Рис. 5.5.
Задание
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение.
Укажите условия выписки из стационара. Составьте план диспансеризации.
Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Укажите механизм развития налетов, отека в области ротоглотки и шейной клетчатки. Назовите специфические осложнения заболевания.
Практическое занятие №6
Раздел №2 «Инфекции, преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи».
Тема №15 «Дифтерия»
Ответы на задачи.
ОТВЕТ 1
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Дифтерия ротоглотки, распространенная.
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с появления боли при глотании, t до 38,2°С, налетов на миндалинах с последующим их распространением на дужки и uvula, отсутствия эффекта от антибактериальной терапии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (отказ от вакцинации), в совокупности с результатами клинического осмотра: умеренный интоксикационный синдром, синдром ангины – «плюс ткань» (наложения на миндалинах в виде островков, трудно снимаются шпателем, не растираются между предметными стеклами), а также учитывая данные лабораторного обследования: в ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ; рост токсигенной С. diphteriae mitis в посеве из зева и носа.
2. Оцените данные дополнительных методов исследования. Перечислите методы этиологической диагностики.
В ОАК – признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ).
Этиологическая диагностика:
Бактериологический метод – выделение чистой культуры возбудителя и его идентификация по культурально-морфологическим, биохимическим и токсигенным свойствам, трехкратно (при поступлении, на 2-е и 3-е сутки). Материал для исследования – кровь, мазки с пораженной поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и др.).
РЛА для обнаружения дифтерийного токсина в крови.
Обнаружение АТ в РПГА, РНГА, РН методом парных сывороток.
ИФА для определения АТ классов IgA, IgM, IgG.
ПЦР – определение гена дифтерийного токсина (tox-гена) в ДНК Corynebacterium diphtheriae.
Достарыңызбен бөлісу: |
