1. Какой диагноз следует поставить пациенту при первом обращении? А при втором?
2. Какие сведения должны быть у врача для констатации реинфекции?
3. В чем различие понятий «реинфекция» и «суперинфекция»?
При первом обращении – вторичный сифилис. При втором – повторное заражение сифилисом. Врач должен уточнить было ли проведено лечение. Реинфекция – заражение сифилисом после полного излечения. Суперинфекция – повышенная восприимчивость организма к повторному заражению на фотне протекающего сифилиса.
|
№ 177 У мужчины 50 лет при осмотре в клинике кожных и венерических болезней обнаружены следующие поражения кожи: на передней поверхности левой голени узел размером с куриное яйцо, спаянный с окружающей кожей, которая имеет над ним синюшный оттенок, в области правого плеча - язва диаметром 3 см, глубиной до 2 см, с плотными валикообразными краями. Кожа в окружности язвы имеет застойно-синюшный цвет, дно язвы заполнено плотной серовато-желтой массой, в месте локализации язвы отмечается болезненность. На спинке, головке и крайней плоти пациента подживающие эрозии, которые со слов пациента существуют 3 месяца, пациент делает примочки с хлоргексидином. На коже туловища и на слизистой полости рта обильные папулезные высыпания, в перигенитальной и перианальной области мокнушие папулы на широком основании. Папулезная сыпь появилась через две недели после появления эрозий. При сборе анамнеза выясняется, что пациент за последние полгода похудел на 15 кг, дважды перенес опоясывающий герпес. При обследовании пациента выявлены поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, рентгенографические изменения костно-суставного аппарата. Серологическое обследование пациента: РИБТ 82%, РПГА 4+, РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:120.
1. Каков клинический диагноз в данном случае?
2. Как называется подобное протекание сифилиса?
3. Чем оно вероятнее всего обусловлено в данном случае?
Вторичный сифилис с вовлечением внутренних органов. Висцеральный сифилис и нейросифилис. Вероятно, оно обусловлено сниженным иммунитетом на фоне герпетической инфекции. Так как похудание началось задолго до проявления первичного сифилиса необходим поиск новообразования или предположить ВИЧ-инфекцию
|
№ 178 При медицинском осмотре при поступлении на работу выявлен мужчина 32 лет - хирургом обнаружены увеличенные паховые лимфатические узлы и язва на головке полового члена. Жалоб мужчина не предъявлял. Направлен на консультацию к дерматовенерологу. Из анамнеза установлено, что месяц назад имел случайную половую связь в нетрезвом виде с малознакомой женщиной (может показать дом, где она живет). Спустя месяц после полового контакта появилась небольшая «ранка» на головке полового члена. Ничем не лечился. Разведен. Живет с родителями.
При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний. На головке полового члена имеется язва размером до 2 см в диаметре без островоспалительных явлений, правильных округлых очертаний, с четкими границами, приподнятая над окружающими здоровыми тканями. Дно язвы гладкое, блестящее (лакированное), мясо-красного цвета; края пологие (блюдцеобразные); скудное серозное отделяемое; в основании - пластинчатый плотноэластический («хрящевидный») инфильтрат. Элемент безболезненный при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон примерно до 1 см в диаметре, имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и кожей, подвижные, имеют овоидную форму, безболезненны, при пальпации слегка пружинят, кожа над ними не изменена.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
