Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко

4.3. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

по акушерству

Задача № 1

В женскую консультацию обратилась пациентка 23 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту до 6–7 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе abortus artifitialis.

Объективно: рост 166 см, вес 54 кг. Кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 86 ударов в минуту, АД 95/60 мм ртутного столба. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки ци-

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов).
1. Заболевания, с которыми необходимо дифференциро-
вать emesis gravidarum

1) гепатит

2) пищевая токсикоинфекция

3) гастрит

4) желчнокаменная болезнь

2. Принципы лечения emesis gravidarum

1) воздействие на центральную нервную систему

2) устранение обезвоживания

3) применение десенсибилизирующих средств

4) наблюдение без лечения

3. Вопрос о прерывании беременности при emesis gravidarum ставится в следующих случаях

1) нарастание ацетона в моче

2) желтушное окрашивание склер и кожи

3) непрекращающаяся рвота

4) согласие пациентки
Задача № 2

На учете в женской консультации находится первобеременная 21 года. Graviditas 36 недель. Консультацию посещает регулярно.

Объективно: рост 162 см, вес 76 кг. Прибавка веса за 10 дней 1200 граммов. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба, пульс

Матка вне тонуса, соответствует сроку гестации. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, 136 ударов в минуту, ритмичное.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Клиническая форма гестоза в данном случае

1) nephropathia gravidarum

2) hydrops gravidarum I gr

3) hydrops gravidarum II gr

4) praeeclampsia

2. По стандарту следует назначить

1) белковую бессолевую диету

2) разгрузочные дни

3) растительные мочегонные средства

4) петлевые диуретики

3. Беременную необходимо госпитализировать при

1) нарастании отеков на фоне лечения

2) повышении АД

3) необходимости проведения инфузионной онко-осмотерапии

4) ухудшении зрения

Задача № 3

В дородовое отделение поступила первобеременная 17 лет с жалобами на жажду, плохой сон, отеки ног в течение 1–2 недель. Graviditas 34­–35 недель.

Объективно: рост 158 см, вес 70 кг. Пульс 74 удара в минуту, АД 140/90,
140/85 мм ртутного столба. Головной боли нет, зрение ясное. На голенях у беременной имеются отеки. Анализ мочи: белка нет, единичные лейкоциты в поле зрения, клетки плоского эпителия.

Матка увеличена соответственно сроку гестации. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio secunda. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ритмичное, 136 ударов в минуту.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Степень тяжести гестоза определяется по выраженно-

1) hydrops gravidarum

2) hypertensia

3) proteinuria

4) hypotrophia foeti

2. Показания к госпитализации беременной с гестозом в данном случае

1) третий триместр беременности

2) юный возраст беременной

3) наличие субъективных симптомов гестоза

4) длительность гестоза

3. Лечение гестоза легкой степени включает

1) лечебно-охранительный режим

2) гипотензивную терапию по индивидуальному подбору

3) диету, богатую полноценными белками

4) диуретические средства
Задача № 4

В родильный дом машиной «скорой

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица. Пульс 96 ударов в минуту, АД 160/110, 175/120 мм ртутного столба. На передней брюшной стенке и голенях у беременной отмечаются умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л.

Матка соответствует сроку 33–34 недели. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144–150 ударов в минуту.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Преэклампсию от тяжёлой формы нефропатии отличает

1) уровень гипертензии

2) выраженность отеков

3) появление общемозговой симптоматики

4) степень протеинурии

2. Гипотензивные средства, применяемые при преэк-
лампсии

1) селективные β - адреноблокаторы

2) α-2 адреномиметики

3) блокаторы медленных кальциевых каналов

4) α- и β- адреноблокаторы

3. Тактика, применяемая при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии тяжёлой формы гестоза

1) досрочное родоразрешение

2) увеличение количества препаратов

3) увеличение дозы применяемых препаратов

4) пролонгирование беременности до срока родов

Задача № 5

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Graviditas 36-37 недель.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в минуту, АД 175/115, 180/110 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно сроку гестации, при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту.

