Учебное пособие для врачей интернов стоматологического профиля


Антибактериальная терапия заболеваний пародонта у детей



Pdf көрінісі
бет58/78
Дата23.04.2024
өлшемі1.3 Mb.
#499628
түріУчебное пособие
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   78
Заболевания пародонта у детей

 
Антибактериальная терапия заболеваний пародонта у детей. 
Физиологические особенности детского организма, приводящие к 
изменению фармакокинетики лекарственных средств, могут оказывать 
существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных 
химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено 
или ограничено в связи с риском тяжелых, часто специфичных для возраста 
нежелательных реакций. Для детского организма характерны постоянные 
структурно-функциональные изменения. Их интенсивность наиболее 
выражена впервые 3 года жизни.
Возраст ребенка определяет особенности абсорбции, распределения, 
метаболизма, экскреции всех лекарственных препаратов, в том числе 
антибиотиков, 
что 
необходимо 
учитывать 
при 
назначении 
антибактериальной терапии. Наиболее важными для фармакодинамики 
антибиотиков являются:
характер 
и 
интенсивность 
их 
абсорбции, 
связанные 
с 
функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта ребенка 
при приеме препарата внутрь, особенности гемодинамики и метаболизма – 
при парентеральном введении;
активность ферментных систем ребенка;
объем экстрацеллюлярной жидкости;
концентрация белка в плазме крови;  


78 
степень функциональной зрелости экскреторных органов 
В стоматологической практике из группы антибиотиков в основном 
применяют беталактамы (пенициллины, цефалоспорины), макролиды, 
тетрациклины, реже – аминогликозиды и полимиксины, из группы 
синтетических химиотерапевтических средств – препараты группы 
нитроимидазолов и фторхинолонов. При пародонтологической инфекции 
препаратами выбора являются доксициклин, амоксиклав, цефалоспорины, 
макролиды в сочетании с метронидазолом, линкомицином, фузидином.
При этом не следует забывать о возрастных противопоказаниях к 
назначению антибиотиков: фторхинолоны (риск нарушения формирования 
костно-суставной системы и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-
6-фосфатдегидрогеназы) и тетрациклины (риск нежелательного влияния на 
костную ткань и зубы) противопоказаны детям до 8 лет.
При 
лечении 
агрессивных 
форм 
заболеваний 
пародонта 
(препубертатный пародонтит, очаговый ювенильный пародонтит) активная 
антибиотикотерапия проводится на протяжении не менее 3 недель — в 
сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость 
общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только 
населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный 
карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где 
достаточно стойко сохраняются. 
Желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно раннего возраста, 
характеризуется относительно низкой кислотностью желудочного сока с 
высоким рН. Это делает более стабильным фармакологический эффект таких 
препаратов, как макролиды, способствует повышению абсорбции 
пенициллина, но снижает абсорбцию хлорамфеникола. Существенное 
влияние на желудочно-кишечную абсорбцию антибиотиков оказывает 
большее, чем у взрослых, соотношение протяженности кишечника и массы 
тела. Чем меньше ребенок, тем это различие более выражено.
Принципы назначения антибиотиков в детском возрасте: 
1. 
Выбор 
препарата 
определяется 
видом, 
штаммом 
и 
чувствительностью к нему возбудителя (в начале лечения часто 
предполагаемого), локализацией и степенью тяжести инфекционного 
процесса, 
возрастом 
ребенка 
(незрелость 
функций 
организма), 
сопутствующими заболеваниями и преморбидным фоном.
2. Разовая и суточная дозы, а также путь введения препарата 
подбираются с учѐтом возраста и массы тела ребенка, характера и тяжести 
инфекционного процесса.
3. Кратность назначения препарата, сокращается до 2 раз в сутки у 
новорожденных (незрелость выделительной функции печени и почек) и 
увеличивается до 3-4 раз в сутки в более позднем возрасте (с учетом группы 
антибиотиков по аналогии со взрослыми).
4. Продолжительность терапии и последовательность введения 
препаратов определяются индивидуально, в зависимости от эффективности 


79 
первичного курса (оценивается по традиционным клиническим и 
лабораторным параметрам).
5. Обязательный мониторинг побочных эффектов и осложнений 
терапии. Наиболее распространенные группы антибиотиков
В настоящее время спектр орофарингеальных антисептиков велик. Их 
активность зависит главным образом от концентрации препаратов, 
продолжительности их воздействия, температуры среды, степени 
чувствительности возбудителя и др. При повышении температуры среды и 
удлинении экспозиции активность антисептиков повышается, при высокой 
микробной обсемененности очага инфекции — снижается. В таблице 3
представлены некоторые из них. 
Таблица 3 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   78




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет