1. Наиболее вероятный клинический диагноз?
2. Какие диагностические феномены, которые описаны в задаче, помогают в постановке диагноза?
3. Какие факторы имели значение в развитии данного заболевания?
4. Подберите эффективные методы лечения.
Красный плоский лишай. Нейрогенный фактор. Вирусные инфекции. Т-хелперы/Т-супрессоры. Сетка Уитхема. План лечения – местно ГКС, циклоспорит, такролимус. Общее лечение – циклоспорин, ГКС (Преднизолон). PUVA-терапия. Седативные средства.
|
№ 74 К стационар клиники кожных болезней с обострением псориаза для проведения очередного курса фотохимиотерапии (ПУВА) поступил больной, 50 лет, шофер, который страдает этим заболеванием в течение 27 лет. Отмечал обострение заболевания один раз в два - три года в осенне-зимнее время. Лечился различными средствами, но наилучший результат отмечал при проведении фотохимиотерапии. Периодически злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы - немногочисленные папулы размером 7 - 10 мм и множественные крупные инфильтрированные бляшки округлых и неправильных очертаний, размером до 10 см в диаметре, с четкими границами, с шелушением серебристо-белыми чешуйками по всей поверхности элементов. При обследовании в стационаре в биохимическом анализе крови выявлен высокий уровень всех трансаминаз, в связи с чем вопрос о лечении методом фотохимиотерапии был снят.
1. Назовите развернутый клинический диагноз с указанием клинической формы псориаза, стадии и сезонной формы.
2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для установления причины высокого уровня трансаминаз?
3. Подберите эффективные методы лечения кожного заболевания с учетом сопутствующей патологии.
4. Перечислите все противопоказания для проведения ПУВА-терапии.
Себопсориаз. Прогрессирующая стадия. Зимний тип. Исследование печени - сцинтиграфия печени, биопсия, маркеры гепатита. Отказ от алкоголя. Лечение гепатита. Кожное лечение – не применять метотрексат. Ихтиол, дитранол местно. Витамин D3. Противопоказаниями к PUVA-терапии являются все общие заболевания и бластоматозные процессы, острые и хронические болезни печени и почек, беременность, сахарный диабет, катаракта, повышенная чувствительность к солнечным лучам, указания на применение в прошлом препаратов мышьяка и рентгенотерапии.
|
№ 75 К Вам обратилась больная, 33 лет, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв, сопровождающиеся болезненностью. Из анамнеза известно, что поражение ладоней и подошв существует около 2 лет. Летом отмечается улучшение. Последнее обострение около месяца назад, когда после использования мазей с нафталанном к имеющимся высыпаниям впервые присоединились гнойничковые элементы. При осмотре: на гиперемированной и инфильтрированной коже обеих ладоней и подошв располагаются множественные внутриэпидермальные мелкие желтоватые пустулы, местами слившиеся друг с другом, некоторые пустулы ссохлись в корочки. Ногтевые пластинки рук имеют точечные углубления по типу «наперстка». Субъективно: отмечается болезненность при ходьбе. При посеве содержимого пустул на питательные среды микробного роста нет.
|