Произведено исследование per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Акушерская тактика в данном случае

1) stimulatio uteri

2) applicatio forcepis obstetricae

3) vacuum-extractio

4) sectio caesarea

2. Для уменьшения внутричерепной гипертензии приме-

1) диуретики

2) глюкокортикоиды

3) люмбальная пункция

4) ИВЛ

3. Возможные осложнения артериальной гипертензии

1) отек легких

2) отслойка сетчатки

3) некроз печени

4) острая почечная недостаточность
Задача № 6

В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды начались в ожидаемый срок, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2–3 минуты, по 45 секунд.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в минуту, слева ниже пупка.

Per vaginam: открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости узкой части малого таза, sutura sagittalis в правом косом размере, fonticulus parvus спереди.

Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Первая помощь при развитии судорог и комы

1) охранительный режим

2) повернуть голову роженицы в сторону

3) использовать языкодержатель или шпатель

4) аспирация содержимого полости рта

2. Причины смерти роженицы при эклампсии

1) кровоизлияние в мозг

2) почечная недостаточность

3) дыхательная недостаточность

4) печеночная недостаточность

3. Акушерская тактика в данном случае

1) sectio caesarea

2) applicatio forcipis obstetricae

3) vacuum-extractio

4) craniotomia

В родильном зале находится первородящая 23 лет. Graviditas 40 нед. Partus maturus. Схватки начались 14 часов назад, темп развития родовой деятельности медленный. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые.

Через 12 часов от начала родов роженице был дан медикаментозный сон. После пробуждения схватки через 5–6 минут по 30 секунд, слабые. При исследовании per vaginam обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 110 ударов в минуту, ритмичное.

Повторное исследование per vaginam: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, sutura sagittalis в прямом размере, fonticulus parvus спереди у лона. Плодного пузыря нет.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Нарушение родовой деятельности, имеющее место

1) слабость родовой деятельности

2) дискоординация родовой деятельности

3) чрезмерно сильная родовая деятельность

4) другие виды нарушения родовой деятельности

2. Необходимо предпринять следующее

1) sectio caesarea

2) applicatio forcipis portae inferioris pelvis

3) vacuum-extractio

4) stimulatio uteri

3. Условия, которые требуются для выполнения опер-
ции наложения акушерских щипцов

1) полное раскрытие маточного зева

2) живой плод

3) соответствие размеров таза роженицы и головки плода

4) отсутствие плодного пузыря

Задача № 8

У первородящей 30 лет 6 часов назад в ожидаемый срок начались роды. Схватки через 2–5 минут по 35–40 секунд, во время схваток сильные боли, больше в поясничной области. Поведение беспокойное. Бере-

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12,5 см.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Нарушение родовой деятельности у данной роженицы

1) dolores debiles primaria

2) dolores debiles secundaria

3) dyscoordinatio uteri

4) hyperdynamia uteri

2. В дифференциальной диагностике дискоординиро-

1) тщательное наблюдение за схватками

2) гистерография

3) ведение партограммы

4) фетальный кардиомонитор

3. Тактика ведения родов, предпочтительная в данном случае

1) вскрытие плоского плодного пузыря

2) обезболивание родов

3) спазмолитики

4) кесарево сечение

У роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность доношенная.

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. Размеры таза нормальные. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в правом косом размере таза, fonticulus parvus слева спереди. Мыс не достигается.
1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Назовите осложнение родов, которое имеет место в данном случае

1) первичная слабость родовых сил (затяжная латентная фаза)

2) вторичная слабость родовых сил

3) нормальная родовая деятельность

4) дискоординированная родовая деятельность

2. Консервативное ведение родов предполагает

1) медикаментозный сон-отдых

2) амниотомия

3) утеротонические средства

4) спазмолитики

3. Возможные показания к операции кесарева сечения

1) неэффективность стимуляции родовых сил

2) признаки гипоксии плода

3) затяжная фаза замедления

4) нормализация родовой деятельности и отсутствие признаков гипоксии плода
3. узкий таз
Задача № 10

У роженицы 22 лет регулярная родовая деятельность в течение 7 часов, беременность доношенная. Схватки через 4 минуты по 35 секунд средней силы. Недавно отошли светлые воды.

Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. АД 115/70, 120/75 мм ртутного столба. Размеры таза: dist. spinarum
24 см, dist. cristarum 26см, dist. trochanterica 28см, conjugata externa 19 см. Индекс Соловьева 1,5.

