3. Какая стадия инфекционного процесса наблюдалась у пациента в момент первого обращения?
Повторное заражение сифилисом. Причина – у жены был латентный период сифилиса. Ей также стоило пройти обследование и лечение. Во время первого обращения у пациента была вторичная стадия сифилиса.
|
№ 173 К венерологу на прием обратился мужчина с 7 эрозивными дефектами в области крайней плоти, на коже головки и спинке полового члена. Лимфоузлы в паховых областях увеличены с обеих сторон, больше справа, безболезненны. В отделяемом из эрозий при микроскопии в темном поле определяется Treponema pallidum. Реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:320. В беседе с дерматовенерологом пациент настойчиво утверждает, что вступал в половые контакты только с женой, в том числе и после появления эрозии. По мнению пациента, заражение сифилисом произошло в поезде, при пользовании общественным туалетом, 1 месяц назад. При настойчивом опросе выявлено, что на вокзале 1 месяц назад воспользовался услугами коммерческого секса (оральная форма контакта). Пользоваться презервативом пациент не стал, так как счел этот вид секса «безопасным». Друг пациента вступил с этой же женщиной в стандартный половой акт с использованием презерватива. При обследовании: у жены пациента клинических данных за сифилис нет, комплекс стандартных серологических реакций отрицательный. У друга пациента клинико-серологическое обследование в динамике (3 месяца) не выявило признаков сифилиса.
1. Какая стадия сифилиса у обратившегося на прием пациента?
2. Насколько вероятно, что его жена и друг не заразились сифилисом?
3. Какие клинические проявления сифилиса могли быть у представительницы коммерческого секса?
У пациента на приеме обнаружен первичный сифилис. Друг мог не заразиться, так как использовал презерватив. Заражение жены очевидно, если после появления шанкров они вступали в половой контакт без презервативов. У представительницы коммерческого секса латентный период, так как мужчины, вероятно, не видели высыпаний, вступая в половой контакт.
|
№ 174 В венерологическое отделение клиники по направлению из КВД обратилась женщина, 23 лет, у которой без видимой причины появилась сыпь на коже туловища, которую венеролог расценил как розеолезные сифилиды. При серологическом обследовании: РИФ-абс 4+, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:160. Женщина замужем, «случайные» половые контакты отрицает, каких либо высыпаний на гениталиях в последние полгода не было. При 3-кратном клинико-серологическом обследовании мужа сифилиса не выявлено. При осмотре кожных покровов пациентки врач обращает внимание на следы инъекций в области локтевых ямок, на что пациентка сообщает, что около 2-х месяцев назад ей было произведено переливание крови.
|
