________
(жақсы, қанағаттанарлық, қанағаттанарлықсыз)
Тұрғын үй туралы қосымша мәліметтер (балаға арналған жеке жатын орны, сабақ дайындауға, демалуға арналған орынның, жиһаздардың және т.б. бар болуы) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Отбасының бірге тұратын басқа мүшелері:
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
|
Туған күні
|
Жұмыс орны, қызметі немесе оқу орны
|
Туыстық қатынастары
|
Ескерту
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Балаға керек көмек (әлеуметтік, құқықтық, педагогикалық, психологиялық, материалдық)
___________________________________________________________________________________
5. Қорытынды _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тексеру жүргізген мамандардың ______________________
(қолы) (тегі, аты-жөні)
______________________
(қолы) (тегі, аты-жөні)
Таныстық: ___________________________________________________________
Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (баланы ата-анасының қолы
Достарыңызбен бөлісу: |