ВСДМ 35 см, ОЖ 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 ударов в минуту. Признак Вастена отрицательный.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, мягкие, открытие зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Подтекают светлые воды. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Особенности первого момента биомеханизма родов у женщин с узким тазом, размеры которого представлены в задаче

1) максимальное сгибание головки

2) выраженная конфигурация головки

3) длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз

4) расположение стреловидного шва в косом размере плоскости входа в малый таз.

2. Степень сужения таза у данной роженицы

1) I степень

2) II степень

3) III степень

4) IV степень.

3. Операция кесарева сечения при сужении таза I сте-
пени целесообразна

1) при сочетании I степени сужения с крупным плодом

2) при сочетании I степени сужения с тазовым предлежанием

3) при сочетании I степени сужения с аномалией родовой

4) при гипоксии плода.

Плановая госпитализация в дородовое отделение беременной 32 лет. Graviditas 38 недель. В анамнезе: partus praematurus в 35 недель, масса плода 2300 граммов, ребенок жив. Вторые роды в срок, плод массой 3500 граммов извлечен мертвым с помощью операции kraniotomia. Настоящая беременность третья, протекала удовлетворительно.

Объективно: рост 150 см, вес 58 кг. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Размеры таза: 24–26–28–17,5 см. Индекс Соловьева 1,6. ВСДМ 36 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки плотная, длиной 2 см, отклонена кзади, зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Мыс достигается, conjugata diagonalis 10 см.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Форма сужения таза у данной беременной женщины

1) pelvis plana simplex

2) pelvis aequabiliter justo minor

3) pelvis plana rachitica

4) pelvis transversoangusta

2. Показания для операции кесарево сечение в данном случае

1) анатомически узкий таз

2) осложненный мертворождением акушерский анамнез

3) желание женщины иметь живого и здорового ребенка

4) масса плода 3600 граммов

3. Подготовка беременной к операции включает

1) комплексная оценка состояния плода

2) осмотр анестезиологом

3) консультация терапевта

4) лабораторная диагностика

В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. Жалобы на задержку менструации в течение двух месяцев, тянущие боли внизу живота и поясничной области. В анамнезе abortus spontaneus в 7 недель беременности. Менструации с 15 лет по 2–3 дня, через 26 дней, болезненные. Соматически здорова.

Объективно: рост 168 см, вес 59 кг, АД 100/60, 105/65 мм ртутного столба.

Per vaginam: влагалище узкое, длинное. Шейка матки конической формы, плотная, зев закрыт. Матка соответствует сроку 7–8 недель беременности, тонус матки повышен. Придатки матки не пальпируются. Выделения из влагалища слизистые, белого цвета.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Дополнительные методы обследования беременной женщины

1) УЗИ органов малого таза

2) определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови

3) кольпоцитологическое исследование с подсчетом кариопикнотического индекса

4) обследование на инфекцию

2. Медикаментозное лечение в данном случае

1) гормонотерапия прогестероном

2) транексамовая кислота

3) спазмолитики

4) β-адреномиметики

3. При неэффективности медикаментозного лечения необходимо

1) выскабливание полости матки

2) направить материал (абортус) на кариотипирование

3) провести профилактику воспалительного процесса

4) выжидание и наблюдение

В дородовое отделение поступила беременная 34 лет. В анамнезе partus maturus плодом массой 4200 граммов, затем два abortus spontaneous в 18 и 20 недель беременности. Жалоб при поступлении не предъявляет. Соматически здорова.

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Матка соответствует сроку 14 недель беременности, тонус матки не повышен.

Per vaginam: влагалище рожавшей женщины, шейка матки длиной 1 см расположена в центре малого таза. Наружный зев размягчен, открытие 1,5 см. Внутренний зев шейки матки плотной консистенции, закрыт. Выделения светлые, в умеренном количестве.

Общий анализ крови и мочи без патологических изменений. Микроскопия мазка из влагалища: лейкоциты 8–10 в поле зрения, клетки плоского эпителия, палочки.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Причина угрозы прерывания беременности, наиболее вероятная в данном случае,

1) психогенные факторы

2) соматические заболевания

3) истмико-цервикальная недостаточность

4) эндокринная патология беременной.

2. Истмико-цервикальная недостаточность характе-

1) отсутствием схваткообразных болей

2) нормальным тонусом матки

3) характерными изменениями со стороны шейки матки

4) наличием схваткообразных болей

3. Основной метод лечения ИЦН при беременности

1) хирургическая коррекция

2) спазмолитические средства

3) токолитики

4) антибактериальная терапия.

