№ 217 У Вас на приеме в КВД женщина 20 лет с жалобами на лихорадку, общую слабость, артралгии, появление болезненных уплотнений на голенях. Заболела полторы недели назад, после перенесенной ангины. Принимает по назначению терапевта вольтарен по 1 таблетке 3 раза в день, смазывает голени флуцинаром. Отмечается улучшение.
При осмотре: на передней поверхности обеих голеней - резко болезненные, ярко-красные, горячие на ощупь, отечные узлы величиной с детскую ладонь. Некоторые узлы приобретают цианотичную, зеленоватую и желтоватую окраску. КСР 2+,3+,2+.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования следует назначить для дифференциальной диагностики?
3. Наметьте план уточнения диагноза.
Третичный сифилис. Исследование СМЖ, биохимические показатели функции печени и почек. КСР. РИБТ. РИФ. РИТ. Биопсия кожи. Диф диагноз - Туберкулезная волчанка (посев, ПЦР, туберкулиновые пробы), инфекции, вызванные атипичными микобактериями (микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, лампа Вуда, посев), глубокие микозы (тоже самое).
|
№ 218 В КВД обратилась женщина 48 лет, доярка, по поводу язвы на голени. Больная около 3-х недель, когда на месте травмы краем ведра при дойке коровы образовалась плотная, безболезненная, полушаровидная припухлость синюшно-красного цвета с резкими округлыми очертаниями, величиной с грецкий орех. Лечилась ихтиоловой мазью - без эффекта. 5 дней назад припухлость изъязвилась.
Больная состоит на учете по поводу туберкулеза легких. Лет 7 назад отмечала резкое выпадение волос на голове с образованием мелких очажков облысения, а также высыпания в виде крупных бледно-розовых пятен на туловище, не сопровождавшихся субъективными ощущениями. К врачам в тот период не обращалась. Спустя месяц высыпания исчезли сами, постепенно восстановились волосы. Имела две беременности с интервалом в 10 лет, первая из них закончилась мертворождением на 8-м месяце, вторая - рождением здорового ребенка.
При осмотре: на передней поверхности левой голени в верхней трети - округлая глубокая язва 3 x 4 см, с толстыми, валикообразными, плотными краями синюшно-красного цвета и серовато-желтым налетом в центральной зоне. КСР отрицательный.
|
