Этапы
|
Содержание
|
|
Подготовка
|
Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч.
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
Компрессия нижних конечностей
|
|
|
Возможные осложнения
|
Положение на столе
|
При выполнении регионарной анестезии:
Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной.
|
Аортокавальная компрессия.
Перемещение анестетика в краниальном или каудальном направлении
|
Венозный доступ
|
Катетеризация периферической вены
|
Нарушение проходимости катетера
|
Мониторинг
| Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер). |
|
Антибиотико-профилактика
|
За 30 мин до разреза кожи
|
Аллергические реакции
|
Премедикация
|
По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид
|
|
Периоперационная инфузия
|
Кристаллоиды:1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов
|
Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
|
Техника выполнения спинальной анестезии
|
После асептической обработки между остистыми отростками поясничного отдела не выше уровня L1 вводится интродьюсер и по нему в сагиттальной плоскости проводится игла № 25-29G карандашной заточки. Доступы: прямой или боковой. Попадание в субарахноидальное пространство идентифицируется по появлению спинномозговой жидкости после удаления мандрена в прозрачной канюле иглы.
|
Неудачная пункция субарахноидального пространства.
Повреждение нервов
|
Спинальная анестезия
|
К мандрену присоединяется шприц с местным анестетиком объемом не более 4 мл и медленно вводится в субарахноидальное пространство. Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально.Голова поднята на 15-200.
|
Мозаичная анестезия
Артериальная гипотония
Тошнота, рвота
|
Периоперационный период
|
Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, мидазоламом, пропофолом
При АД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, норадреналин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД.
|
Высокий спинальный блоок. Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота
Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
|
Прочие препараты
|
Окситоцин 5 ЕД капельно.
|
Озноб
|
Окончание операции
|
После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ
|
Тошнота, рвота
|
Послеоперационный период
|
Через 6-12 ч после операции активация и начало энтерального питания.
Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам
Окситоцин
При факторах риска –продолжить антибактериальную терапию
При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 6-8 ч после операции при надежном гемостазе.
Компрессия нижних конечностей
|
|