Задача № 14

В предродовой палате находится беременная 28 лет. Graviditas 34 недели.

Объективно: состояние удовлетворительное, А/Д 110/70, 120/80 мм ртутного столба. Пульс 76 ударов в минуту, температура тела 36,7°С. Матка соответствует сроку гестации, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное ритмичное, 136 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки в центре малого таза, укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 3 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Подтекают светлые воды.
1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Рекомендации при ведении преждевременных родов

1) постоянное кардиомониторное наблюдение плода

2) профилактика гипоксии плода каждые 2 часа

3) при рождении должен присутствовать неонатолог

4) перинеотомия или эпизиотомия

2. К признакам недоношенности плода относятся

1) масса новорожденного 2500 граммов

2) масса новорожденного менее 2500 граммов

3) рост менее 45 см

4) пупочное кольцо расположено ближе к лону

3. Профилактика синдрома дыхательных расстройств

1) клинический контроль

2) перкуссионный вибрационный массаж грудной клетки

3) экзогенный сурфактант

4) рентгенологический контроль легких

Задача № 15

В дородовое отделение 20 ноября поступила первобеременная 24 лет. Последняя менструация 29 января, первый пошевел плода 19 июня. Встала на учет в женской консультации 2 апреля, был определен срок беременности 8–9 недель.

Жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и поясничной области в течение 10 дней, ухудшение шевеления плода. Объективно: рост 164 см, вес 73 кг. АД 115/80, 120/80 мм ртутного столба. Отеков нет.

Размеры таза: 25–28–31–20 см. ВСДМ 39 см, ОЖ 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 132 удара в минуту. Проведена кардиотахография плода: 6 баллов по шкале Фишера.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная, зев закрыт. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12,5 см.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Осложнения при переношенной беременности и запоздалых родах

1) hypoxia foetus intranatalis

2) dolores debiles

3) cephalopelvic disproportion

4) kephalohaematoma

2. Акушерская тактика при переношенной беременности

1) пролонгирование беременности до начала спонтанных схваток

2) изучение состояния внутриутробного плода

3) кесарево сечение при признаках гипоксии плода

4) подготовка к родам и родовозбуждение при «зрелой» шейке матки.

3. Признаки переношенности у новорожденного

1) повышенная плотность костей черепа

2) «банные» ладони и стопы

3) узость швов и родничков

4) наличие первородной смазки в значительном количестве

Задача № 16

В родильный дом поступила перво-

Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Размеры таза: 25–28–31–21 см. Высота стояния дна матки 39 см, окружность живота

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. При родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути возможно

1) преждевременное излитие околоплодных вод

2) выпадение пуповины

3) гипоксия плода

4) запрокидывание ручек плода

2. Факторы, определяющие высокую степень риска родов,

1) тазовое предлежание

2) первородящая старше 30 лет

3) предполагаемая масса плода более3600 граммов

4) патологический прелиминарный период

3. Акушерская тактика, предпочтительная в данном случае,

1) sectio caesarea abdominalis

2) amniotomia

3) partus per vias naturales

4) stimulatio uteri

Задача № 17

В родильном блоке находится роженица 20 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3–4 минуты по 35–40 секунд, переходят в потуги. Роды первые, срочные.

Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. АД 110/70, 120/70 мм ртутного столба. Размеры таза: 26–28–30–21 см. Индекс Соловьева 1,5. Предполагаемая масса плода 3200 граммов. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды излились 6 часов назад.

Per vaginam: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Distantia intertrohanterica в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Через 20 минут потуги стали слабее и реже. Сердцебиение плода 170 ударов в минуту, глухое. По данным фетального кардиомонитора отмечено нарушение сердечного ритма плода.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Показания к немедленному родоразрешению в данной ситуации

1) слабость потуг

2) нарушение сердечного ритма у плода

3) тахикардия у плода

4) глухость сердечных тонову плода

2.Наиболее целесообразный метод родоразрешения

1) sectio caesarea

2) extractio foetus clunibus praeviis

3) stimulatio uteri

4) applicatio forcipis obstetricae

3. Осложнения при операции извлечения плода за тазо-
вый конец

1) запрокидывание ручек

2) разгибание последующей головки

3) перелом ключицы

4) асфиксия новорожденного

6. акушерские кровотечения

Задача № 18

В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет, Graviditas

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. АД 100/50, 100/60 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в минуту. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Сердцебиение плода глухое, 115 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Причина, в связи с которой беременная с данным осложнением попадает в группу риска массивного акушерского кровотечения

1) недоношенность

2) коагулопатия

3) болевой синдром

4) гипоксия плода

2. Шоковый индекс – это

1) отношение систолического давления к пульсу

2) отношение диастолического давления к пульсу

3) отношение пульса к систолическому давлению

4) отношение пульса к диастолическому давлению

3. Задача лечения

1) инфузионная терапия

2) гемотрансфузия

3) экстренное кесарево сечение

4) коррекция нарушений в системе гемостаза

Задача № 19

В родильное отделение экстренно доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Graviditas 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная. Пульс 106 ударов в минуту. АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку гестации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в минуту. Околоплодные воды не отходили.

С целью выявления причины акушерского кровотечения в позднем сроке беременности проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Ситуация, имеющая место в данном случае,

1) placenta praevia lateralis

2) placenta praevia marginalis

3) placenta praevia totalis

4) ablatio placentae praematura

2. Акушерская тактика

1) базовые реанимационные мероприятия

2) введение бетаметазона

3) экстренное кесарево сечение

4) сурфактант для новорожденного

3. Мероприятия, которые позволяют свести к минимуму потерю тепла у недоношенного новорожденного,

1) кувез

2) сухие пеленки

3) контролируемый источник лучистого тепла

4) чепчик на головку новорожденного

В родильный дом поступила повторнородящая 27 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетвори­тельное. АД 115/80, 110/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы.

С целью выявления причины влагалищного кровотечения срочно проведено УЗИ, обнаружены признаки placenta praevia partialis. При исследовании per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, мягкая, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Conjugata diagonalis 13 см.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Рациональная тактика ведения влагалищных родов у данной пациентки

1) вскрытие плодного пузыря

2) стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря

3) мониторинг состояния роженицы

4) непрерывный мониторинг состояния плода

2. Кесарево сечение необходимо

1) при продолжающемся после амниотомии кровотечении

2) при наличии признаков гипоксии плода

3) при симптомах геморрагического шока у матери

4) при остановке кровотечения после амниотомии

3. При расположении предлежащей плаценты на перед-

1) Sectio Caesarea retrovesicalis

2) Sectio Caesarea corporalis

3) Sectio Caesarea isthmicocorporalis

4) не имеет значения, какой вариант выберет хирург

Задача № 21

Молодая женщина состоит на учете в женской консультации по поводу graviditas 8 недель (по дате последней менструации). Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве и слабые боли внизу живота.

При исследовании per vaginam обнаружено увеличение матки до 11 недель беременности, что не соответствует сроку гестации. Срочно произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: вместо признаков нормальной беременности обнаружена картина так называемой «снежной бури». Кроме того, яичники превращены в кисты диаметром 7–8 см с перегородками.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Необходимые дополнительные исследования в дан-

1) определение концентрации хорионического гонадотропина в сыворотке крови

2) рентгенография легких

3) лечебно-диагностическое выскабливание полости матки

4) морфологический анализ материала, полученного из полости матки

2. Основной симптом, не оставляющий сомнений в ди-

1) положительный тест на ХГЧ

2) обнаружение лютеиновых кист яичников

3) отсутствие плода в матке

4) обнаружение пузырьков с жидкостью в содержимом полости матки

3. Для лютеиновых кист яичников при mola hydatidosa характерно

1) возникновение в результате гиперстимуляции яичников эндогенным ХГЧ

2) изменения происходят в обоих яичниках

4) нет необходимости удалять хирургическим способом

В родильном зале находится роженица 21 года. Беременность вторая, роды первые.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Вероятная причина патологического течения после-

1) hypotonia uteri

2) placenta adhaerens partialis

3) placenta adhaerens totalis

4) placenta accreta totalis

2. Распознавание формы патологического прикрепле-

1) при наружном обследовании матки

2) по отсутствию признака Шредера

3) по отсутствию признака Альфельда

4) во время операции ручного отделения плаценты

3. Рациональное ведение последового периода предпо-

1) наблюдение за признаками отделения плаценты

2) своевременное применение способов выжимания последа

3) попытка ручного отделения плаценты без наркоза

4) потягивание за пуповину при неотделившейся плаценте

Задача № 23